dr. carlos arce gonzález dpto. de rehabilitación hngai - 2005 dr. carlos arce gonzález dpto. de...
Post on 12-Jan-2015
28 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr. Carlos Arce González
Dpto. de Rehabilitación
HNGAI - 2005
Dr. Carlos Arce González
Dpto. de Rehabilitación
HNGAI - 2005
TRASTORNOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOSMUSCULOESQUELETICOST. M. E.T. M. E.
GENERALIDADES
ASW
Injuria – Noxa SMESME LESION
Lesión – Daño reversible/irreversible
Etiología
Traumática (directa/indirecta)
No traumática Daño o Disfunción
LESION Sistema músculoesquelético Partes óseas Partes blandas
TIPOS DE LESIONES SME
ASW
Traumáticas: Partes ósteo/articulares:
Fracturas Luxaciones Amputaciones Anquilosis / Rigidez articular
Partes blandas:
Lesiones tendinosas/ligamentarias Secuelas de atricción
No traumáticas: Articulares
Artríticas (AR) Artrósicas (OA=EAD)
Extraarticulares Musculares (Síndrome miofascial) Tendinosas (Tendinitis nodular) Aponeuróticas (Dupuytren) Sinoviales (Quiste sinovial:Ganglión) Neuropáticas (STC – Canal de Guyon)
LESIONES DE PARTES BLANDASPARTES BLANDAS
ASW
Tipología clínica (Mailand – 1991)• Nuevo uso• Maluso (uso inadecuado)• Sobreuso (uso excesivo) LER / LTA • Abuso (sobresfuerzo) LER / LTA• Desuso (falta de uso)
« El uso mantiene, el esfuerzo estimula, el sobreuso daña » Arndt - Schulze
TERMINOLOGIATERMINOLOGIA Desórdenes por trauma acumulativo (LTA) (CTD = cumulative trauma disorders) Lesiones por esfuerzo repetitivo (LER) (RSI = repetitive strain injuries) Síndromes por sobresuso ocupacional (OOS = occupational overuse syndromes) Desórdenes de extremidades superiores relacionados al trabajo (WRULD = work-related upper limb disorders) Desórdenes musculoesqueléticos de extremidades superiores (UEMSD = Upper Extremity Musculoskeletal Disorders) Disfunciones osteomusculares relacionadas con el trabajo (DORT) (DORT = Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho) Desórdenes musculoesqueléticos relacionados al trabajo (WRMSD = Workrelated musculoskeletal disorders)
ASW
ASPECTOS CONCEPTUALESASPECTOS CONCEPTUALES
ASW
Lesiones por Trauma Acumulativo (LTA) Terminología empleada para el sobreuso de tejidos blandos (NIOSH). Incluye lesiones por trauma repetitivo y movimiento repetitivo (Burke,1992) Lesiones originadas por exposición prolongada y repetida a la acción de fuerzas externas, y que interfiere con la función de los músculos, fascias, ligamentos, tendones, vasos y nervios.
Disfunciones Osteomusculares Relacionadas al Trabajo (DORT)
Conjunto de dolencias que afectan a las estructuras musculotendinosas y
neurovasculares; a nivel de la columna vertebral (regiones cervicobraquial
y dorsolumbar), miembros superiores (dedos, manos, antebrazos, brazos,
hombro) e inferiores (rodilla y tobillo) y que tienen relación directa con
exigencias de tareas, ambientes físicos y con la organización del trabajo
(Verthein y col., 2000)
TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS (T.M.E)(T.M.E)Son lesiones de los músculos, tendones, bursas y estructuras
adyacentes que suelen afectar a las siguientes partes del cuerpo: Hombros Codos Manos Muñecas Rodillas Pies
Tienen diversas denominaciones: Tendinitis Bursitis Síndromes de entrampamiento (S. del túnel carpiano)
Muchos de estos TME constituyen un problema de salud pública, de alta y creciente incidencia que implica grandes costes laborales.
Presentan dificultades en su abordaje, en las medidas de prevención y rehabilitación, por ser cuadros tendientes a la cronicidad, derivando a veces en incapacidad permanente y pérdida laboral.
ASW
Son fundamentalmente de origen laboral.
Sus causas residen, principalmente, en el diseño de los sistemas detrabajo.
FACTORES DE RIESGO DE LOS T.M.E
Aspectos físicos del trabajo
Cargas Malas posturas Movimientos repetitivos Vibraciones corporales Entornos fríos
Entorno y organización laboral
Ritmo de trabajo
Trabajo repetitivo
Horarios
Sistemas retributivos
Fatiga
FACTORES CAUSALES: LTA
Ejercitación repetida o fuerte, de una estructura(s). Cambios vasculares, edema e inflamación. Tendones, vainas tendinosas, bursas y articulaciones.
Posiciones incorrectas o antigravitacionales de MsSs Articulaciones/ músculos por fuera de los ángulos de > efectividad mecánica o en una posición en la que deban vencer la gravedad. Se consumirá más energía, se realizará más esfuerzo muscular y se involucran estructuras secundarias en el movimiento stress mecánico ( tendones y demás estructuras).
Vibración: Por el compromiso neurovascular se potencian los efectos dañinos de la actividad física. Los trastornos por trauma acumulativo asociados con la vibración son: Síndrome por vibración en mano y brazo, síndrome del túnel carpal, OA, tenosinovitis de De Quervain y aponeurositis palmar (contractura de Dupuytren) Golpear o ser golpeado: Se asocia con cambios inflamatorios de las estructuras comprometidas. Factores no ocupacionales (AR. DM. Sexo. Edad > 40a)
ASW
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
Factores biomecánicos y antropométricos DME
Factores extrínsecos e intrínsecos :
Factores extrínsecos : equipamiento - ambiente Pueden predisponer a lesión o injuria. Control minimizar el riesgo.Factores intrínsecos : consideraciones antropométricas Pueden contribuir al incremento de riesgo de la injuria. No sólo relacionados al tamaño y fuerza sino también a la coordinación y al grado de control muscular.
ASW
Factores causales de lesionesFactores causales de lesiones
ASW
Factores anatómicos
CalzadoProgramas de Entrenamiento
Técnica
Intensidad de carga
Injurias
Superficies
Lesiones pedias
Efectos de la lesión sobreel Control Neuromuscular
Inestabilidad funcional
Lesión ligamentaria
Reducción del control neuromuscular
Déficit propioceptivo
Inestabilidad
Lesión repetitiva
ASW
Componentes Elementos anatómicos
Elementos mecánicos
Partes osteoarticulares
Huesos
Articulaciones
Palancas
Charnelas
Partes blandas Músculos
Tendones
Ligamentos
Motores
Cables
Refuerzos
Aspectos Biomecánicos
ASW
Aspectos Biomecánicos
ASW
Topografia LTA
HOMBROHOMBRO
ESPALDA ESPALDA BAJABAJA
MANOMANO
CODOCODO
CUELLOCUELLO
MUÑECAMUÑECA
PIERNASPIERNAS
Y PIESY PIES
1. Dolor de la estructura comprometida durante el trabajo que mejora durante la noche y el fin de semana.
Signos clínicos negativos.
2. Dolor que interfiere en el proceso laboral y persiste mas tiempo durante la noche y que puede interrumpir el sueño.
Signos clínicos positivos.
3. Dolor persistente con limitación del desempeño laboral. No se atenua con el reposo y altera el sueño.
Signos clínicos/examenes paraclínicos ++s
ESTADIOS CLINICOS
L.T.A.LAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLANLAS LESIONES POR TRAUMA ACUMULATIVO SE DESARROLLAN
GENERALMENTE EN TRES ETAPAS: GENERALMENTE EN TRES ETAPAS:
TARDIATARDIA
TEMPRANTEMPRANAA
INTERMEDIINTERMEDIAA
EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN
DOLOR
DOLOR
Rettig. Clinic Sports Med 20(3). 2001
Síndromes de sobreuso muñeca/mano
Causas Tenosinoviales Tenosinovitis de De Quervain Tendinitis nodular Tendinitis del extensor cubital del carpo Síndrome compartamental de esfuerzo
Causas Neurovasculares Síndrome del Túnel carpiano Síndrome del Canal de Guyon Neuropatía digital
Causas Vasculares Síndrome del “martillo” hipotenar Isquemia digital
Diagnóstico Mecanismo Ocupación
Epicondilitis (lateral/medial)
(Codo del Tenista/Golfista)
- Sobreuso
- Repetitividad
Trabajadores que ejecutan movimientos fuertes y repetidos en flexo-extensión del codo y prono-supinación del antebrazo, asociados a agarres circulares fuertes.
Sindrome del túnel carpal (STC)
- Sobreuso- Repetitividad
Trabajadores que realizan manualidades y/o manejan herramientas con agarres circulares y pinzas fuertes con flexo-extensión frecuente y sostenida de la muñeca
y de los dedos.
Tenosinovitis de ´Quervain Sobreuso Trabajadores que realizan movimientos repetidos en desviación ulnar del puño, generalmente asociada a agarres circulares fuertes.
Dedo en gatillo o resorte Trauma repetitivo Trabajadores que utilizan herramientas con agarrres fuertes y existencia de microtraumas repetitivos sobre la superficie palmar.
ASW
Aspectos ClínicosEpicondilitis “Codo del tenista”: Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.) Síntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en los ptos de inserción tendinosa.
Epicondilitis “Codo del tenista”: Es una distensión dolorosa de los músculos (extensores de los dedos y de la muñeca) o de sus inserciones tendinosas a nivel del epicóndilo humeral en la cara externa del codo, que procede de un sobreuso o de esfuerzos repetitivos a ese nivel. Se presenta con mayor frecuencia en ciertos deportes (tenis, golf, béisbol) o en cualquier actividad que ponga los compartimentos medial (epitrocleitis) o lateral (epicondilitis) del codo bajo esfuerzos repetitivos similares (martillear, uso de destornilladores, trabajo con el ordenador, etc.) Síntomas: Dolor al sujetar o agarrar objetos, falta de fuerza en el antebrazo, y dolor a la presión en los ptos de inserción tendinosa.
Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain:• Inflamación y edema de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del estiloides radial.• Trastorno común en mujeres entre los 30–50 años de edad.• Puede ser causada por sobreuso (abducciones reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR.• Síntomas: Dolor durante los movimientos de agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el dorso de la muñeca en la zona tendinosa del pulgar.• Signo: Finkelstein (*)
Tenosinovitis estenosante de D´ Quervain:• Inflamación y edema de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a nivel del estiloides radial.• Trastorno común en mujeres entre los 30–50 años de edad.• Puede ser causada por sobreuso (abducciones reiteradas del pulgar asociadas a desviaciones cubitales de la muñeca). Más frecuente en AR.• Síntomas: Dolor durante los movimientos de agarre o pinza e hipersensibilidad sobre el dorso de la muñeca en la zona tendinosa del pulgar.• Signo: Finkelstein (*)
Aspectos Clínicos
(*)
Síndrome del Túnel Carpal (STC) : Neuropatía por entrampamiento del nervio
nervio mediano a nivel de la muñeca, al
atravesar el ligamento anular del carpo
(túnel del carpo: osteoligamentario) Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse
a secuelas de fractura de Colles, a la AR o
Diabetes mellitus. Es más frecuente en el sexo femenino 7:1,
entre los 40–60 años, con claro componen
te ocupacional. Síntomas: Sensación de entumecimiento u
hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime
ros dedos (acroparestesias nocturnas) Signos: Tinel – Phalen – Flick
Síndrome del Túnel Carpal (STC) : Neuropatía por entrampamiento del nervio
nervio mediano a nivel de la muñeca, al
atravesar el ligamento anular del carpo
(túnel del carpo: osteoligamentario) Lesión de tipo LER/LTA y puede asociarse
a secuelas de fractura de Colles, a la AR o
Diabetes mellitus. Es más frecuente en el sexo femenino 7:1,
entre los 40–60 años, con claro componen
te ocupacional. Síntomas: Sensación de entumecimiento u
hormigeo en la(s) mano (s), en los 3 prime
ros dedos (acroparestesias nocturnas) Signos: Tinel – Phalen – Flick
Aspectos Clínicos
Signo de Phalen
Síndrome del Canal de Guyon (SCG) :• El síndrome del canal de Guyon es debido a la compresión del nervio cubital (ulnar) dentro de la palma de la mano.• Sinonimia: Síndrome de entrampamiento carpal, parálisis del ciclista, síndrome del canal carpal cubital y neuropatía cubital de la muñeca.• El canal de Guyon es una estructura tuneliforme cuyo piso este formado por 2 huesos carpianos (pisiforme y ganchoso) y su bóveda esta con- formada por un denso ligamento fibroso. Dentro del túnel discurren la arteria y el nervio cubital.• Hay muchas causas de esta afectación: trauma repetitivo, fracturas, y tumores benignos del nervio o ubicado en los tejidos circundantes a dicho túnel.• Otra causa común se debe a la presión local que causan los “timones” de las bicicletas.
Aspectos Clínicos
Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) : El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor. La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor. Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso) Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”. Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM.
Tendinitis nodular (“dedo en resorte”) : El dedo “en gatillo” o “en resorte” es una condición dolorosa causada por el estrecha miento de la vaina que rodea el tendon flexor. La inflamación tendinosa (habitualmente debi da a sobreuso) condiciona estrechamiento de su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), desarrollándose formaciones nodu- lares que pueden producir el fenómeno de “bloqueo digital”, chasquido y dolor. Cuando el tendón se “atrapa” se produce mayor inflamación y edema. (círculo vicioso) Es más común en músicos, jardineros y trabajadores de construcción o en quienes tienen como hobbies actividades repetitivas “en empuñadura”. Se asocia a ciertas enfermedades como la AR, gota y DM.
Aspectos Clínicos
Tendón engrosado
Movimiento repetitivo: Ejecución frecuente de un movimiento o serie de movimientos para efectuar determinada actividad laboral o realizar una labor habitual.
Retornar
top related