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DR. JUAN JOSE GARRIDO PINTO

RESIDENTE DE CARDIOLOGIA

SANTA CRUZ - ABRIL 2017

FILIACION

Nombre: NN

Edad: 45 años

Sexo: Femenino

Residencia: Camiri (zona rural)

Ocupación: Labores de casa

ANTECEDENTES PERSONALES

Estenosis mitral severa etiología reumática.

Reemplazo valvular mitral año 1998,

portadora de prótesis mecánica.

Insuficiencia cardiaca a predominio derecho

con insuficiencia tricúspide severa.FEy: 21%

Fibrilación atrial permanente.

Anticoagulada con warfarina.

Rinitis alérgica.

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente con 22 días de internación por epistaxis severa. Valorado por:

Otorrinolaringologia: taponamiento y cauterizaciones.

Hematologia: descarta hemopatías y corrige coagulación.

Cirugía de cabeza y cuello: ligadura de etmoidales.

Servicio de hemodinamia (cardiólogos intervencionistas) se indica embolización.

EXPLORACION FISICA Regular estado general, en posición

semifowler, disneica, hemodinamia estable,

taquicardica, cardiopulmonar sin signos de

fallo de bomba.

Fosas nasales con gasas manchadas de

sangre en moderada cantidad, escasa

expectoración sanguinolenta.

Pruebas complementarias

Hemograma: Leucocitos 3,400

Hemoglobina 9.6 g/dl

Hematócrito 27%

Plaquetas: 155.000

Coagulograma: T. de coagulación 8 min

T. de sangría 3 min

T. de protrombina 13 segundos

Actividad 75%

INR: 1.4

TTPA: 36 segundos

Fibrinógeno: 300

o Creatinina: 1.4 mg/dl

DIAGNOSTICO

Epistaxis posterior refractaria

TRATAMIENTO PERCUTANEO Anestesia general.

Via femoral derecha.

Angiografia de vasos de cuello y cerebral.

Se cateteriza selectivamente la AMI con

catéter vertebral glidecath 5 F.

Se pasa un microcatéter progreat 2.4 F

realizando angiografía superselectiva de la

AEP.

Embolización con micropartículas de PVA de

250 micras obteniendo oclusión completa.

Se realiza el mismo procedimiento del lado

contralateral.

Angiografía cerebral

Anatomía regional

Anatomía regional

Embolización

Embolización

EVOLUCION

Evoluciona favorablemente retirando el

taponamiento neumático posterior a las

48 horas, sin evidencia de sangrado se

reinicia anticoagulación y es dada de

alta a los 7 días.

No presento más epistaxis en los 3 años

de seguimiento.

JUSTIFICACION

Fracaso en las medidas convencionales y quirúrgicas.

Paciente con comorbilidad cardiovascular.

Procedimiento muy efectivo en centros con experiencia.

Coste – beneficio similar a la ligadura quirúrgica.

BIBLIOGRAFIA

Wang B, Zu QQ, Liu XL, et al. Transarterial embolization in the management of intractable epistaxis: the angiographic findings and results based on etiologies. Acta Otolaryngol. 2016 Apr 8.

Strong EB, Bell DA, Johnson LP, Jacobs JM. Intractable epistaxis: transantral ligation vs. embolization: efficacy review and cost analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995 Dec.

Brinjikji W, Kallmes DF, Cloft HJ. Trends in Epistaxis Embolization in the United States: A Study of the Nationwide Inpatient Sample 2003-2010. J Vasc Interv Radiol. 2013 May 3.

Traboulsi H, Alam E, Hadi U. Changing Trends in the Management of Epistaxis. Int J Otolaryngol. 2015.

Parajuli, R. Evaluation of Etiology and Treatment Methods for Epistaxis: A Review at a Tertiary Care Hospital in Central Nepal. International Journal of Otolaryngology 2015; 1-5.

GRACIAS.