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Patología Ósea

Dra. María Alejandra VidalInstituto de Anatomía, Histología y PatologíaFacultad de Medicina

Generalidades

(OSTEOIDEOSTEOIDE)

•

Hueso tejido conectivo especializado

cristales fosfato de Calcio matriz de colágeno

•

Funciones soportelocomociónreservorio de iones (CalcioCalcio, fósforo, Magnesio)

Matriz ósea

Componente inorgánico

•65% del peso seco

•Cristales de hidroapatita [Ca10

(PO4)6

(OH)2

] + Ca3

(PO4)2

•Otros: bicarbonato, citrato, magnesio, sodio, potasio

La dureza y fuerza del tejido óseo está

dada por la asociación de los cristales de hidroxiapatita

con el colágeno.

Componente orgánico

•35% del peso seco

•Colágeno tipo I (aprox. 85% del componente orgánico)

•glucosaminoglicanos

(condroitina y keratan sulfato), proteoglicanos

• glicoproteínas (osteocalcina, osteopontina)

ACTIVIDAD OSTEOBLASTICA

•

Osteoblastos matriz ósea•

colágeno tipo I•

osteopectinas

•

osteocalcina

FOSFATASA ALCALINA

Depósito cristales de calcio

ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA

Osteoclastosiones H+

Enzimas digestivas (anhidrasa

carbónica)

destrucción matriz óseapH ácido disuelve los cristales de calcio

Depresión en hueso

•

Productos en orina del catabolismo del colágeno•

Hipercalcemia

estrógenos+

Factores que afectan osteoblastos y osteoclastos

Estimulados por Inhibidos por

••

OsteoblastosOsteoblastos Hormona del crecimiento Corticoides•

Hormonas tiroideas Sedentarismo

••

Cigarrillo

••

OsteoclastosOsteoclastos PTH Calcitonina•

Interleuquinas

•

estrógenos

•

Actividad del hueso•

OSIFICACIÓN Osteoblastos

••

osteoide•

vitamina D•

Calcio y fósforo••

Mineralización••

Tejido óseo

•

RESORCION OSEA Osteoclastos

•

Unidad molecular básica (UMB) osteoblastos, osteoclastos, una rama capilar, rama nerviosa, tejido conectivo asociado

•

REMODELACIÓN OSEA El hueso está

sometido a un remodelado durante toda la vida alternando periodos de resorción y nueva formación de hueso.

Homeostasis del calcio

•

Calcio extracelular 1%•

Calcio óseo 99%

•

Dieta

•

Intestino Calcio Hueso

•

reabsorción 98%

•

Heces Riñón

•

Orina

•

La función de este sistema es conservar una concentración constante de calcio en el extracelular y simultáneamente proporcionar cantidades adecuadas de calcio a las células y hueso

Síntesis de matrices proteínicas

Homeostasis del calcio

Calcio

•

hormona paratiroidea calcitonina

Calcio

RIÑON reabsorción renal calcio e inhibe reabsorción de fosfatossíntesis vitamina D

HUESO actividad osteoclastosINTESTINO reabsorción intestinal de calcio

MASA OSEA MÁXIMA

Corresponde a la mayor cantidad de tejido óseo que tendremos en nuestra vida

Factores genFactores genééticosticos

Estilos de vidaEstilos de vida MASA OSEA MÁXIMA NutriciNutricióónnActividad física, cigarrillo, cafeína ingesta calcio

RegulaciRegulacióón del remodelado n del remodelado óóseoseo

↑

Resorción ósea ↓

Formación ósea

BMUalterada

Reducción apoptosis osteoclástica

↑

osteoclastos reclutados

Osteoblastos incapaces de rellenar el espacio

generado

•Después de los 30 años, la formación de hueso nuevo no compensa totalmente la resorción con la consiguiente pérdida ósea gradual.

MASA OSEA MÁXIMA

Desarrollo de la masa ósea a lo largo de la vida

Edad/años10 20 30 40 50 60 70 80

•Den

sida

d m

asa

ósea

hombres

mujeres

OsteoporosisOsteoporosis

Enfermedad sistémica del esqueleto, caracterizada por una baja masa ósea

y un deterioro de la microarquitectura del tejido óseo

Osteoporosis

•

aumento de la fragilidad del hueso y tendencia a las fracturas.

•

Mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas. Chile 20%

Regiones del cuerpo más frecuentes

cuello fémurcolumna vertebralregión distal antebrazo

Causas de osteoporosis

•

Localizada: yesos

•

Generalizada•

Primarias

•

Posmenopáusica•

Senil

•

Secundarias•

Enfermedades endocrinas

•

Neoplasias•

Enfermedades digestivas

•

Fármacos: corticoides•

Otras: inmovilización prolongada

Osteoporosis Involutiva tipo I

Osteoporosis Involutiva tipo II

cigarrillo, cafeínacalcio

Factores de riesgo

•

Sexo Mujeres 1:2•

Hombre 1:40

•

Edad >

de 70 añosRaza caucásica

•

Menopausia tempranaInactividad físicaAntecedentes familiares de osteoporosis

•

Factores de riesgo modificables•

Cigarrillo•

Abuso del alcohol•

Excesivo consumo de cafeína•

Falta de calcio en la dieta•

Falta de exposición al sol•

Enfermedades asociadas

Osteomalacia

•

Es una falla en la mineralización del osteoide

por déficit de vitamina D

hueso débil y vulnerable a las fracturas

•

Causas•

Disminución en la síntesis endógena de vitamina D

•

Falla hepática•

Falla renal * (insuficiencia renal crónica)

•

Disminución en la absorción intestinal *

Osteomalacia

•

En el niño se llama Raquitismo

Falla calcificación del cartílago epifisiario

•

deformidades en los huesos largos (arqueamiento)

•

engrosamiento de la uniones condrocostales

(rosario)

HiperparatiroidismoPTH

Actividad osteoclástica

Resorción ósea

Hipercalcemia•

Primario

•

tumor productor de PTHExcreción renal

•

Secundario •

Los tejidos no responden a la PTH

•

(Insuficiencia renal crónica)