dr. guillermo locascio - sociedad argentina de pediatría · enfermedad luxante de la cadera •...

DR. GUILLERMO LOCASCIO

HOSPITAL DE CLINICAS JOSE DE SAN MARTIN

HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ

HOSPITAL MILITAR CENTRAL

Enfermedad luxante de la cadera

• Dr. Guillermo Locascio

Displasia , enfermedad luxante , luxación congénita de la cadera.

• Dys -- Mal• Plassien -- Moldear

3:10008:10 niñas

izquierda mas frecuente

Historia

• LeDamany 1912• Marino Ortolani 1935• Sophus Von Rosen 1948

Examen físicoEl Dr. Posadas en la puerta del Hospital de Clínicas

Anamnesis y examen físico

• Evaluación de antecedentes directos de la madre, primíparas

• Parto gemelar, podálica y peso al nacer• Examen físico: pliegues, Ortolani, asimetrías,

mmii ,limitación de flexo abducción, tortícolis, pie talo, bot.

• Ecografía• Rx

Tortícolis congénitopie bot

Signo y maniobra de Ortolani

• Clic de reducción

Signo de Galeazzi

Esquema de Chiodin Rivarola

Esquema normalÍndices acetabulares

Subluxación bilateralEsquema de Ombredanne

Ecografía de cadera

Ecografía comparativa

Ecografía: ventajas

• Permite evaluar la cadera desde antes de los 6 meses con precisión

• No radiante• Método dinámico

¿La ecografía es perfecta?

Ecografía : desventajas

• Caderas inmaduras• Costo• Operador dependiente• Sobrediagnóstico

La ecografía es operador dependiente

¿En que confiarnos?

Examen físico? Ecografía? Rx?

Asimetría de plieguesLuxación derecha

Signo de GaleazziLuxación derecha

Luxación derecha

Pliegues asimétricos : 30 % en pacientes normales

Limitación de flexo abducción

Cadera derecha luxada

Cadera derecha luxada

Cadera derecha luxada

Luxación derecha

Luxación derecha

Sin asimetrías ni limitación aparente de flexo abducción

Sin asimetrías de mmii

Luxación bilateral

El examen físico no es infalible

Dr. José Rivarola 1907-1993

¿Por que podemos fallar en el diagnostico?

• Inquieto• Llorón• Hambriento• Medico “apurado, con muchos pacientes”• Medico joven• Falta de entrenamiento

¿Los pediatras y los ortopedistas nos pusimos de acuerdo?

Dr. Carlos Gianantonio 1926-1997

Dr. Vittorio Putti 1880-1940

NO, no hay un consenso mundial .

Prevención, entonces

¿Hay posturas recomendables que nos ayuden a prevenir la enfermedad?

Distintas culturas, distintas posturasdistintas incidencias

¿Como están desarrollándose mis caderas?

Posturas recomendables

Posturas recomendables

Arnold Pavlik 1902-1962

Arnés de flexo abducción

Métodos de tratamiento de flexo abducción : resultados

Cadera recuperada con tratamiento incruento

Secuelas con discapacidad

Cirugías exitosas…..?

DR. JUAN CRUZ DERQUI

La luxación congénita de la cadera es una enfermedad que se gana en la maternidad y se pierde

en el quirófano.

Siempre sospechar, preguntar, revisar y…,no estar apurado

¡GRACIAS POR SU ATENCION!