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La ciencia y el arte de jugar

Comprender el autismo

Dr. Christian Plebst

PANAACEA

10 de Julio, 2013 P A N A A C E A

Dr. Christian Plebst - Jornada La Ciencia y el Arte de Jugar 10 de julio de 2013

El hombre no deja de jugar por que se

hace viejo, sino que se hace viejo porque

deja de jugar

Bernard Shaw (1856 - 1950)

P A N A A C E A

El verdadero viaje de descubrimiento

no es ver mundos nuevos sino

cambiar los ojos.

Marcel Proust (1871 - 1922)

P A N A A C E A

MOTTRON, EN BUENOS AIRES, POLEMIZO CON

LA PSIQUIATRIA OFICIAL

“La persona con autismo no es deficitaria”

ENTREVISTA AL INVESTIGADOR CANADIENSE LAURENT

MOTTRON

"Yo apuesto a la inteligencia del autista”

El autismo no es una enfermedad, sino un modo diferente de procesar la

información: así lo sostiene, luego de una experiencia de 20 años, el canadiense Laurent Mottron.

El prestigioso investigador explicó por qué "es central convencer a la familia y a los maestros de que un niño autista puede lograr el más fino nivel de desarrollo".

P A N A A C E A

¿Que es el autismo?

• Niños cuyo cerebro y mente procesa e integra la

informacion de manera distinta desde temprana

• Primero y principal, son niños

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor .

AUTISMO No es una manera

erronea de procesar.

Es un sistema operativo

distinto

P A N A A C E A

Los niños y los diagnósticos

• Ciencia

• Clínico

• Terapéutico

• Laboral

• Administrativo

P A N A A C E A

¡¡Cambiar la mirada!!

•Son niños

•Todos aprenden

•Buscar permanentemente comprender su

mente, cerebro y conductas

•Individualización

•Calidad y cantidad

•Con los padres y en equipo

P A N A A C E A

Trascender el diagnóstico…buscar

comprender al niño •Comprender la logica emocional y conductual del

•Comprender las causas y efectos de su conducta

•¿Porque no me mira o responde?

•¿Porque prefiere estar solo o se aleja?

•¿Que lo altera / estresa y porque?

•¿Que lo calma / tranquiliza?

•Porque tiene las “autoestimulaciones” que tiene?

•¿Que función cumplen?

P A N A A C E A

Evolucion de los abordajes

TEACCH

Abordajes

Relacionales

Potenciar

Vinculos

P A N A A C E A

•Trabajo en progreso

•Seguimos aprendiendo

•Actitud abierta

•Animarse a tomar la

iniciativa P A N A A C E A

1. Procesamiento

2. Regulacion emocional

3. Entorno

4. Metodologia

5. Actitud

P A N A A C E A

1. Procesamiento, integración

y modulación

2. Regulación emocional

P A N A A C E A

¿Como se desarrolla un niño?

¿Cuales son las experiencias esenciales para el desarrollo infantil?

(Bronfenbrenner, 1979; Bruner, 1983; Vygotsky, 1978; Rogoff, 1990; Howe &

Lewis, 2005; Mundy, 1995; Greenspan, 2000)

P A N A A C E A

un descompresor .

P A N A A C E A

Imitación del neonato (Meltzoff)

Un neonato de 10 minutos de nacido protruye su lengua y

abre su boca ante la cara de un adulto que realiza los mismo

movimientos.

http://www.rtbot.net/play.php?id=k2YdkQ1G5QI

http://www.youtube.com/watch?v=k2YdkQ1G5QI

Andrew Meltzoff

Meltzoff & Moore, 1977

Cableados para imitar

P A N A A C E A

Cableado para ser Feliz

P A N A A C E A

La neurobiología de las relaciones

y las emociones

P A N A A C E A

Emociones cara a cara

Marca ® Humana

1. Gestos faciales

2. Tono de voz

3. Actitud corporal

4. Coherencia interna

5. Contexto inmediato P A N A A C E A

Neuroanatomia conductual:

Los Tres Cerebros

1. Sistema de Regulación

2. Sistema Sensorial

3. Sistema Relevancia

4. Sistema Ejecutivo

un descompresor .

Neocortex

Razón

Tronco encefalico

Supervivencia

Cerebro Limbico

Emociones

P A N A A C E A

Regulación y Atención

Lic. Mauro Mascotena

P A N A A C E A

Autoregulación y atención

(0 a 3 meses)

Intencionalidad

(3 a 10 meses)

Vinculo y apego

(2 a 7 meses)

Resolución de

problemas

(9 a 18 meses)

Representaciones

(18 a 30 meses)

Pensamiento

emocional

(30 a 48 meses).

0 3 18 48 meses

Desarrollo

Emocional

Ontogenia del desarrollo emocional

P A N A A C E A

un descompresor .

P A N A A C E A

Regulación emocional y

temperamento

• Nueve categorias (Dr. Birch)

1. Nivel de actividad

2. Ritmicidad (regularidad)

3. Acercamiento y retraimiento

4. Adaptabilidad

5. Umbral de respuesta

6. Intensidad de reacción

7. Calidad del humor

8. Distactibilidad

9. Atención y presistencia P A N A A C E A

Regulación emocional y

vinculación

Tres tipos temperamentales:

1. Fácil: Biologicamente regulares, acercamiento a lo novedoso, adaptación rápida al cambio, humor positivo de leve o moderada intensidad (40%).

2. Difícil: Irregulares, retraimiento a lo nuevo, lenta adaptación al cambio, frecuentes episodios de emociones negativas de alta intensidad (10%)

3. Lento: retraidos, lenta adaptación a lo nuevo, reacciones emocionales de intensidad leve. “timidos” (15%).

P A N A A C E A

Relaciones y Ajuste

Análisis de la relación niño - adulto:

Dos conceptos:

1. Buen ajuste: El funcionamiento de los padres y el de resto

de los entornos del niño están en consonancia con las

características temperamentales y con su capaciad.

2. Pobre ajuste: Discrepancia entre las oportunidades y

demandas del entorno y la capacidad y caracterísiticas

temperamentales del niño. P A N A A C E A

Información esencial para la

consolidación de vinculos

Autismo

Dificultades en la integración y el

procesamiento de información socio-

emocional compleja

Información fundamentales para el

desarrollo de cerebro y de la mente P A N A A C E A

Autismo

Niños muy sensibles que han tenido

dificultades en incorporar y aprender

los codigos de la emociones durante

los primeros años

Mas que adaptarlos a nuestra manera de

pensar, es fundamental primero

comprender su manera de pensar P A N A A C E A

Procesos de organización de

experiencias

Sensoriales

Afectivas

Motrices

Sistema SAM P A N A A C E A

Las personas con dificultades de procesamiento e

integracion pueden actuar de manera diferente

porque piensan de manera diferente (Minshew, 2006)

• Mayor percepcion de los detalles

• Capacidad reducida para el razonamiento conceptual

• Pueden manejar cantidades reducidas de información al mismo tiempo

• Velocidad de procesamiento reducida

• Rigidez y desafios en la adaptación a los cambios

• “Cableado” diferente de su cerebro lo que causa estas diferencias.

P A N A A C E A

Habilidades intactas, fortalecidas y

diferentes

Intactas o fortalecidas

•Atención

•Percepción sensorial

•Motrices elementarias

•Memoria simple

•Lenguaje formal

•Aprendizaje de normas

•Procesamiento viso-espacial

Debilidades cognitivas

•Pro. sensorial complejo

•Pro. motriz complejo

•Pro. mnesico complejo

•Pro. complejo del lenguaje

•Formulacón de conceptos

P A N A A C E A

Calidad del Vinculo

• Nueve categorias (Birch)

1. Nivel de actividad

2. Atención y presistencia

3. Distactibilidad / aislamiento

4. Ritmicidad (regularidad)

5. Acercamiento y retraimiento

6. Adaptabilidad

7. Umbral de respuesta

8. Intensidad de reacción

9. Calidad del humor

Ajuste

Auto-regulación

Procesamiento

Modulación

“Logica”

Actitud

Comprensión

Co-regulación

Anticipación

P A N A A C E A

Guia para la comprensión

•Procesamiento auditivo, comunicación

y lenguaje

•Planeamiento y secuenciación motora

•Procesamiento visoespacial

•Modulación Sensorial

P A N A A C E A

Modulacion

Sensorial

Memoria

Visual

Planificación y sec.

motriz

Memoria

Auditiva P A N A A C E A

Procesamiento modulacion e hiper-

sensibilidad

“Mirame a los ojos”

por John Elder Robison

un descompresor .

P A N A A C E A

un descompresor .

P A N A A C E A

1. Procesamiento

2. Regulación emocional

3. Entorno

4. Metodologia

5. Actitud

P A N A A C E A

2. Lograr vincularse (confiaza,

predictibilidad, responsividad, acompañar)

“Previnculo”

Vinculo

Interacción

Individualicación de los abordajes 1. Comprender

3. Comunicacion ida y

vuelta (circulos, tematicas, ampliar,

profundizar, organizar)

4. Enseñanza

Actitud

Responsiva

Desafío

Actitud

“directiva”

P A N A A C E A

•Juego solo y estoy bien

•Juego solo y te busco cuando necesito

•Juego solo y me gusta que estes cerca

•Juego solo y tambien con vos

•Me gusta estar con vos

•Prefiero estar con vos

Quiero pero no puedo (dispraxia)

P A N A A C E A

Guia para la

comprensión

•Autoregulación

•Reactividad emocional

•Contacto visual - atención conjunta

•Exclusividad vs conexión

•Imitación

•Flexibilidad

•Lenguaje y comunicación

receptivo/expresivo (Intención - iniciativa)

¿Cuan sensible?

¿Cuan robusto

y sostenidos?

¿Que esta mirando?

¿Esta interesado

en los demas?

¿Autoestmulaciones

Berrinches?

¿Sigue las rutinas?

¿Imita?

¿No le interesa o no puede?

P A N A A C E A

¿…La base esta…?

•Comenzar lentamente

•Buscar conocer y comprender

•Encuentre la distancia optima

•Observe miradas, emociones, gestos y actitudes

corporales

•Sea muy predecible

•Co-regule tranquilidad y paz

•Este atento a sus creencias…soltar y estar

•Disfrutar simplemente estando con ellos

•Tolerar no hacer “nada” P A N A A C E A

¡¡La base esta…!!

•Hanen - OWL: Observe - Espere - Escuche

•SR: Unirse - Acompañar - Imitar (Joining)

El mundo es

mas divertido de a dos

P A N A A C E A

1. Calidad del ambiente fisico

Entorno

¿Como procesa y modula?

¿Cuan frágil o firme esta la regulación

emocional?

¿Se regula solo o con el apoyo de otro?

¿Relación entre juego “solitario”, autoregulación,

autoestimulación y busqueda de vinculación?

¿Cual seria el entorno “ideal”?

P A N A A C E A

¿Escuela u hogar?

un descompresor .

P A N A A C E A

un descompresor .

¿Hogar o Escuela?

P A N A A C E A

2. Abordaje centrado en el niño

M Responsiva

Directiva

Metodologia

P A N A A C E A

Educación y tratamiento

• Analisis Conductual Aplicado (Conducta verbal,

respuestas pivotales, ensayo discreto, analisis funcional de la conducta)

• Abordajes relacionales (DIR, RDI, Son-Rise, Early

Denver Model)

• TEACCH

• Abordajes basados en el Lenguaje y la Comunicación (SCERTS)

P A N A A C E A

Modelos Relacionales • DIR / Floortime

(www.icdl.com)

• Son-Rise

(www.autismtreatmentcenter.org)

• (RDI)

(www.rdiconnect.com)

• Hanen

(www.hanen.org)

• Early Start Denver Model

(www.ucdmc.ucdavis.edu/mindinstitute/.../esdm/)

• Jump Start

(www.autismjumpstart.org)

P A N A A C E A

Aumentar atención y contacto

visual…regulado y en paz

¡¡La base esta…!!

“Brillo en los ojos” “busque la sonrisa”,

“Luces verdes”…

Circulos, idas y vueltas, interacciones,

variació�n, construcción y pedidos P A N A A C E A

3. Actitud terapeutica humana

Actitud

¡¡Siempre Responsiva!!

P A N A A C E A

4. Tiempo

Calidad - Cantidad

P A N A A C E A

Mesetas y conducta…

•El desarrollo en gral es discontinuo, con avances,

mesetas y “retrocesos”

•Registre si hay un “patron” y si la conducta

problema o “regresion” es “predecible”

•La gran mayoria de los problemas o expresiones

conductales cumplen una funcion comunicativa

•Revise PR en relacion a EMA

•Revise si los ritmos, propuestas, objetivos, se ven

influenciados por ansiedad, expectativas, entusiasmo,

presiones, fechas, OS/Prepaga, escuela, etc.

•Los niños nos conocen y reconocen mas de lo que

nosotros los conocemos a ellos…confiemos en

P A N A A C E A

¿…y las dietas…?

P A N A A C E A

Integrando…

P A N A A C E A

Para poder relacionarse

adecuadamente con un niño

debemos primero...

...COMPRENDERLO!

P - R - E - M - A P A N A A C E A

…y el juego?

1. Un juego que no es juego…pero es si es juego!!

2. Actividades que regulan y calman: Acompañar

3. Encontrarse en la regulación y la calma: Compartir

4. El juego es disfrute compartido: Estar presente P A N A A C E A

Maximizar las oportunidades

para interactuar - Actitudes que

sanan…jugando!!

- Predecible: Sintonia y co-regulacion

- Sereno: presente, libre

- Compinche: “te comprendo y confio…”

- Espontaneo: libre…

- Curioso: asombro y frescura P A N A A C E A

•Cuidar y cuidarse…padre y

hermanos

Escuchar, hablar y compartir en familia

Salidas y respiros

Tiempo con hermanos

Salud emocional

Salud “espiritual”

Redes P A N A A C E A

Niños con necesidades especiales

Niños que necesitan/dependen de

personas especiales

P A N A A C E A

un descompresor .

P A N A A C E A

El Rol del profesional:

Evolución

P A N A A C E A

63 63 63

Neurobiología de las relaciones

interpersonales

Niño (PREMA)

Madre/padre

(PREMA)

Equipo

Terapeutico (PREMA)

¡¡Co-regulacion y resonancia afectiva entre todos!! P A N A A C E A

Visión madurativa y humana del desarrollo

TEACCH

Otros..

Biomed

Psic. P A N A A C E A

Escuela

Medico

/Padres

Jugador

/Padres

Jugador Jugador

Jugador

Medico

Regulación emocional e interes social

P A N A A C E A

• El Niño con Necesidades Especiales

(Greenspan)

• Vinculandose con el Autismo (Greenspan)

• Niños Felices (Greenspan)

• La Integración Sensorial y el Niño

(Ayres)

• Hablando nos entendemos los dos (Hanen)

• Las Diez cosas para ayudar a su hijo

(Levy)

• Curricula (ESDM, ABA, DIR, SR,

• Presencia y actitud

Modulos y grupos de auto-estudio

filmar - compartir -supervisar

P A N A A C E A

Cerebros Alegres

Jugar se aprende jugando

P A N A A C E A

¡¡Muchas gracias!!

www.panaacea.org P A N A A C E A

Factores y variables en los

abordajes tratamientos

1. Calidad del ambiente físico

2. Abordajes centrados en el niño

3. Actitud terapéutica humana

4. Tiempo P A N A A C E A

un descompresor .Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de

un descompresor .

P A N A A C E A

un descompresor .

P A N A A C E A

Experiencia: autoevaluación • ¿Comprendo cabalmente las bases del desarrollo infantil

tipico?

• ¿Tengo experiencia en desarrollo infantil tipico?

• ¿Puedo definir el autismo de manera integral y actualizada

basada en los ultimos hallazgos?

• ¿Cuantos niños con autismo he visto y seguido?

• ¿Bajo que modalidad?

• ¿Comprendo el desarrollo evolutivo y las diferencias que se

evidencian entre los niños con TGD?

• ¿Comprendo en profundidad las diferencias entre los

modelos y abordajes terapeuticos?

•¿Puedo diseñar una curricula individualizada?

• ¿Conozco el efecto de mis creencias y subjetividades?

P A N A A C E A

“Control de calidad” Teoría y Técnica

Conocimiento

Experiencia

Flexibilidad

Programa

Intensidad (horas)

Cohesividad

Coherencia (del cronograma)

Duración (hace cuanto que viene

funcionando)

Actitud y Creencias

Motivación

Presencia

Pre-jucios

Confianza

Consultorio / hogar

Ambiente físico / sensorial

Juguetes y adicionales

Familia

Participación

Horas de juego

Trabajo “extra”

Liderazgo

Agenda, organización

Feedback

Reuniones / Supervisión

Regularidad

Sinceridad

Trabajo con creencias

Feedback (videos)

P A N A A C E A

un descompresor .

P A N A A C E A

Caso clinico Niño de 6 años de edad

• Retraso en adquirir el habla (habla poco)

• Integrado primer grado comun (integradora dos a tres veces por semana)

• Cuaderno de comunicacion cada vez mas cargado….molesta, no cumple consignas, inquieto se levanta, deambula…en la escuela

• Inquieto, brusco y desajustado socialmente

• Dificultades grafomotrices, impulsivo desprolijo

• Rechaza caricias (empuja) y evita trabajo con tempera, arena o espuma

• Conductas “autisticas” no comparte su juego, tiende a querer jugar solo, sobre focalizado en rompe cabezas, poco expresivo, sombrio…

• Conductas oposicionistas…

• Academicamente avazando pero frecuentemente se opone a hacer su tarea

• Funciona mejor en relaciones individualizadas (uno a uno)

• Sin mayores dificultades en su casa

P A N A A C E A

Formulacion clinica

Presenta retraso cognitivo leve segun baterias estadarizadas tipicas (?). En el area de integracion sensorial presenta una disfuncion que interfiere

principalmente su sistema vestibular, propioceptivo (hiporegistro) y tactil (hiperregistro), afectando la apreciacion de su propio cuerpo y su relacion con el medio, apareciendo como un niño impulsivo, inquieto y poco cuidadoso. Conductas exploratorias asistematicas e impulsivas.

La no adecuación de las demandas a su perfil tiende a aumentar las conductas inapropiadas. Habilidades visomotoras finas fortalecidas. Audiometria normal…

Su juego es simple y mecanico. Disfruta de los juegos sensoriomotrices y juegos de mesa. Interactua mas con adultos que con pares.

Sobre exigencia en la escuela y tendencia a rotularlo y castigarlo.

En casa tiende a fijarse en actividades que refuerzan y profundizan su habilidades visuales.

P A N A A C E A

77 77 77

Consideraciones finales

• Ser conciente de que percepción sobre el autismo estan actuando.

• El cerebro esta diseñado para ser moldeado por el entorno.

• Sus capacidades se optimizan especialmente a través de entornos sensibles, positivos y felices

• Los estados de co-regulación afectiva son fundamentales durante el desarrollo temprano.

• Se beneficia con relaciones individualizadas.

• La clave es la motivación, abordajes centrados en el niño, no la repetición

• Los padres son el recurso mas importantes.

• Todos lo niños progresan en el ambiente adecuado.

• El potencial de un niño es ilimitado.

P A N A A C E A

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