dra. katherine gutarra jefa del servicio de neumología - inen exacerbación de la epoc
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Dra. Katherine GutarraJefa del Servicio de Neumología - INEN
Exacerbación de la EPOC
Definición de la EPOC
El diagnóstico se realiza por espirometría por una relación FEV1/ FVC 0.7 post Broncodilatación.
Enfermedad prevenible y tratable,
Limitación al flujo de aire
que no es completamente reversible.
generalmente progresiva,
asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar
anómala a partículas o gases nocivos.
FACTORES DE RIESGO EN EPOC
• EXPOSICIÓN– Tabaquismo (activo, pasivo, maternal)
– Contaminación: (intradomiciliaria,extradomiciliaria)
TABACO
Humo de leña :Humo de leña :
1. Monóxido de Carbono1. Monóxido de Carbono2. Oxidos de Nitrógeno y 2. Oxidos de Nitrógeno y AzufreAzufre3. Aldehidos3. Aldehidos4. Hidrocarburos 4. Hidrocarburos aromáticosaromáticos PolicíclicosPolicíclicos
* Sarmet Im A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08
Diagnóstico de EPOC Diagnóstico de EPOC
Síntomas
TosTos
DisneaDisnea
Exposición a factoresde riesgo
TabacoTabacoocupaciónocupación
Polución intra/extradom.Polución intra/extradom.
ESPIROMETRÍAESPIROMETRÍA
ESPIROMETRÍA
Diagnóstico de EPOC.
Valora el grado de severidad.
Exacerbación de la EPOC
• Evento agudo en el curso natural de la enfermedad.
• Cambios en la disnea, tos y/o expectoración basal del paciente.
• Precisa un cambio terapéutico en la medicación regular
Empeoramientodisnea
Volumen Esputo
VirulenciaEsputo
Tos
Etiología de la Exacerbación de EPOC
80% 80% InfecciosasInfecciosas
20% 20%
No-infecciosasNo-infecciosas
BacterianaBacteriana40 - 50%40 - 50%
Viral infecciónViral infección30 - 40% 30 - 40%
Atipicas Bacterias Atipicas Bacterias 5 - 10%5 - 10%
FactoresFactoresAmbientalesAmbientales
No cumplimiento No cumplimiento de medicaciónde medicación
CAUSAS
INFECCIONES50-75%
bacteriano 50% y vírico 1/3
CONTAMINACIÓN AMBIENTAL
DESCONOCIDA1/3 Graves
B
INFECCIÓN DE LA VÍA AEREA
Agente Infectivo
Bacteriano
Viral
H. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Pseudomona aeroginosa,Mycoplasma, Chlamydia
Rhinovirus, Influenza,Parainfluenza, Coronavirus
1/3 de los casosLa causa no puede ser encontrada
CONDICIONES QUE AGRAVAN O IMITAN EXACERBACIÓN EPOC
• Terapia inapropiada de Oxígeno• ICD• Arritmias• Embolismo Pulmonar• Neumotórax• Drogas• Desórdenes metabólicos• Aspectos nutricionales
Siafakas N et al. ERJ 995;8:1398-1420
FISIOPATOLOGÍA
• Mayor obstrucción al flujo aéreo
• Más hipersecreción de moco
• Mayor hiperinflación pulmonar con atrapamiento aéreo
• Más disbalance ventilación/perfusión
• Acentuación vasoconstricción hipóxica
CONSECUENCIAS CLÍNICAS
Exacerbaciones
Calidad de vidaRelativa salud
MortalidadExacerbacioneshospitalización
DeclinaciónAcelerada
FEV1
Utilización deRecursos y Costos
EPOC
TRATAMIENTO EXACERBACIONES DE LA
EPOC
18
MANEJO EXACERBACIONES
Evidencia A
BD inhalados
B2-agonistascon/sin
Anticolinérgicos
CorticoidesOrales
BRONCODILATADORESBDs Acción Corta• Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea)• No hay diferencias entre distintas clases BDs• B2 agonistas • Puede agregarse un anticolinérgico• No diferencias entre MDI y nebulización• Se recomienda dosis y/o frecuencia
Teofilina• Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea)• Numerosos efectos adversos
Rodríguez – Roisin. Thorax 2006; 61: 535-44
ANTIBIÓTICOS
3 sx cardinales:
disnea, volumen esputo, purulencia B
2 sx cardinales/ purulenciaC
Exacerb Grave/ VMI o VNI
GRUPO DEFINICIÓN MICROORGAN
Grupo
A
Exacerbación
LEVE
•No factores
riesgo /
•H. influenzae
•S. pneumoniae
•M. Catharralis
•Chlamydia
pneumoniae
•Virus
TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO
TTO PARENTERAL
Grupo
A
•B-Lactámico
- Amx•Tetraciclina•TMP/SMX
•B-Lactam/inhib
B-lactamasa
- Amx/Clv
•Macrólidos
- Azitromicina
- Claritromicina
•CFP 2da o 3ra generación
Grupo
B
Exacerbación Moderada
Con factores riesgo / pobre pronóstico
Grupo A
+ • Org. Resistentes
- S. pneumoniae
penicilino resistente• Enterobacteriaceae
- K. pneumoniae
- E. coli
- Proteus
- Enterobacter, etc
Grupo
C
Excerbac Severa
Con factores de riesgo / Pseudomona aeruginosa
Grupo B
+ Pseudomona aeruginosa
ORAL ORAL ALTERNATIVO
PARENTERAL
Grupo
B
•B-lactám/inhib
B-lactamasa
- Amx/Clv
•Fluorquinolonas
- Levofloxacina
- Moxifloxacina
•CFP 2da o 3ra generac
•Fluorquinolonas
- Levofloxacina
- Moxifloxacina
•B-lactám/inhibidor
B-lactamasa
- Amx/Clv
- Amp/Sulbactam
Grupo
C
•Ciprofloxacino•Levofloxacino
dosis
•Ciprofloxacino•Levofloxacino
dosis
•B-Lactámico
actividad P.
aeruginosa
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Marcado intensidad sx• Desarrollo súbito disnea en reposo• Antecedentes de EPOC grave• Signos físicos: cianosis, edema periférico• Falta de respuesta a tratamiento médico inicial
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Comorbilidades significativas
• Exacerbaciones frecuentes
• Aparición arritmias• Dudas diagnósticas• Edad avanzada• Soporte domiciliario
insuficiente
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
• Disnea grave que responde inadecuadamente al tratamiento inicial en servicio de urgencias
• Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2<40)
• y/o hipercapnea grave o que empeora (PaCO2>60)
• y/o acidosis grave o que empeora (pH<7.25) a pesar de oxígeno suplementario y VNI
• Confusión, letargia, coma
• Necesidad de ventilación mecánica invasiva
• Inestabilidad hemodinámica.
• Necesidad de uso de
vasopresores.
INHALADOR
• ¿ Cuáles son los pasos en el uso correcto del inhalador?
TERAPIA INHALADA
VENTAJAS
Actua directamente en el lugar de la reacción
Efectiva en pequeñas dosis
Proporciona alivio casi inmediato, cuando se usa un B2 agonista
Minimos efectos secundarios
Nebulizaciones Polvo Seco MDI
Inhalador de Dosis Medida
• El MDI se ha convertido en el instrumento de inhalación más usado en el tratamiento y prevención del Asma y la EPOC.
PASO 1: SACAR LA TAPA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 2: AGITAR EL INHALADOR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 3: ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA EXHALACION PROFUNDA
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 4: PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE LOS LABIOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 6: ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA LENTO Y PROFUNDO
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 7: DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOS
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 8: EXHALAR
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
PASO 9: ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES DE LA PROXIMA INHALACIÓN
Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997
Aerocámaras
• Reducción de la incidencia de la candidiasis oral y disfonía en el uso de corticoides
• Incremento de las dosis que alcanzan las vías aéreas de menor calibre
PASO 1SACAR LA TAPA DEL INHALADOR
PASO 2:AGITAR EL INHALADOR
PASO 3:INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA AEROCAMARA
PASO 4:COLOCAR LA MASCARILLA EN LA CARA CUBRINDO BIEN NARIZ Y BOCA
PASO 5:APRETAR EL INHALADOR UNA VEZ
PASO 6:REALIZAR 10 RESPIRACIONES NORMALES DENTRO DE LA AEROCAMARA
PASO 7:RETIRAR LA AEROCAMARA DE LA CARA
PASO 8:ESPERAR 1 MINUTO ANTES DE UNA SEGUNDA DOSIS.
MUCHAS GRACIAS
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