dr. alfredo burgos martÍnez endocrinologo …...recuperación de una enfermedad no tiroidea....
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A. BURGOS M
DR. ALFREDO BURGOS
MARTÍNEZ
ENDOCRINOLOGO
HOSPITAL SANTA DE LA
SANTA CRUZ Y SAN PABLO
U. AUTONOMA DE
BARCELONA - ESPAÑA
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
TRH = Hormona liberadora de tirotropina
TSH = Hormona tiroestimulante
+ = efecto estimulante
- = efecto inhibidor (retroalimentación negativa)
hipotálamo
+
adenohipófisis
TRH
(a través de vasos
portales)
TSH
(circulación
sistémica)
+
Conversión en los
tejidos mediante
desyodación)
T4
T3
Glándula
tiroides
-
EJE HIPOTALAMO –
HIPOFISIO - TIROIDEO
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
Es una alteración bioquímica en que la TSH se encuentra
elevada y las hormonas tiroideas T3 y T4 dentro de la
normalidad. (TSH: entre 5 y 10uU/L). Inmunof (4 G)
El término subclínico implica ausencia de síntomas, pero en
realidad esto no es así en la mayoría de los casos, numerosos
estudios han evidenciado que las personas afectadas sufren
una serie de síntomas similares al de un hipotiroidismo
clínico.
DEFINICIÓN:
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
PREVALECIA
WHICKAM (INGL)
7.5 % > MUJERES
10 % > 55 AÑOS
VARONES (2.5%)
PROGRESION A HIPOT. CLINICO (4%)APTO +
COLORADO (EEUU)
9 %
NAHANES III (EEUU)
4.3 %
2% JOVENES (12-19)
13.7% > 65 AÑOS
CANARIS (EEUU)
L. DUNTAS (GRECIA)
A. BURGOS M
PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN
TIROIDEA
Condición Prevalencia en
población adulta, %
Hipotiroidismo
Hipotiroidismo subclínico (ligero)*
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo subclínico (ligero)**
2
5-17
0.2
0.1 – 6.0
•*TSH sérica elevada con T4 libre normal.
•**TSH sérica <0.1mIU/L con T4 libre y T3 normales.
American Thyroid Association.
Guidelines for Detection of Thyroid Dysfunction
Ladenson et al. Arch Intern Med. 2000; 160: 1573 – 1575.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO Prevalencia
(Woeber Arch Int Med 1997,157:1065-68)
A. BURGOS M
25
20
15
10
5
0
18 25 35 45 55 65 75
Prevalence of thyroid failure by age 1
Age (years)
Women Men
1. GJ Canaris, et, al. Arch Intem Med. 2000: 160:526-534
Perc
en
t w
ith
ele
vate
d T
SH
•The incidence
of thyroid
disease increases
with age.
• For all age
groups, thyroid
disease is more
common in
women than
men.
A. BURGOS M
ETIOLOGIA DEL
HIPOTIROIDISMO SC. Adultos
1. Tiroiditis de Hashimoto.
2. Tiroiditis linfocitaria tras un hipertiroidismo transitorio.
3. Ablación del tiroides.
a. Cirugía.
b. Tras un tratamiento del hipertiroidismo con 131l
c. Irradiación de neoplasias cervicales.
4. Insuficiencia adenohipofisaria o enfermedad hipotalámica.
5. Fármacos:
a. Yodo, inorgánico u orgánico (p. eje. Amiodarona).
b. Antitiroideos: tionamidas (propiltiouracilo, metimazol), perclorato potásico, tiocianato.
c. Litio.
A. BURGOS M
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
Hipertiroidismo tratado
Irradiación de cuello
Diabetes tipo 1 y otras enfermedades
autoinmunes
Tratamiento con amiodarona, litio o interferón
alfa.
Mujeres mayores de 50 años peris ó
postmenopáusicas.
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
RIESGO CARDIO VASCULAR
AUMENTO RESISTENCIA
VASCULAR PERIFERICA
RIGIDEZ ARTERIAL
DISFUNCION ENDOTELIAL
RETRASO LLENADO VI
RELAJACION PROLONGADA
MIOCARDIO.
HIPERTENSION DIASTÓLICA
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
CICLO DE LA ENFERMEDAD
HIPOT. S.C. HIPERLIPIDEMIA
AUMENTO
PRESION
ARTERIAL
EQUILIBRIO
HEMOSTATICO
FACTORES
DE RIESGO
C.V.
DISFUNCION
ENDOTELIAL
ALTERACIONES
CARDIACAS
OBESIDAD
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
OBJETIVO:
1) Evitar progresión a hipotiroidismo clínico
7,8 - 17,8 % progresan (5,5 % de remisión espontánea en 1 a)
♀ con Ac + riesgo anual = 4,3 % *
Los pacientes mujeres con TSH > 10mU/L anticuerpos antitiroperoxidasa y edad avanzada tuvieron mayor progresión.
2) Efectos sobre lípidos séricos y peso
Colesterol total HDL, LDL (no significativo)
Eventos cardiovasculares no significativo
El incremento del peso no es significativo (2 a 4 kilos)
3) Síntomas, humor y trastornos cognitivos
Ansiedad y depresión
Trastornos memoria y cognitivos
Estudio Whickham
A. BURGOS M
DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
TSH: elevada T3 y T4 normal.
TSH: valor normal 0.4 a 4.0 mu/l (quimioluminisencia de
cuarta generación).
T4 total: 4 – 12
T3 total: 75 – 195
T4 libre: 0,8 – 2.7
Los anticuerpos pueden estar positivos en el
hipotiroidismo SC de origen auto inmune.
A. BURGOS M
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES CON BASE
EN LAS ALTERACIONES DE LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO
Variación diurna con pulso nocturno y valores más altos en la
mañana. Recuperación de una enfermedad no tiroidea.
Después del retiro de terapia hormonal tiroidea en pacientes en
un estado eutiroideo
Hipotiroidismo subclínico transitorio después de tiroiditis
postparto subaguda e indolora.
Problemas analíticos de laboratorio.
Ancianos con elevación leve de TSH.
Adenoma pituitario secretor de TSH.
Resistencia pituitaria a TSH aislada.
TSH con actividad biológica disminuida.
Alteración de la función renal.
A. BURGOS M
A QUIEN SE DEBE TRATAR CON
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
1. Pacientes con síntomas de hipotiroidismo: Depresión,
astenia, alteraciones de la memoria, piel seca, pelo
quebradizo, constipación.
2. La presencia de bocio.
3. Hipercolesterolemia que justifica tratamiento.
4. TSH persistentemente aumentada mayor de 10
uU/ML.
5. Pacientes con anticuerpos antitiroglobulina y
microsomales positivos.
Ann Intern Med 1998; 129:141
A. BURGOS M
A. BURGOS M
Levotiroxina sódica. La levotiroxina sódica
sintética es el fármaco de elección, ya que produce
concentraciones plasmáticas estables tanto de T4
como de T3. Su absorción es de alrededor del 75%.
Debe comenzarse con 25mcg/1.2-1.3 mcg/kg.p y
controlar valores de TSH y T4 libre en cuatro
semanas e incrementar la dosis si no se consigue
valores normales de TSH.
TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO
SUBCLÍNICO
A. BURGOS M
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
METAS DEL TRATAMIENTO PARA CADA
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
TSH = 0.1 a 2.5 mU/L
TSH = 0.2 a 3,5 mU/L
TSH = 0.3 a 3 mU/
DISMINUCION DE
COMPLICACIONES Y RIESGO
PERINATAL.
A. BURGOS M
RECOMENDACIONES
American College of Physicians: recomienda qye las
mujeres mayores de 50 años, con uno o mas sintomas
sugestivos de disfuncion tiroidea deben ser estudiadas
con dosajes de TSH, y si ésta está en valores anormales,
se debe solicitar T4 libre.
La American Academy of Familiy Physicians:
recomienda que la función tiroidea sea evaluada
periodicamente en todas las mujeres ancianas
A. BURGOS M
American Association of Clinical
Endocrinologists recomiendan: practicar en
mujeres de avanzada edad.
La Canadian Task Force recomienda dentro
del examen periódico de salud de mujeres peri ó
postmenopáusicas, el médico debe tener un alto
indice de sospecha para enfermedades tiroideas.
A. BURGOS M
CONCLUSION
EL HIPOTIROIDISMO SC:SI EXISTE
DEBE TRATARSE DEACUERDO A LAS
NECESIDADES Y A LA IDIOSINCRACIA
DE CADA PACIENTE
A. BURGOS M
GRACIAS
RESPETAR LAS LEYES Y TRABAJAR POR
LA PAZ ES UNA RESPONSABILIDAD
COMPARTIDA PARA VIVIR TRANQUILA Y
REPOSADAMENTE.
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