dr gigante

Desgarro Retiniano Gigante

Instituto de la Visión

Marcos Britez

Definición

Son aquellos que comprometen 90° o mas de la circunferencia retiniana.

Ocurre más frecuentemente en los cuadrantes superiores o temporales

Epidemiologia

Mayormente en jóvenes de sexo masculino

Miopía mayores de 8 D

Trastornos vitreorretinianos (Sind. Wagner/Stickler), Sind. Marfan, Sind. Ehlers – Danlos, como complicación de retinosis pigmentosa.

Fisiopatologia

Se desconoce con precisión.

Sinéresis del vítreo central

Clasificación de Schepens

Grupo 1 (Idiopaticos)

Son los defectos mas comunes y se presentan en ojos sin antecedente de traumatismos u operación previa

Mas frecuentes en hombres (80 – 90%)

15% son bilaterales pero asimetricos

Freeman: “ 37% tienen desgarros en el contralateral”

Otros… hasta un 50% en ojo contralateral.

Clasificación de SchepensGrupo 2 (traumáticos)Secundario a traumatismo contuso o abierto del globo

Es mas común en el sexo masculino (80 – 90%)

Grupo 3

Secundario a degeneración coriorretiniana (Sind. Wagner/Stickler, Sind. de necrosis retiniana aguda)

Clasificación de Schepens

Grupo 4

Secundarios a degeneración en lattice sin afección ocular concomitante

Valoración clínica

Historia clínica completa (antecedentes personales etc…) Examen físico Fondo de Ojo (con lente de 3 espejos) OBI

Para valorar: extensión y localización del desgarro

posición y movilidad del flap retinal

presencia y localización de otros desgarros

extensión del DR

signos de VRP

Diagnosticos diferenciales Diálisis de la ora serrata:

Por su posición y tamaño puede confundirse con el DG.

1. Se produce una ruptura en la ora serrata normalmente en la región temporal inferior y ocupa normalmente entre 70 y 120 grados de arco.

2. No tiene tendencia a la inversión retiniana, avanza muy lentamente y la presencia de PVR es excepcional.

3. Líneas pigmentadas de demarcación y ocasionalmente quistes grandes retinianos

4. Es raro que se asocie a miopía y en ocasiones pueden ser secundarios a contusiones aunque normalmente son idiopáticos.

Tratamiento

Se considera una URGENCIA QUIRURGICA

Todos los desgarros gigantes deben ser operados

Considerar…

Como desplegar el flap Método de pexia

Utilización o no de cerclaje escleral Manejo del cristalino

Tamponaje postoperatorio Manejo del otro ojo

Tratamiento

Hoy en día se recomienda: vitrectomia + lensectomia + cerclaje escleral (?)

Esta técnica logra reaplicar el 90% de los desgarros

El 20% precisan reoperaciones

de algún tipo

VRP en el 40%...

Técnica quirúrgica recomendada

Gracias!!