dr. césar e. louis p. servicio y cátedra de clínica gastroenterológica hospital universitario de...

pHMETRIA CON IMPEDANCIA INTRALUMINAL MULTICANAL

Dr. César E. Louis P.

Servicio y Cátedra de Clínica Gastroenterológica

Hospital Universitario de CaracasUniversidad Central de Venezuela

Profesor de GastroenterologiaCoordinador del área de Neurogastroenterología

ERGE

Diagnostico de ERGE

Clínico

TIPICOS Pirosis Regurgitaci

ón

pHmétrico

Endoscópico

ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del

sueno Globo Faringitis

ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de

peso

pHmetría esofágica

2 sensore

s

Hipofaringe

Cateter Bravo

Cateter limita la actividad No cateter

Irritación orofaringea Efecto de bolo/ Dolor torácico

Datos de 24 hr Datos de 48 hr

Colocación segura (Adecuada) Colocación variable (Donde está EEI?)

Facilidad de múltiples electrodos

Dificultad de múltiples electrodos y costoso

Facil pasaje Colocación endoscópica

Detecta reflujo ácido Detecta reflujo ácido

Cateter Transnasal Transmisor inalambrico

Utilidad de la pHmetría esofágica con impedancia

¿El reflujo gastroesofágico es patológico?

¿Los síntomas son debido al reflujo?

¿Se puede obtener información pronóstica ó preoperatoria?

pHmetría Parámetros DeMeester y Johnson

Componentes 24h Valor normal Score

% tiempo < pH 4 total < 4.2 3.0

% tiempo < pH 4 vertical < 6.3 2.98

% tiempo < pH 4 supino < 1.2 3.06

Nº reflujos < pH 4 < 50 2.99

Nº reflujos > 5 min 3 2.93

Duración reflujo largo (min) < 9.2 3.0

17.96

Esófago Distal Esófago Proximal(5cm>EEI) (20cm>EEI)

Total: 4.2% 1.0%Bipedestación: 6.3% 1.3%Acostado: 1.2% 0.0%

pHmetría Patrones DeMeester y Johnson

Patrones de reflujo

9 37 54

0 50 100 150

1

Pacientes

Vertical Supino Ambos

DeMeester TR, et al. Ann Surg 1976;184:459

¿ Los síntomas son debido al reflujo ?

EEI

5 cm3 cm

9 cm7 cm

17 cm15 cm

Imp

edan

cia

pH Gástrico

pH Esofágico5 cm

Dolor torácico

Tos

Asma

Indice Sintomático Número de síntomas

cuando pH <4

100xNúmero total de síntomas reportados

Positivo SI > 50%

Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988

Indice Sintomático Sensibilizado

Número de síntomas cuando pH <4

100xNúmero total de reflujos

Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988

Positivo SI > 10%

ERGEEsofagitisERNE

ERNE

Esofagitis

50 %

50 %

EsofagitisERNE

pH anormal

pH normal

40 %

60 %

EsofagitisERNE

40 %

60 %

IS +/ Esófago hipersensible

IS -/ Pirosis funcional

+ ACIDO

-ACIDO

CATEGORÍAS CLINICASSíntomas Patrón de

reflujoEsofagitis Categoría

NO Fisiológico NO No ERGE

SI Patológico NO ERGE sin esofagitis

SI/NO Patológico SI ERGE con Esofagitis

NO Patológico NO ERGE sin esofagitis ó síntomas

SI Fisiológico NO Esófago hipersensible

Pirosis funcional

EEI

5 cm3 cm

9 cm7 cm

17 cm15 cm

Imp

ed

an

cia

pH Gástrico

pH Esofágico5 cm

pH cateterIIM-

pHmetria + Impedancia

¿Qué es Impedancia (Z) ?

Medición de la resistencia al flujo de una corriente electrica alterna.

¿Porqué la Impedancia cambia ?

Sin bolo = pocos iones =

alta impedancia

Bolo presente = muchos iones =

baja impedancia

Rango de Impedancia

Reflujo

Esófago

Comida

Saliva

Aire

Baja Conductividad

Baja Impedancia

Inversamente relacionado con la conductividad electrica de la pared de un órgano ó su contenido.

Alta Conductividad

=

Alta Impedancia =

Impedancia

Tiempo

Bolo presenteBolo presente

Entrada BoloEntrada Bolo Salida BoloSalida Bolo

Z-1Z-1 Z-2Z-2

Esófago y saliva

Aire

Impedancia

Impedancia

Reflujo ácido

Reflujo no ácido

IIE-pH detecta reflujo

3 cm

5 cm

7 cm

9 cm

15 cm

17 cm

Imp

ed

an

cia

4

pHesofágico

gástrico

4

pH pH + IIE

Reflujo ácido Si Si

Re-reflujo ácido No Si

Reflujo no ácido No Si

Composición Liquido Liq-gas-mixto

Distribución Limitada Limitada

1er paso de aclaramiento

No Si

Tiempo de aclaramiento Si Si

pH4

Re-reflujo

Indice Sintomático Número de síntomas

Con movimiento retrogrado del bolo

100xNúmero total de síntomas reportados

Positivo SI > 50%

Wiener G et al: MJ Gastroenterol 83:623, 1988

¿Se puede obtener información:

• Pronóstica

• Preoperatoria?

EEI EEI

pHmetría

pHmetría esófago-gástrica de 24 h

Se debe repetir la pHmetría incrementando la dosis, para ajustar el medicamento y lograr un adecuado pH y control del reflujo esofágico.

Paciente refractario a tratamiento médico

Cuando continúan síntomas asociados a reflujo.

Cuando las lesiones de la mucosa no curan.

Cuando la exposición esofágica al ácido continúa a

pesar de una terapia aparentemente adecuada.

Diagnostico de ERGE

Clínico

TIPICOS Pirosis Regurgitaci

ón

pHmétrico

Endoscópico

Histología

ATIPICOS Disfonía Tos Asma Apnea del

sueno Globo Faringitis

ALARMA Disfagia Hemorragia Perdida de

peso

Si se utilizaran biopsias esofágicas para

diagnosticar ERNE, el 24% de

individuos con ERGE no serian

diagnosticados.

El 62% de los individuos sanos serian

diagnosticados incorrectamente como

ERGE.ConclusiónEl estudio histológico del epitelio escamoso del esófago distal no se considera valioso en el diagnostico de ERGE

Grupo de Consenso ERGE para América Latina

ConclusionesLos estudios de funcionalismo esofágico son

realizados cuando hay dudas diagnosticas o el tratamiento medico no es efectivo. (Pacientes refractarios a tratamiento medico).

La pHmetría puede diagnosticar la ERGE, correlacionar sintomatología con episodios de reflujo, ofrecer información pronóstica y preoperatoria.

La pHmetría tiene limitaciones debido a consideraciones técnicas y clínicas.

*pH + Impedancia (Estándar de oro). Reflujo no acido

ME + IIE: RTEEIME + IIE: RTEEI

RTEEI

Movimiento RetrogradoBolus

Peristalsis secundaria