dr. jarbas barbosa gerente de Área vigilancia sanitaria y prevención y control de enfermedades

Dr. Jarbas BarbosaGerente de Área

Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades

Cronología (1)

• 10 de abril: detectado un brote de síndrome gripal en Veracruz, México.

• 11 de abril: La OPS RSI solicita comprobación.

• 12 de abril: El gobierno mexicano confirmó la investigación del brote.

• 16 de abril: Un caso de neumonía atípica en el estado mexicano de Oaxaca desencadenó aumento de la vigilancia.

• 18 de abril: dos casos de infección por el nuevo virus A (H1N1)

identificados en dos condados del sur de California en los EUA.

Cronología (2)

• 23 de abril: infección por el nuevo virus de la gripe A(H1N1)

confirmada en varios pacientes en México.

• 26 de abril: 38 casos notificados por México y los Estados Unidos

• 27 de abril: Canadá y España notifican primeros casos confirmados

• 28 de abril: Israel, Nueva Zelandia, Reino Unido

• 27 de abril: OMS declaró la fase 4

• 29 de abril: OMS declaró la fase 5

• 11 de junio: OMS declaró la fase 6 de la pandemia

• En 9 semanas: todas las regiones de la OMS notifican casos de

gripe pandémica (H1N1) 2009

Epidemiología de la infección por el virus de la gripe

pandémica (H1N1) 2009

Aves de corral

Aves silvestres

Virus de la

gripe aviar

Ser humano

Aparición de una pandemia Virus de la

gripe estacional

A (H5N1)

Virus nuevo (reagrupamiento)

Pandemia de gripe

Cerdo

Gripe pandémica (H1N1) 2009 Número de casos confirmados mediante pruebas de laboratorio según se notificó a la OMS (18 de abril al 30 de agosto del 2009)

18 de abril del 2009

30 de agosto del 2009

Número de casos confirmados y de defunciones

Gripe pandémica (H1N1) 2009

Comunicarse directamente con el punto de

contacto del RSI en la Oficina Regional de

la OMS (ihr@paho.org)

• Mundial = distribución geográfica generalizada

– 188 países y territorios afectados– al menos 2.837 defunciones en 62

países (cifras acumuladas hasta el 30 de agosto del 2009)

• En las Américas: – 35/35 países afectados– 120.629 casos confirmados y

2.467 defunciones hasta el 3 de septiembre del 2009, 4 p. m.

CountryNumber of

confirmed casesNumber of

deathsNew cases

(since August 28)New deaths

(since August 28)

Antigua & Barbuda 3 0 0 0Argentina 8240 465 0 0Bahamas 23 0 0 0Barbados 60 0 0 0Belize 23 0 0 0Bolivia 1446 21 57 2Brazil 6592 657 1386 100Canada* 10156 72 0 0Chile** 12194 130 0 0Colombia 507 29 0 0Costa Rica 1115 33 57 0Cuba 306 0 0 0Dominica 1 0 0 0Dominican Republic 373 11 191 6Ecuador 1382 36 0 0El Salvador 729 17 3 0Grenada 3 0 0 0Guatemala 720 12 0 0Guyana 7 0 0 0Haiti 5 0 0 0Honduras 380 8 9 0Jamaica 80 4 0 0Mexico 21857 193 997 14Nicaragua 1053 4 394 2Panama 693 7 46 1Paraguay 472 52 0 0Peru 6789 98 181 18Saint Kitts & Nevis 6 1 0 0Saint Lucia 13 0 0 0Saint Vincent & Grenadines 2 0 0 0Suriname 11 0 0 0Trinidad & Tobago 97 0 0 0United States* 43771 556 0 0Uruguay* 550 20 0 0Venezuela 970 41 187 17TOTAL 120629 2467 3508 160

► Hasta la fecha, no hay marcadores genéticos reconocidos

asociados con la virulencia

(Los virus aislados de casos graves no muestran diferencias

de secuencia)

► El virus se reproduce más en los pulmones y causa

neumonía más grave en animales (hurones, ratones,

primates) que el H1N1 estacional (inédito)

Características del virus pandémico (H1N1) 2009

►Hasta la fecha, todos los virus son

homogéneos antigénicamente y reaccionan

bien con los antisueros producidos contra

California/4/2009 y California/7/2009

Casos confirmados en Argentina por fecha de aparición

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

26/0

4/20

09

29/0

4/20

09

02/0

5/20

09

05/0

5/20

09

08/0

5/20

09

11/0

5/20

09

14/0

5/20

09

17/0

5/20

09

20/0

5/20

09

23/0

5/20

09

26/0

5/20

09

29/0

5/20

09

01/0

6/20

09

04/0

6/20

09

07/0

6/20

09

10/0

6/20

09

13/0

6/20

09

16/0

6/20

09

19/0

6/20

09

22/0

6/20

09

25/0

6/20

09

28/0

6/20

09

01/0

7/20

09

04/0

7/20

09

07/0

7/20

09

10/0

7/20

09

13/0

7/20

09

16/0

7/20

09

19/0

7/20

09

22/0

7/20

09

25/0

7/20

09

28/0

7/20

09

31/0

7/20

09

03/0

8/20

09

Cas

os

Ciudad y provincia de Buenos Aires

Resto del país

Propagación inicial en ciudades grandes

Distribución de casos confirmados de gripe pandémica por A (H1N1) 2009 por grupo de edad

en países seleccionados

Fuente: Ministerios de salud de países de la Región

Casos hospitalizados o graves confirmados

36,9 446,057,2 3

% de trastornos médicos

coexistentes

29,7 2--27,9 1% de embarazadas

--3125Mediana de edad en

años

--51,051,6% de mujeres

n=5206n=1480n=1441

Número de casos hospitalizados o

graves confirmados analizados

Casos gravesCasos

hospitalizadosCasos hospitalizados

Notificación de casos graves u

hospitalizados

Hasta la semana 33Hasta el 26 de

agosto del 2009Hasta la semana 33Período de notificación

BrasilChileCanadáPaís

Defunciones entre casos confirmados

--10,7%[5]-18,2%[4]

(2/11)29,9%[3] (46/154)28% (26/90)[2]Embarazo

-

Enfermedades metabólicas

(34,8%)

Tabaquismo (23,2%)

Cardiopatías (15,9%)

Obesidad (42.9%)

Diabetes sacarina (25%)

Asma (21%)EPOC (10.7%)

--

Enfermedades

metabólicas Enfermedades respiratorias

Cardiopatías crónicas

Obesidad (14,3%)

Cardiopatías (11%)

Cáncer (8%)EPOC (8%)

Comorbilidades más frecuentes

37,9% [1]--66,6%(70/105)81,3% (39/48)50,3%32%% de comorbilidades

62,0% entre 20 y 50 años

63,2% entre 20 y 49 años

Mediana de

41 años

Mediana de

49 años (intervalo

4m-89 años)

Mediana de 51 años

-Grupo más

afectado50 a 59 años

Edad

48,3% de mujeres (14/29)

49.4% de mujeres

53,6% de mujeres (15/28)

48,6 % de mujeres (48/104)

63,1% de mujeres (41/65)

-“Ninguna

diferencia”Sexo

291642810566368404N

Hasta SE 29Hasta SE 32Hasta SE 32Hasta SE 31Hasta SE 31Hasta SE 32Hasta SE 31Período de notificación

PerúMéxicoCosta RicaChileCanadáBrasilArgentina

[2] Intervalo de edades para las 90 mujeres en edad fecunda no especificado. Numerador incluye a mujeres embarazadas y puérperas.[3] En mujeres de 15 a 49 años de edad [4] En mujeres de 15 a 44 años de edad.[5] No especificado si este porcentaje se encuentra entre las defunciones totales o entre las defunciones totales de mujeres en edad fecunda

Distribución del virus respiratorio por semana epidemiológica (SE), SE de Chile 1-

34

Enero Feb. Mar. Abril Mayo Jun. Jul. Ag.

Semana epidemiológica

Fuente: Ministerio de salud de Chile

Distribución del virus respiratorio por grupo de edadArgentina, enero a septiembre del 2009

Fuente: Ministerio de salud de la Argentina

Distribución de las consultas ambulatorias por semana epidemiológica en diferentes zonas de Chile

% d

e ca

sos

por

Reg

ión

Tas

a n

acio

nal

(10

0.00

0 h

ab)

Fuente: Ministerio de salud de Chile

• Sesenta por ciento de los casos confirmados se han detectado en personas menores de 20 años de edad. Los casos hospitalizados y las defunciones ocurrieron en adultos.

• Las tasas de hospitalizaciones y de letalidad en adultos jóvenes fueron más altas en comparación con las de la gripe estacional.

• Los datos epidemiológicos y serológicos indican que la susceptibilidad es baja en las personas de edad.

• Grupos en riesgo: embarazadas, personas con enfermedades crónicas y trastornos de salud subyacentes, niños pequeños, personas inmunodeprimidas.

• Reemplazo del virus de la gripe estacional.

Características epidemiológicas de la infección por el virus pandémico (H1N1)

2009

Fuente: OMS

Directrices de la OMS para la vigilancia

• Países que todavía no están afectados: - Documentar la primera aparición del virus

pandémico y recabar información suficiente para la evaluación del riesgo.

• Una vez que el país está afectado:

- Detectar cualquier cambio en el cuadro epidemiológico, virológico o clínico.

• Acontecimientos de salud pública inusuales o inesperados; por ejemplo, conglomerados de enfermedad respiratoria aguda grave idiopática o defunciones idiopáticas.

Indicadores cualitativos para la vigilancia del virus pandémico (H1N1) 2009

Indicador Criterios

Propagación geográfica

Ninguna actividad

Localizada Regional Generalizada

Tendencia AumentoSin

cambios Disminución

Intensidad Baja o moderada Alta Muy alta

Repercusión Baja Moderada Grave

Vigilancia de la actividad de las enfermedades respiratorias en la Región

de las Américas

• Zona templada del norte- Estados Unidos y Canadá: en términos generales, niveles

bajos de síndrome gripal, por debajo del umbral epidémico. - Aumento del síndrome gripal en el sudeste de los Estados

Unidos.- En el Canadá, 11 a 17% de los casos graves son autóctonos.

• Zona templada del sur- Chile y Argentina: continuó la actividad geográfica de regional

a generalizada.- La mayoría de las detecciones de infección por virus

respiratorios se debe actualmente al Virus Sincitial Respiratorio (VSR).

• América del Sur ecuatorial:- Bolivia, Ecuador y Venezuela: sigue la actividad gripal geográfica

generalizada con aumento de la tendencia de enfermedades respiratorias en la mayoría de los países.

- Brasil: actividad geográfica regional, especialmente en las zonas tropicales afectadas posteriormente. Las consultas por síndrome gripal (15% de todas las visitas) están disminuyendo, pero se mantienen considerablemente por encima del promedio histórico de la gripe estacional.

• Centroamérica tropical:- Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Panamá: siguen

presentando actividad gripal generalizada geográficamente, pero la tendencia de las enfermedades respiratorias ahora está empezando a disminuir. La repercusión en el sistema de atención de salud sigue siendo moderada.

Vigilancia de la actividad de las enfermedades respiratorias en la Región

de las Américas

Cuadro clínico y evolución

Período de incubación corto (de 1 a 2 o 4 días)Aparición de la enfermedad suele ser abrupta

con:

- Síntomas sistémicos característicos: • fiebre alta y escalofríos (94%)• malestar general grave• cansancio y debilidad• cefalea o mialgia

– Signos en las vías respiratorias: tos no productiva (92%), dolor de garganta (66%) y rinitis

– Manifestaciones gastrointestinales: diarrea y vómitos (25%)

Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med 2009;360.

Cuadro clínico inicial

Complicaciones: casos graves

Grupo de edad predominante: 20 a 59 años

Intervalo de edad: 1 a 80 años

Razón de sexo: 1

Trastornos subyacentes: 60 a 80% EPOC, asma diabetes sacarina enfermedades cardiovasculares embarazo obesidad

Signos y síntomas- Disnea- Tos- Hemoptisis

Resultados de las investigaciones

- Radiografía del tórax:

infiltrados multilobulares (100%)

- Sat O2: < 90% (100%)

- Insuficiencia renal o daño hepático (50%)

- Insuficiencia multiorgánica

Complicaciones - casos graves

Diagnóstico: Neumonía primaria por gripe

Complicaciones: Neumonía secundaria de ventilación mecánica

Tratamiento antivírico en los casos

graves: - Después de 7 días del comienzo de

los síntomas: empeoramiento- 1 a 3 días después del comienzo de

los síntomas: mejor resultado

 Fuente: Dr. Luis Septien Stute. Hospital General de México

Fuente: Ministerio de salud de Argentina, Canadá, Chile, República Dominicana, México, Uruguay y Estados Unidos

Calculado mediante mancomunación de datos Porcentajes calculados sobre el paso inferior

inmediato

UCI

Hospitalizado

Búsqueda de atención

Personas afectadas

Población

Difunto ?

1,4 – 5%

20%

35%

?

Fuente: Ministerios de salud de Argentina, Canadá, Chile, República Dominicana, México, Uruguay y EUA

Distribución de las defunciones por edad por causa de neumonía grave comparada con las temporadas de gripe 2006-2008

(México, 24 de marzo al 29 de abril del 2009)

Durante el período de 5 semanas, ocurrieron 2155 casos de neumonía grave con 821 hospitalizaciones + 100 defunciones:

87% de defunciones y 71% de casos graves de neumonía de 5 a 59 años

Retos clave

• Determinación de los factores predictivos de la

gravedad entre adultos jóvenes sin

enfermedades subyacentes.

• Vigilancia de la resistencia al oseltamivir.

• Algoritmos para el manejo clínico de los casos

graves.

Recomendaciones de OMS-SAGE acerca de las vacunas contra la gripe pandémica (H1N1) 2009

7 de julio del 2009

► Trabajadores de salud como una primera prioridad para proteger la infraestructura sanitaria esencial

► SAGE sugirió los siguientes grupos para la consideración (los países tienen que determinar su orden de prioridad basado en las condiciones propias del país): Embarazadas Más de 6 meses con una o varias de las afecciones crónicas graves Adultos jóvenes sanos de 15 a 49 años de edad

Niños sanos Adultos sanos de 50 a 64 años de edad Adultos sanos de 65 años o más.

► Farmacovigilancia de la más alta calidad posible► Promoción de la producción y el uso de vacunas preparadas con

coadyuvantes de aceite en agua y las vacunas antigripales atenuadas.

Partidas internacionales de pasajeros desde MéxicoDel 1 de marzo al 30 de abril del 2008

N Engl J

Med 361

(2):212-

4 (9 de ju

lio del

2009)

Evaluación de riesgos: mapeo de los destinos de los vuelos

Respuesta de la OPS/OMS al virus pandémico A (H1N1)

2009 en las Américas

• La OPS ha venido colaborando con los países desde el 2004 en la preparación para una pandemia y en el Reglamento Sanitario Internacional.

• Está siguiendo muy de cerca la situación regional y asesorando a los países en cuanto a la vigilancia, los laboratorios y las medidas de control de la infección requeridas para identificar y tratar los casos, además de hacer el seguimiento de los contactos.

• Ha enviado a varios países de la Región a expertos en epidemiología, virología, análisis de laboratorio, control de infecciones, respuesta de urgencia, logística, comunicación de riesgos y ha actualizado las directrices para el tratamiento.

• Ha distribuido estuches de diagnóstico para laboratorio a través de los Centros Colaboradores a los Centros Nacionales de Gripe.

¿Qué está haciendo la OPS?

• Ha distribuido reservas del medicamento oseltamivir (Tamiflu) a países de la Región.

• Teleconferencias semanales con los ministerios de salud y los jefes de epidemiología de todos los países de la Región.

• Proporciona apoyo en materia de comunicación del riesgo a los países.

• Publicación semanal de actualizaciones regionales, incluidos los indicadores cualitativos.

• Formulación de directrices técnicas y traducción, publicación y difusión de materiales de la OMS.

• Movilización de recursos adicionales.

¿Qué está haciendo la OPS?

¿Qué deben hacer los países?

• Adaptar sus planes y sus intervenciones a la pandemia

actual, que se clasifica como moderada.

• Calibrar su respuesta a la evaluación actual de la gravedad.

• Adoptar medidas de salud pública basadas en la situación

epidemiológica

• Seguir vigilando los aumentos de la gravedad y los cambios

genéticos, además de fortalecer los sistemas de salud para

lograr la continuidad y los ajustes rápidos.

Gripe pandémica (H1N1) 2009Resumen

• Hasta el presente, el transmisibilidad es alta pero varía según el país.

• Las personas de 5 a 45 años de edad son las más frecuentemente afectadas.

• Las tasas de hospitalización y de letalidad en los adultos jóvenes son más elevadas que las de la gripe estacional.

• Circulación simultánea de los virus estacionales y pandémicos.

• Grupos en riesgo de enfermedad grave: embarazadas; personas asmáticas, obesas, con enfermedad cardíaca o pulmonar crónica, cáncer, inmunodepresión.

Fuente: OMS

Gripe pandémica (H1N1) 2009Resumen

Se prevé que en el hemisferio norte aumente la

transmisión durante el otoño y el invierno.

• Cada país deberá prepararse para esta situación en las siguientes áreas:

– Vigilancia

– Medidas de salud pública

– Servicios de salud

– Antivíricos y vacunas

– Comunicación de riesgos

GraciasSírvase visitar la página web de la OPS sobre la gripe

pandémica (H1N1) 2009 que presenta actualizaciones regulares:

www.paho.org