displasia de cadera

Displasia de Cadera

Dra. Camila Azócar

Generalidades

• Displasia del desarrollo de la cadera– Enfermedad luxante de la cadera– Displasia congenita de la cadera

• Anomalía– Acetábulo– Fémur proximal– Partes blandas

• Sin tto precoz artrosis

Epidemiología

• Incidencia 1 - 20/1000 0,1 – 3% – 1/60 recién nacidos con alteración– 60% estables a la semana 88% estables

a los 2 meses• Chile 1/500 – 600

– 400 – 460 casos al año• 9% PTC 29% en <60 años• Mujeres > Hombres 6 – 8/1

Fisiopatología

• Laxitud de ligamentos estabilizadores• Subluxación móvil de la cabeza

femoral• Etapasi iniciales

– Forma normal

+ laxitud• Etapas avanzadas

– Alteración de la – morfología

Etiología

• Causa Multifactorial• Factores de riesgo

– Antecedentes familiares– Sexo femenino– Relación continente contenido:

• Presentación podálica• Primogénito• Embarazo gemelar• Oligohidroamnios

– Otras alteraciones

Lateralidad

• 60% izquierda• 20% derecha• 20% bilateral

Alteraciones Anatómicas

• Pélvis acetábulo– Alteración primaria– Acetábulo poco profundo, lateralizado,

anteverso– Déficit de cobertura anterosuperior

Alteraciones Anatómicas

• Fémur proximal– Cabeza pequeña– Cuello femoral corto, anteverso– Ángulo cervicodiafisiario aumentado– Trocanter más posterior– Migración proximal

Alteraciones Anatómicas

• Partes blandas– Abductores transversos

• Menor eficacia

– Engrosamiento de la cápsula– Hipertrofia del tendón del psoas– Acortamiento de isquiotibiales,

adductores y recto femoral– Acortamiento del nervio ciático

Alteraciones Anatómicas

• En el adulto:– Disminución de la superficie de contacto– Lateralización del centro de rotación de

la cadera– Cambios degenerativos tempranos

En la Infancia

• Diagnóstico precoz– Exámen físico– Ecografía 2 semanas

• Países europeos Eco• Sobretratamiento

– Rx 3 meses

• Tratsamiento adecuado– Correas de pavlic/cojín de abducción– Complicaciones NAV

• Cadera normal en el adulto

Clínica

• Dolor dolor inguinal– Aumenta con actividad

• Sensación de inestabilidad• Chasquido• Claudicación• Sd. Pinzamiento 6%

– FADIR

Artrosis

Examen Físico

• Marcha• Trendelembourg• Dismetría• Test de pinzamiento

– FADIR• Test de aprensión

Imagenología

• Radiografías– Pelvis AP– Falso perfíl

• TAC

Mediciones

Rx Pelvis AP

• Ángulo centro – borde Wiberg– Normal < 25º– Border line 20 – 24ª– Patológico < 20º

Rx Pelvis AP

• Ángulo acetabular de Tönnis– Normal 10º ± 2º

Rx Pelvis AP

• Profundidad del acetábulo– Normal < 38%

Rx Pelvis AP

• Índice acetabular de Sharp– Normal < 42º

Rx Pelvis AP

• Porcentaje de cobertura de cabeza femoral– Normal >75%

Rx Pelvis AP

• Arco de Shenton– Normal contínuo

Rx Pelvis AP

• Ángulo cervico – diafisiario– Normal 125º – 135º– Coxa vara < 125º– Coxa valga >140º

Rx Falso Perfil

Rx Falso Perfil

• Ángulo centro – borde anterior– Normal >25º

TAC

TAC

• Anteversión femoral– Normal 12º – 15º

Clasificación

• Hartofilakidis

Clasificación

• Crowe– Más utilizada

Clasificación

Tratamiento

• Conservador– Asintomáticos

• AINEs• Disminución ejercicios de impacto• Control Rx cada 1 – 2 años• Controversial

• Quirúrgico– Asintomáticos

• Prevenir coxartrosis

– Sintomáticos siempre

Cirugía

• Artroscopía• Osteotomías

– Acetabular– Femoral

• Artroplastía total de cadera• Artrodesis

Artroscopía

• No es tratamiento propiamente tal– Patología labral asociada– Cuerpos libres intraarticulares– Debridamiento intraarticular

• Complicación– Inestabilidad?

Osteotomías

• Reorientación del acetábulo– Aumento de la congruencia articular– Mayor área de contacto– Medialización centro de rotación– Mejorar arcos de movilidad– Disminuir el dolor

Osteotomías

• Indicaciones– Jóvenes– Cambios degenerativos mixtos o

ausentes• Congruencia articular

– Migración leve de la cabeza femoral a proximal

– Rangos de movilidad relativamente conservados

Osteotomías

Acetabulares

Femorales

OTT Acetabular

• Reconstructiva– Restablecimiento de la biomecánica– Disminuir síntomas – Previene cambios degenerativos

• Salvataje– No se puede recuperar congruencia

articular– Sólo disminuyen dolor

OTT Ganz

• Insición única• Corrección en todos los ejes• Cortes extraarticulares• Elementos de osteosínesis mínimos• No interrumpe la columna posterior• No altera aparato abductor ni

vascularizacion de cabeza femoral• No interfiere con canal de parto

OTT Ganz

• Indicaciones– Jóvenes– Artrosis incipiente o leve– Articulación congruente– Cartílago trirradiado cerrado

• Contraindicaciones– Cartílago Trirradiado abierto– Artrosis avanzada– Subluxación alta o luxación

Técnica Quirúrgica

• Abordaje anterior• OTT

– Parcial de isquion– Completa de rama púbica– Biplanar de ílion

• Desplazamiento del fragmento– Medial– Rotación anterior y latera

• OTS con 3 tornillos

OTT Ganz

Resultados

• Disminuye dolor y mejora cobertura• Buenos y excelentes resultados en 73%• Alivio el dolor (Tonnis 1-2)• Mayor dificultad

– Determinar grado de corrección• Faltan estudios par determinar si previene

cambios degenerativos

Complicaciones

• Experiencia del cirujano curva de aprendizaje

• Disfunción nerviosa• Extensión inadvertida intraarticular• No unión pubis• Osificación heterotopica• Sobrecorrección Pinzamiento

OTT Salter

• Niños• Corrección limitada• Lateraliza articulación• Requisitos

– Congruencia articular

aceptable– Movilidad 60%

Otras OTT acetabulares

OTT esférica

• Permiten buena cobertura lateral

• Poca cobertura anterior • Difícil de reproducir• Parcialmente intra-

articulares – Daño vascular

• Resultados poco consistentes

OTT de Reconstrucción

• OTT Chiari

OTT Femorales

• Indicación– Femur tiene máxima deformidad– OTT pelvica insuficiente

Artroplastía

• Indicación– Artrosis sintomática

• Alta tasa de falla– Pacientes jóvenes– Anatomía alterada

Procedimiento dificil

Consideraciones

• Migración proximal• Orientación transversal de abductores

– Menos eficientes• Engrosamiento capsular• Nervio ciático

– Acortamiento

• Reconstrucción del acetábulo

Recomendaciones

• Crowe 1– Componente acetabular estandar en

ubicación verdadera• Medializar para lograr buena cobertura

– Buen stock óseo– Centro de rotación anatómico

– No cementada

Recomendaciones

• Crowe 2 – 3– Déficit stock óseo lateral– Opciones

• Injerto lateral• Neocotilo superior• Medialización de acetábulo

Recomendaciones

• Crowe 4– Componente pequeño en acetábulo

verdadero

Recomendaciones

• Reconstrucción femoral– Objetivo Acortamiento y prevenir lesion

de nervio ciático

– Crowe 1 – 2• No requiere

acortamiento

– Crowe 3 -4 • Requiere

acortamiento

Artrodesis

• Displasia Unilateral • Contraindicación de ATC u OTT• Indicación Controversial• Resultados

– Disminuye el dolor– Disminuye función– Genera artrosis en rodilla y columna

Displasia de Cadera

Dra. Camila Azócar