dr. javier ampuero - gehep2018 · hipertransaminasemia alt / ast > 40 ui/l excluir causas...

Dr. Javier Ampuero

UGC Enfermedades Digestivas

Hospital Universitario Virgen del Rocío

Sevilla, España

Esto es cosa de

mayores

Estoy

perfectamente, no

tengo síntomas ¿Cómo voy a tener

hígado graso?

¡Pues anda que yo!

¿Hígado graso? Anda

que no hay cosas más

importantes!

El hígado graso

siempre ha existido y

nunca ha sido

importante

Si no se contagia y

no duele para tanto

no será

Varón de 66 años.

No hábitos tóxicos.

Obesidad grado I (IMC 32).

Dislipemia, en tratamiento con simvastatina 20 mg/24h.

Esófago de Barret, en seguimiento.

Colelitiasis sintomática.

Colecistectomía.

Ampuero et al, Aliment Pharmacol Ther 2018

Estes et al, J Hepatol 2018

48% 118%88%

Mahady et al, J Gastroenterol Hepatol 2018

Wong et al, Aliment Pharmacol Ther 2017

Ampuero et al, Aliment Pharmacol Ther 2018 Golabi et al, Medicine 2018

Verna et al, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017

Vodkin et al, Aliment Pharmacol Ther 2015 Lake et al, Curr HIV/AIDS Rep 2017

Mittal et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2016Kabbany et al. Am J Gastroenterol 2016

Goldberg et al, Gastroenterology 2017Younossi et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2018

Brea et al, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Targher et al, Diabetes Care 2006

Soderberg et al

Adams et al

Dam-Larsen et al

Rafiq et al

Histology

Histology

Histology

Histology

24 years

8 years

20 years

19 years

1

1

2

1

2010

2005

2004

2009

Angulo et al Histology 9 years 12013

Stepanova et al Histology 12 years 12013

Ong et al Imaging 9 years 12008

(25%)

(38%)

(13%)

(38%)

(28%)

(35%)

(25%)

Ekstedt et al Histology 26 years 12015 (43%)

Ekstedt et al, Hepatology 2015 Vilar-Gomez et al, Gastroenterology 2018

Adams et al, Gut 2017

Kim et al, J Hepatol 2018

22,520,3

8,1 8,5 10 9,9

17,8

4,3

19,7

15,311,8 12,3

16,1

10,3

17,4

7,65,2

1,8 2,3 4 3,77

0,8

10,5

3,7 3,50,8

3,1 2,4 4,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

NAFLD No NAFLD

Targher et al, Diabet Metab 2016 Sung et al, J Clin Endocrinol Metab 2013

Incidencia de DM (%)

Ampuero et al, AASLD 2018

Dulai et al, Hepatology 2017 Yonoussi et al, Hepatol Commun 2017

¿Cómo abordar el

diagnóstico de la EHGNA?

Almpanis et al, Ann Gastroenterol 2016

Steatosis

• Séricos•Hepatic Steatosis Index

•Fatty Liver Index

• Imagen•Ultrasound

•CAP

•PDFF

•MRS

NASH

• Séricos•OWLiver

• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)

Fibrosis

• Séricos•NAFLD Fibrosis Score

•FIB-4

•Hepamet Fibrosis Score

• Imagen•Transient elastography

•ARFI

•DeMILI (Fibro-MRI)

•MRe

LIVER BIOPSY

Steatosis

• Séricos•Hepatic Steatosis Index

•Fatty Liver Index

• Imagen•Ultrasound

•CAP

•PDFF

•MRS

NASH

• Séricos•OWLiver

• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)

Fibrosis

• Séricos•NAFLD Fibrosis Score

•FIB-4

•Hepamet Fibrosis Score

• Imagen•Transient elastography

•ARFI

•DeMILI (Fibro-MRI)

•MRe

LIVER BIOPSY

Hepatic Steatosis Index (HSI)

Fórmula: 8 * (ALT/AST) ratio + BMI + 2 (if DM) + 2 (if female)

Interpretación: HSI<30: No NAFLD; HSI>36 NAFLD

Fatty Liver Index (FLI)

Fórmula:

100 / (1+EXP((-1)*(0.953*Ln(Tg))+(0.139*BMI)+(0.718*Ln(GGT))+(0.053*(WC))-15.475))

Interpretación: FLI<30: No NAFLD; FLI>60 NAFLD

HEPATIC STEATOSIS INDEX

AST U/L

ALT U/L

SEXO FEMENINO SI/NO

DIABETES TIPO 2 SI/NO

PESO kg

TALLA m

IMC (kg/m2) Kg/m2

HSI

FATTY LIVER INDEX

Triglicéridos mg/dl

GGT U/L

Perímetro abdominal cm

PESO kg

TALLA m

IMC (kg/m2) Kg/m2

FLI

Ultrasonography

Sensitivity 60-94%, Specificity 84-95%

Do not detect mild fat infiltration < 30%!!!!

Controlled Attenuation Parameter (CAP)

CAP is a measure of the ultrasound attenuation which corresponds to the decrease in amplitude of

ultrasound waves as they propagate through the liver.

Proton Density Fat Fraction (MRI-PDFF)

Romero-Gómez et al, J Hepatol 2017Harrison et al, EASL 2017

Steatosis

• Séricos•Hepatic Steatosis Index

•Fatty Liver Index

• Imagen•Ultrasound

•CAP

•PDFF

•MRS

NASH

• Séricos•OWLiver

• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)

Fibrosis

• Séricos•NAFLD Fibrosis Score

•FIB-4

•Hepamet Fibrosis Score

• Imagen•Transient elastography

•ARFI

•DeMILI (Fibro-MRI)

•MRe

LIVER BIOPSY

OWLiver

DeMILI

NASH

Gallego-Durán et al, Sci Rep 2016Mayo et al, Hepatology Communications 2017

Steatosis

• Séricos•Hepatic Steatosis Index

•Fatty Liver Index

• Imagen•Ultrasound

•CAP

•PDFF

•MRS

NASH

• Séricos•OWLiver

• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)

Fibrosis

• Séricos•NAFLD Fibrosis Score

•FIB-4

•Hepamet Fibrosis Score

• Imagen•Transient elastography

•ARFI

•DeMILI (Fibro-MRI)

•MRe

LIVER BIOPSY

NAFLD Fibrosis ScoreFórmula: 1.675 + 0.037 x age + 0.094 x BMI + 1.13 x IFG/T2DM + 0.99

x AST/ALT ratio – 0.013 x platelets – 0.66 x albumin

Interpretación: NFS<-1.455: Fibrosis leve (F0-F1); NFS>0.675: Fibrosis

avanzada (F3-F4).

FIB-4Fórmula: (Age x AST ) / (Platelets x √ALT)

Interpretación: FIB-4 <1.30: Fibrosis leve (F0-F1); FIB-4>2.67: Fibrosis

avanzada (F3-F4).

Hepamet Fibrosis ScoreFórmula: Incluye Edad, Sexo, DM, HOMA, AST, Albúmina y

Plaquetas.

Interpretación: HFS <0.12: Fibrosis leve (F0-F1); HFS >0.47: Fibrosis

avanzada (F3-F4).

Ampuero et al, EASL 2018 (manuscrito en revision)Angulo et al, Hepatology 2007

Ampuero et al, EASL 2018 (manuscrito en revisión)

Transient Elastography

Wong et al, Hepatology 2010

MR Elastography

Dulai et al, J Hepatol 2016

Propuesta de manejo diagnóstico no

invasivo de sospecha de EHGNA

Reevaluación anual

Evidencia de EsteatosisEcografía abdominal

Derivación a

Especialista

¿Presencia fibrosis?

Riesgo Alto Riesgo Bajo

DeMILI

Liver MultiScan

BiopsiaFibroscan

ARFI

Mantiene factores de riesgo

Factores de RiesgoObesidad

Diabetes mellitus

Otros factores metabólicos

HipertransaminasemiaALT / AST > 40 UI/L

Excluir causas secundarias

Excluir consumo alcohol

Ampuero J, Opinión personal

Hepamet Fibrosis ScoreFIB-4

NAFLD Fibrosis Score

Riesgo Intermedio

@Dr_Ampuero

jampuero-ibis@us.es