distocia anomalidad fetal

HG1 IMSSZacatecas, Zac.

R1GYO Alan Calderón Villarreal

Distocia anomalías fetales

Definición

Eutocia Distocia

Del griego eutokia

Del griego dustokia

Parto armonioso Mal parto

Parto normal. Desviación de las diferentes fases Y mecanismo del trabajo de parto normal.

Sinónimos:Trabajo de parto disfuncional.Progresión anormal del trabajo de parto.

Cualquier anormalidad en el mecanismo del parto que interfiera con la evolución fisiológica del mismo (OMS).

Los factores relacionados son múltiples y sus repercusiones perinatales pueden ir desde lesiones menores hasta daño cerebral grave.

Distocias por anormalidades fetales

Distocias provocadas por modificaciones anatómicas fetales. DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN

GENERALIZADO DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN

PARCIALDEL PRODUCTO DISTOCIAS POR OTRAS ANOMALIAS

CONGENITAS

DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN GENERALIZADO

Macrosomía 1.- Distocia cefalopélvica 2.- Distocia de hombros

Edema Generalizado 1.- Hidrops fetalis

DISTOCIAS POR EXCESO DE VOLUMEN PARCIALDEL PRODUCTO

Exceso de volúmen de la cabeza 1.- Hidrocefalia

Exceso de volúmen del cuello 1.- Bocio congénito 2.- Higroma quístico

Exceso de volumen del tórax 1.- Hidrotórax

Exceso de volumen del abdómen 1.- Ascitis congénita 2.- Retención urinaria 3.- Riñones poliquísticos 4.- Otros tumores abdominales

Exceso de volumen del polo pelviano

DISTOCIAS POR OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS

1.- Anencéfalos 2.- Dicéfalos 3.- Cefalópagos 4.- Izquiópagos 5.- Toracopagos

DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN GENERALIZADO

Macrosomía o Macrosomatia (macro: ‘grande’; soma: ‘cuerpo’), etimológicamente significa tamaño grande del cuerpo.

Tradicionalmente, la macrosomía fetal ha sido definida por un peso arbitrario al nacer, >4 000 gms

Alta tasa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal, dos veces mayor que la de la población general

DISTOCIA POR EXCESO DE VOLUMEN GENERALIZADO

La macrosomía fetal actualmente debe ser definida como el feto grande para la edad de gestación ( > percentil 90).

Recordar que ganancia de peso > 10 kg y una altura uterina > 35 cm con feto a término debe hacernos sospechar en macrosomía fetal

Macrosomia

 Periodo preconcepsional 1. Evitar la obesidad y disminuir de peso a la mujer obesa 2. Identificar antecedentes familiares de intolerancia a la

glucosa (diabetes,             hipertensión, hiperlipemia) Cuidado prenatal

1.Establecer desde la primera consulta correctamente la edad gestacional, el estado     nutricional; así como los siguientes factores de riesgo:▪ 1) Edad mayor de 30 años

2) Obesidad3) Antecedente de fetos macrosómicos4) Talla > 160 cm y peso al nacer > 3800 g5) Ganancia ponderal7) Diabetes familiar o intolerancia a la glucosa8) Sexo fetal varón

Hidrops fetal

Clásicamente se divide en inmune y no inmune

Su termino describe edema subcutaneo en el feto o recien nacido, generalizado, mas cupulo de liquido en cavidades serosas, acitis, edema pulmonar y pericarditis

Causas

Inmune Enf. Hemolitica por Rh.

No inmune Hematologicas Cariovasculares Renales Infec intraurterinas Cromosomopatias Metabolicas

Principal problemaDISTOCIA DE HOMBROS

Imposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el estrecho superior.

Urgencia obstétrica.

Patología de la obstetricia más vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%).

MECANISMO DE PRODUCCION

Diámetro biacromial excede el diámetro del estrecho superior.

MANEJO Signo de la

Tortuga. <60 seg. Episiotomía

profiláctica amplia. Maniobra de

McRoberts.

MANEJO

Tracción de la cabeza hacia abajo y presión suprapúbica moderada. (resnik)

Anestesia

Wood

M. de Jacquemier

Rubin

MANEJO

Maniobra de Gaskin.

MANEJO, recursos extremos

M. de Zarate. M. de Zavanelli Cleidoclasia.

Cesárea electiva en fetos de más de 4.000 g evitaría el 44% de las distocias de hombros.

HELPERR

30 a 60 seg en cada maniobra H… CALL FOR HELP.E…EVALUATE FOR EPISIOTOMY.L…LEGS. McRoberts.P…SUPRAPUBIC PRESSURE.E…ENTER. Rubin. Woods. R…REMOVE THE POSTERIOR

ARMR…ROLL THE PATIENTS. Gaskin.

COMPLICACIONES

Injuria del plexo braquial (1 c/6).

Fractura de clavícula o húmero.

Encefalopatía hipóxica-isquémica con daño neurológico.

Hemorragia posparto (11%).

Desgarros perineales de cuarto grado (3,8%).

Endometritis. Ruptura uterina.

FETALES MATERNAS

COMPLICACIONES

Parálisis de Erb (C5-6) 50%: Deltoides, biceps, supra-infraespinosos y braquirradiales.

Parálisis de Glumpke (C8-T1) 40%: + mús. Intrinsecos de la mano, flexores y extensores.

DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO

Exceso de volumen de la cabeza Hidrocefalia. Es una anormalidad no muy

rara. En la mayoría de los casos. La distocia que ocasiana es grave

El pronóstico para el producto es siempre malo; si no fallece durante el parto, muere posteriormente por la misma enfermedad, o sus complicaciones.

Para la madre el pronóstico está en relación con el manejo adecuado y oportuno.

DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO

Una vez dilatado el cérvix, presentación cefálica, se acepta en general que la punción transvaginal, para extracción de líquido cefalorraquideo.

En los casos de presentación pélvica, casi siempre fetos muertos y se considera la craneocentésis como un recurso drásticamente salvador.

Si se detecta a tiempo, la cesárea es método de desembarazo de eleccion

DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO

Exceso de Volumen del Cuello El bocio congénito y el higroma quístico

son causa de distocia fetal por aumento del volumen del cuello.

En ocasiones cuando son muy voluminosas, llegan a impedir la flexión de la cabeza, dando lugar a presentaciones primitivas de cara y frente.

DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO

Exceso de volumen del tórax. El aumento del volumen del tórax se

debe principalmente a hidrotórax y neumotórax, ambas entidades son muy raras.

Exceso de Volumen del Abdomen El aumento de volumen del abdomen

generalmente es resultado de ascitis, de la distención excesiva de la vejiga, o de un tumor de los riñones, hígado o bazo

DISTOCIAS POR ESCESO DE VOLUEMN PARCIAL DEL PRODUCTO

Exceso de Voluemn del Polvo Pélvico Este tipo de distocia es poco frecuente Teratoma congénito del

sacro,malformación bastante rara, que puede Ilegar a alcanzar gran tamaño (15 a 20 cms)