dolor en hipocondrio derecho

Dolor en hipocondrio derecho Más allá del cólico biliar…………….

Dr. Alejandro Duarte

Primeramente

Como médicos primeramente debemos recordar la base de

nuestra metodología de diagnóstico…. La SEMIOLOGIA

- Debemos realizar una correcta anamnesis

- Valoración de la ectoscopía y estado clínico del

paciente.

- Corroborar datos laboratoriales

Y todo esto lo podremos hacer mientras que vamos

posicionando al paciente.

Anamnesis

Tiempo de evolución

Características del dolor.

Ectoscopía y examen clínico

Hallazgos laboratoriales

Dolor a la palpación

Ictericia

Modificaciones cutáneas

Patologías

Abdomen agudo quirúrgico? Abdomen agudo médico?

Dolores propios de órganos a nivel del hipocondrio derecho (hepatopatías,

patologías biliares litiásicas/alitiásicas, patología colónica)

Dolores abdominales referidos a hipocondrio derecho (patologías gástricas,

patologías pancreáticas, patologías renales, patologías pleurales).

Dolores parietales/locales (fracturas costales, osteocondritis costal,

neuropatías intercostales, hernias epigástricas)

Hepatopatías De afectación focal

Traumáticas

- Lesiones parenquimatosas con o sin afectación de la cápsula.

- Hematomas, abscesos

- Rotura/modificaciónd e quiste hepático simple y/o hidatídico

Atraumáticas

- Abscesos

- Modificaciones de lesiones nodulares pre-existentes

De afectación difusa

- Esteatosicas

- Asociadas o no a hepatomegalia.

- Asociadas o no a signos de hipertensión portal.

- Trombosis venosa portal

- Trombosis de venas suprahepaticas (Budd Chiari)

- Asociadas a ICC

DIFUSAS

FOCALES

TROMBOSIS

Patologías de vesícula y vías biliares

Litiásicas

- Litiasis vesicular

- Colecistitis litiásica

- Colestasis por barro biliar.

- Litiasis coledociana

Alitiásicas

- Colangitis.

- Síndromes obstructivos no relacionados a litiasis

- Reacción perivesicular alitiásica (Hepatopatías, Dengue, Ascitis)

- Parasitosis

- Post-quirúrgicas (aerobilia post-derivación biliodigestiva)

ALITIASICAS

ASCARIS

EDEMA PERIVESICULAR

LITIASIS EN VIAS BILIARES

PATOLOGIA DE VIAS BILIARES

Patologías con dolor referido

Órganos con inervación del plexo solar/celiaco

- Patologías gástricas

- Pancreatopaías

- Patologías duodenales (duodenitis)

Patologías colónicas (diverticulitis)

Apendicitis aguda con proyección ascendente y/o retrocecal

Patologías renales (litiásicas, alitiásicas)

Patologías suprarrenales

Patologías torácicas con dolor referido (neumonía, pleuresías, derrame

pleural, empiemas, derrame pericárdico, Infarto agudo de miocardio)

Patologías parietales

Fracturas (recientes, secuelares)

Osteo-condritis costal

Neuropatías intercostales (post-traumáticas, reacciones virales H.Zoster)

Hernias epigástricas.

Miopatías.

Muchas gracias por su atención.