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Dr. Miguel Moreno Íñiguez

Psiquiatra InfantilUMERP

Hospital General Universitario Gregorio Marañón

Consultor Clínico de la Asociación Elisabeth d´Ornano para el TDAH

Soy hiperactivo y confío en mis posibilidades

MANEJO EN CASA DEL TDAH

¿QUÉ ES EL TDAH?

• Trastorno caracterizado por inquietud psicomotriz, impulsividad y dificultades en la atención

• Presentes desde la infancia temprana, en todos los ambientes (casa, colegio, calle)

• Se produce en niños, adolescentes y adultos

• Encontramos de 1 a 3 niños con el trastorno en una clase de 30 alumnos

• En adultos, de 1 a 5 de cada 100 de las personas que trabajan con nosotros

• Más frecuente en varones (3:1)3

Puede acompañarse secundariamente de:

• Baja tolerancia a la frustración• Inconsistencia en las relaciones

con otros• Alteraciones de la conducta• Disminución acusada de la

autoestima

¿QUÉ ES EL TDAH?

¿QUÉ ES EL TDAH?

• Incapacidad para resolver conflictos

• Falta de responsabilidad personal

• Factores sociales: Amistades, relaciones amorosas, modas, presión de los amigos, miedo a sentirse rechazado

¿A qué se debe?

• Retraso en la maduración del cerebro: Capacidad de planificar Secuenciar con una meta concreta Organizar un trabajo Esperar el resultado de algo Aprender de la experiencia

(funciones ejecutivas)

Tipos de TDAH

• INATENTO: ojo chicas buenas que parecen atender pero no se enteran de nada

• HIPERACTIVO-IMPULSIVO• COMBINADO

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¿A qué se debe?

• combinación de:– causas genéticas (muchos padres también lo

fueron y nunca fueron diagnosticados)– causas ambientales

• ambientes excesivamente estimulados• bajo nivel socioeconómico• educación poco consistente• contacto excesivo con plomo y tabaco• complicaciones perinatales

La importancia del diagnóstico

• No todos los trastornos de conducta son TDAH• Tiene tratamientos específicos y buen pronóstico• Vista u oído• Problemas de aprendizaje• Otros trastornos mentales

El TDAH supone un desarrollo cerebral diferente al de otros niños pero depende en gran medida de la familia y del colegio que el trastorno cree los menos problemas posibles y se convierta en una característica más del niño, y no en una zancadilla permanente para su desarrollo

Si se maneja adecuadamente, un niño hiperactivo puede evolucionar hacia

convertirse en un adulto perfectamente normal y satisfecho

Los niños quieren agradar a sus padres y a sus profesores, les gusta que les alaben, no les gustan los castigos ni que sus padres estén todo el día encima repitiendo las mismas cosas una y otra vez

Padres: “EVITAD LA CULPA”

Ningún padre quiere que su hijo sea difícil de educar, o que no se relacione bien con otras personas.

Ningún padre ha querido transmitirle a su hijo sus genes menos eficientes ni ha querido que su hijo se comporte a veces de forma poco adaptativa

“FAVORECED SU DESARROLLO”

Permitirles crecer por el camino que va surgiendo ante ellos, ser ellos mismos y no un clon de sus papás o un reflejo de los que sus

padres soñaron que sería o, lo que es peor, de lo que ellos mismos quisieron y no pudieron

ser

“FAVORECED SU DESARROLLO”

La capacidad para sentirse bien probablemente

dependerá más del equilibrio interior de la persona y de su capacidad de adaptación al

entorno, de regular sus emociones y de relacionarse con los demás, que de cualquier

otro logro

Mejora de la organización personal

• Despertar• Rutina• Colegio• Después del colegio• Desfogue• Hora de fin• Juego

– Necesidad de mantener la rutina e ir ofreciendo nuevas perspectivas

LA VIDA ES DURA…sobre todo por las mañanas

• Proporcionémosle un modo de vida ordenado, organizando sus horarios y estableciendo períodos para el esparcimiento y el ejercicio físico

• Establezcamos rutinas en aquello que menos les gusta

EL ASEO PERSONAL ES IMPORTANTE…si no se te olvida

Las obligaciones que a veces se olvidan

• Las tareas deben dividirse en periodos cortos de tiempo, con descansos y refuerzos constantes de lo conseguido

• Pongamos un tiempo límite a partir del cual todos quedaremos liberados de su tarea escolar

• Démosle guías para que preste atención a los aspectos fundamentales de lo que esté haciendo

A veces llego tarde al colegio

• En momentos de crisis, no dejar llevar una situación de enfado a su extremo. Calmar la situación y más tarde, cuando haya pasado, reflexionar

• Adaptemos su aprendizaje a sus capacidades: estructurar deberes, fomentar actividades en las que destaque

• No emplear todo su tiempo en hacer las cosas que más dificultad le generan

ENTRENAMIENTOS

Me gusta salir a la pizarra

• Esforcémonos en encontrar continuamente sus virtudes y evitemos juzgar continuamente lo que hace

• Halaguemos continuamente lo que hace bien, aunque sea algo que nos parezca nimio o esperable

• Evitemos la continua crítica en el ambiente familiar

TAMPOCO ES FÁCIL ESTAR SENTADO EN CLASE

TAMBIÉN ES DURO ESTAR SENTADO EN CLASE

• Dejémosle muy claro que nos preocupamos por él, que le queremos, que creemos en él o ella

• Reforcemos el contacto ocular durante la comunicación con el chico/a, estrecha el vínculo y mejora la calidad de la comunicación

• Nuestras normas deben ser pocas y claras. Los niños a veces no las cumplen porque no las comprenden o sencillamente porque las desconocen

La clase de inglés…me cuesta fijarme

• Dediquemos un tiempo (aunque sean unos pocos minutos cada día) a compartir con el chico alguna actividad que le guste. Si son mayores a hablar de cómo se siente, qué piensa, qué le preocupa, qué quiere

• Es su tiempo, exclusivo para él o ella. Si es pequeño, a jugar o leer, o contar cuentos

LOS DEBERES…MEJOR SOLO

• Las instrucciones deben ser directas, concisas y claras

• Evitemos que vayan cargadas de emoción o chantaje emocional, mejor con tono de voz neutro

• No le prestemos atención cuando interrumpa y hagamos evidente el momento en el que se le permite intervenir y felicitémosle cuando lo haga en el momento adecuado

El momento de la cena

• Tratemos de ignorar sus comportamientos negativos, siempre que sea posible

• Utilicemos una frase clave rutinariamente para recordarle que lo que está realizando en ese momento no nos gusta y no queremos llegar más lejos: “Si sigues haciendo TAL…va a haber consecuencias”

La familia

• Reforcemos los comportamientos más positivos, incluso con sistemas de puntos y premios

• Reconozcamos los objetivos a corto plazo y premiemos los objetivos importantes cumplidos a medio plazo, siempre uno por uno

• Especifiquemos el comportamiento por el que le felicita: pongámosle la etiqueta a la felicitación

La vida en pareja

• Evitemos el uso de la palabra NO al darle instrucciones, seamos creativos para ofrecerle enunciados en positivo

• Evitemos los castigos salvo situaciones límite, en las que el comportamiento sea intolerable, y en ese caso, no caer en la confrontación, evitando la implicación emocional en lo que se dice. En niños pequeños, utilicemos el “tiempo fuera”, es decir, tiempo en el que permanecen quietos en una silla o un rincón de la casa

El apoyo de mis padres

• Para comunicarle algo importante, elijamos momentos en que se encuentre receptivo, “de buen rollo” con nosotros…y no cuando está enfadado y frustrado. En estas situaciones conviene esperar a otro momento mejor

• Vayamos transmitiéndole la importancia del comportamiento en sitios públicos ya desde “pequeñitos”

Juntos estamos mejor

Dediquémosle tiempo … siempre de forma razonable…

…ser padre es muy importante……invertir tiempo en los niños suele

tener consecuencias positivas que agradecen padres e hijos

• Pidamos ayuda a alguien cuando nos sintamos desbordados

• Estos niños llegan a agotar a los padres y una ayuda a tiempo de algún familiar, amigo o profesional, permite tranquilizarse para seguir dando lo mejor de uno mismo

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• Analicemos qué hay, dentro de nuestra familia, que puede no ser saludable e intentemos cambiarlo, “invertir en la promoción de una vida saludable es una fuente de salud”

La familia

• Grupo• Cohesión

• Autoestima familiar: “Somos una familia – desastre”• Sistema: Cada uno tiene “su” función; tenemos que

otorgarle una• La base de las relaciones es el respeto: si alguien se

desmarca…suena raro

Cómo gestionarlo

• El espacio de cada uno• El tiempo de cada uno• Cuidado con los apartes

• Minimizar el daño mediante el respeto del tiempo y espacio

• Los tabús familiares: Cuando algo no se habla• Cada uno tiene su nivel de comprensión:

podemos adaptarnos

Solución de problemas en grupo

• Identificarlo y poner de manifiesto• Escuchar las opiniones de cada uno

para definirlo lo más claramente posible

• Proponer posibles soluciones, sin despreciar ninguna por descabellada que parezca

• Analizar pros y contras• Elegir una solución y crear un plan de

puesta en práctica: hay varias posibles buenas soluciones

LOS DEBERES: Estrategias para el estudio en casa del niño con TDAH

LOS DEBERES

• No valorar si es justo o injusto: es lo que hay• Entonces…haremos lo que podamos• Y qué podemos hacer: validarlo y hacerlo lo menos

duro posible (¿divertido?)• Entorno adecuado / medios• Ley del punto final…premio final / halago continuo

No valoraciones

• Nunca hacerle ver que estamos en desacuerdo con los profesores

• Hablamos de responsabilidad• Lo adecuamos al nivel de rendimiento del

chico

Hacer lo que podamos

• Nunca hacerlos nosotros• Mejor que la ayuda venga de fuera para evitar el

componente emocional• Comunicar al profesor las limitaciones que vemos,

sin acritud (sinceridad), aunque a veces no los termine.

• No bajar la guardia

Hacerlos divertidos

• Tratar de convertirlos en un juego: “Atención, pregunta”

• Descansos pactados con refuerzo del descanso

• Canciones, historias,…imaginación• Plantearlo con entusiasmo• Refuerzo continuo / Halago

Entorno adecuado

• Premiar el “cuanto antes mejor”: los viernes• Material que le guste• Espacio adecuado, sin distracciones posible• Si es posible profesor de apoyo…• Evitar padres y/o hermanos• Hora temprana de la tarde

Ley del punto final

• Estimamos el tiempo que necesita (interesándonos por sus deberes regularmente)

• Acotamos el tiempo (hora exacta de comienzo y fin)• Organizamos los descansos (según capacidades)• Ordenamos contenidos• Nunca más de una hora límite

POTENCIALIDAD

“El rendimiento escolar, junto con el afecto de los padres y adultos significativos, constituyen los factores más decisivos en la conformación de la autoestima del niño” TDAH en el aula: Guía

para docentes CADAH

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RESUMEN / COMPLEMENTOS

• Dieta• Ejercicio físico• Respeto del descanso, aprender a relajarse• Hora de fin / diversión• Adecuación de expectativas• Comunicación: padres, cuidadores y médicos• Contacto con la naturaleza: campo, animales…• Aceptación de frustraciones: hay cosas que nunca

conseguiremos

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SALUD MENTAL POSITIVA

HAGAMOS DEL HALAGO UN MODO DE VIDA

LIBRO RECOMENDADOAPRENDIENDO A SER PADRES: educando de forma

positivaJosé Daniel Montoya

Editorial CCS (2007)

GUÍA DE PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL:

EL DESARROLLO EMOCIONAL DESDE ANTES DE NACER

MUCHAS GRACIAS

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m.moreno@elisabethornano.org