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Diseño del Diseño título Obesidad y sus complicaciones en la niñez y adolescencia Dra Alicia Recalde M.Sc 9 setiembre de 2015

Epidemiología y Síndrome Metabólico en niños y adolescentes

-Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el sobrepeso y la obesidad infantil constituyen uno de los PRINCIPALES PROBLEMAS de salud publica del siglo XXI

- Triplicado en los últimos 30 años

-32 millones en 1990 a 42 millones en 2013

(lactantes y niños pequeños de 0 a 5 años)

- Si se mantienen las tendencias actuales,

aumentará a 70 millones para el año 2025

Definición

La obesidad puede definirse como una patología caracterizada por aumento de peso acompañada de un incremento de grasa corporal en una proporción mayor de la esperada para la edad y el sexo, cuya magnitud y distribución condicionan la salud del individuo. De esta forma se considera una patología inflamatoria, sistémica y crónica

Los parámetros mas frecuentemente utilizados son: relación peso/talla y el IMC

IMPORTANCIA DE LA OBESIDAD EN LA NIÑEZ/ADOLESCENCIA

Potencial persistencia en la edad adulta

Predisposición a determinadas patologías asociadas, manifestándose ya en la niñez, aumentando el riesgo CV del niño y etapas posteriores de la vida.

URUGUAY Prevalencia de obesidad ( +2 DS) Estándar OMS.

Niños de hasta 24 meses. Uruguay, total del país, sector publico y mutual.

0

2

4

6

8

10

12

14

1999 2003 2007 2011Fuente: UNICEF, RUANDI y MSP (2007) y UNICEF, MSP, MIDES y RUANDI (2011)

URUGUAY -Niños de 1º, 3º y 6º año de las escuelas públicas de todo el país urbano (2002)

10,7%

9% Sobrepeso

Obesidad

ANEP- CEP- PAE, Evaluación del estado nutricional de niños de 1º, 3º y 6º año de las escuelas públicas de todo el país urbano. PAE. Octubre de 2002. 10

URUGUAY Niños de 9 a 12 años (ENSO 2000)

17%

9%

Sobrepeso

Obesidad

Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en niños uruguayos. Rev. Méd. Urug. [revista en Internet] 2002 Dic; Vol. 18, Nº3: 244-250. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.

Snack en la escuela Alimentos frecuentes con alto contenido en grasa, sodio,azucares simples , colorantes, saborizantes, aromatizantes, etc. AUDYN. Encuesta sobre Hábitos Alimentarios y Actividad Física en niñas y niños de 9 a 12 años. Uruguay/2009

URUGUAY Proyecto de Intervención Integrada en Uruguay para la Reducción de la Enfermedad

Cardiovascular (PIUREC- 2007)

- 20,8% y 8,1% de los niños de 4º grado escolar de la ciudad de Florida tienen sobrepeso y obesidad respectivamente

Primer Censo de Estado Nutricional en niños, niñas y adolescentes de Hogares Oficiales de Montevideo del INAU

- 26,6 % de sobrepeso y 13% de obesidad en escolares

Primera encuesta de niños de 1º, 3º y 6º año de las escuelas

públicas de Chuy (Lic Maria Amelia Rodriguez 2011)

- Sobrepeso y la obesidad en el 22.8% y 17,6% de los escolares

URUGUAY Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo Social, Junta

Nacional de Drogas. Uruguay. II Encuesta Nacional de Salud Adolescente. 2013

3.500 adolescentes ente 13 a 15 años que asisten a 50 liceos públicos y privados de Montevideo y del interior del país

- 26% presentan sobrepeso u obesidad

IMC

Guarda buena correlación con el grado de adiposidad en los niños y adolescentes

Las referencias que utilizan IMC están las propuestas por CDC, IOTF y OMS

Relación peso/talla

OMS: define sobrepeso a los niños clasificados por sobre una y dos desviaciones estándares y obesidad sobre dos desviaciones estándares, según las tablas de referencia de peso para la talla (NCHS/OMS)

Morbilidades frecuentes en el niño y/o adolescente: alteraciones lipídicas, esteatosis hepática, prediabetes o diabetes 2 e hipertensión arterial , asociada sobre todo a obesidad central

IMPORTANCIA DEL SOBREPESO\OBESIDAD

Importancia de la medición de la circunferencia de cintura:

Circunferencia aumentada

- HTA

- ↑ LDL colesterol

- ↑ TG

- ↑ Insulina

- ↓ HDL

Depósito de grasa intra abdominal perivisceral

Clasificación de los niveles de colesterol en niños y adolescentes National Cholesterol Education Program

Colesterol total LDLc

mg/dl mg/dl

Aceptable <170 <110

Borderline 170-199 110-129

Alto >o=200 >o= 130

MALE FEMALE

PERCENTILES PERCENTILES

AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°

0-4 29 56 99 34 64 112

5-9 30 56 101 32 60 105

10-15 32 66 125 36 75 131

15-19 37 78 148 39 72 124

Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROL

MALE FEMALE

PERCENTILES PERCENTILES

AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°

5-9 67 93 126 67 100 133

10-15 62 96 130 66 96 134

15-19 65 97 149 69 100 146

Normal values (mg/dl) of TRIGLYCERIDES

Chiarelli F, INIH 2007

MALE FEMALE

PERCENTILES PERCENTILES

AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°

5-9 39 56 73 33 53 72

10-15 37 54 73 35 52 70

15-19 29 45 68 33 52 74

Normal values (mg/dl) of LDL CHOLESTEROL

MALE FEMALE

PERCENTILES PERCENTILES

AGE (years) 5° MEAN 95° 5° MEAN 95°

5-9 67 93 126 67 100 133

10-15 62 96 130 66 96 134

15-19 65 97 149 69 100 146

Normal values (mg/dl) of HDL CHOLESTEROL

Chiarelli F, INIH 2007

Edad (años) Percentiles para niños Percentiles para niñas

10 25 50 75 90 10 25 50 75 90

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

43.2 45.0 47.1 48.8 50.8

44.9 46.9 49.1 51.3 54.2

46.6 48.7 51.1 53.9 57.6

48.4 50.6 53.2 56.4 61.0

50.1 52.4 55.2 59.0 64.4

51.8 54.3 57.2 61.5 67.8

53.5 56.1 59.3 64.1 71.2

55.3 58.0 61.3 66.6 74.6

57.0 59.8 63.3 69.2 78.0

58.7 61.7 65.4 71.7 81.4

60.5 63.5 67.4 74.3 84.8

62.2 65.4 69.5 76.8 88.2

63.9 67.2 71.5 79.4 91.6

65.6 69.1 73.5 81.9 95.0

67.4 70.9 75.6 84.5 98.4

69.1 72.8 77.6 87.0 101.8

70.8 74.6 79.6 89.6 105.2

43.8

45.4

46.9

48.5

50.1

51.6

53.2

54.8

56.3

57.9

59.5

61.0

62.6

64.2

65.7

67.3

68.9

45.0

46.7

48.4

50.1

51.8

53.5

55.2

56.9

58.6

60.3

62.0

63.7

65.4

67.1

68.8

70.5

72.2

47.1

49.1

51.1

53.0

55.0

56.9

58.9

60.8

62.8

64.8

66.7

68.7

70.6

72.6

74.6

76.5

78.5

49.5

51.9

54.3

56.7

59.1

61.5

63.9

66.3

68.7

71.1

73.5

75.9

78.3

80.7

83.1

85.5

87.9

52.2

55.3

58.3

61.4

64.4

67.5

70.5

73.6

76.6

79.7

82.7

85.8

88.8

91.9

94.9

98.0

101.0

Circunferencia de cintura de niños, niñas y adolescentes

Fernández JR, Redden DT, Pietro Belli A, Alison D, Waist circunference percentiles in Nationally representative samples of

African American, European American, Mexican and American children and adolescents. J Pediatric 2004; 145:439-444

Edad

(años)

PA

Per

Presión sistólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%

1 90 - 95 94 – 98 95 – 99 97 – 101 98 – 102 100 – 104 102 -. 106 102 - 106

2 90 - 95 98 – 101 99 – 102 100 – 104 102 – 106 104 - 108 105 – 109 106 – 110

3 90 - 95 100 -104 101 – 105 103 – 107 105 – 109 107 – 111 108 – 112 109 – 113

4 90 - 95 102- 106 103 – 107 105 – 109 107 – 111 109 – 113 110 – 114 111 – 115

5 90 - 95 104 -108 105 – 109 106 – 110 108 – 112 110 – 114 112 – 115 112 – 116

6 90 - 95 105 – 109 106 – 110 108 – 112 110 – 114 111 -115 113 – 117 114 – 117

7 90 - 95 106 – 110 107 – 111 109 – 113 111 – 115 113 – 116 114 – 118 115 – 119

8 90 - 95 107 – 111 108 – 112 110 – 114 112 – 116 114 – 118 115 – 119 116 – 120

9 90 - 95 109 – 113 110 – 114 112 – 116 113 – 117 115 – 119 117 – 121 117 – 121

10 90 - 95 110 – 114 112 – 115 113 – 117 115 – 119 117 – 121 118 – 122 119 – 123

11 90 - 95 112 – 116 113 – 117 115 - 119 117 – 121 119 – 123 120 – 124 121 – 125

12 90 – 95 115 – 119 116 – 120 117 – 121 119 – 123 121 – 125 123 – 126 123 – 127

13 90 - 95 117 – 121 118 – 122 120 – 124 122 – 126 124 – 128 125 – 129 126 – 130

14 90 - 95 120 – 124 121 – 125 123 - 127 125 – 128 126 – 130 128 – 132 128 – 132

15 90 – 95 123 – 127 124 – 128 125 -129 127 -131 129 – 133 131 – 134 131 – 135

16 90 - 95 125 – 129 126 – 130 128 – 132 130 – 134 132 – 136 133 – 137 134 – 138

17 90 - 95 128 - 132 129 - 133 131 - 135 133 - 136 134 - 138 136 – 140 136 - 140

National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update

on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658

Edad

(años)

PA

Per

Presión diastólica por percentiles de talla, mmHg – Niños de 1 a 17 años

5% 10% 25% 50% 75% 90% 95%

1 90 - 95 50 – 55 51 - 55 52 - 56 53 - 57 54 - 58 54 - 59 55 - 59

2 90 - 95 55 - 59 55 - 59 56 - 60 57 - 61 58 - 62 59 - 63 59 - 63

3 90 - 95 59 - 63 59 - 63 60 - 64 61 - 65 62 - 66 63 - 67 63 - 67

4 90 - 95 62 - 66 62 - 67 63 - 67 64 - 68 65 - 69 66 - 70 66 - 71

5 90 - 95 65 - 69 65 - 70 66 - 70 67 -. 71 68 - 72 69 - 73 69 - 74

6 90 - 95 67 - 72 68 - 72 69 - 73 70 - 74 70 - 75 71 - 76 72 - 76

7 90 - 95 69 - 74 70 - 74 71 - 75 72 - 76 72 - 77 73 - 78 74 - 78

8 90 - 95 71 - 75 71 - 76 72 - 76 73 - 77 74 - 78 75 - 79 75 - 80

9 90 - 95 72 - 76 73 - 77 73 - 78 74 - 79 75 - 80 76 - 80 77 - 81

10 90 - 95 73 - 77 74 - 78 74 -. 79 75 - 80 76 - 80 77 - 81 78 - 82

11 90 - 95 74 - 78 74 - 79 75 - 79 76 - 80 77 - 81 78 - 82 78 - 83

12 90 – 95 75 - 79 75 - 79 76 - 80 77 - 81 78 - 82 78 - 83 79 - 83

13 90 - 95 75 - 79 76 - 80 76 - 81 77 - 82 78 - 83 79 - 83 80 - 84

14 90 - 95 76 - 80 76 - 81 77 - 81 78 - 82 79 - 83 80 - 84 80 - 85

15 90 – 95 77 - 81 77 - 82 78 - 83 79 - 83 80 - 84 81 - 85 81 - 86

16 90 - 95 79 - 83 79 - 83 80 - 84 81 - 85 82 - 86 82 - 87 83 - 87

17 90 - 95 81 - 85 81 - 85 82 - 86 83 - 87 84 - 88 85 - 89 85 – 89

National high blood pressure education program working group on hypertension control in children and adolescents. Update

on the 1987 Task Force Report on high Blood Pressure in childrens and adolescents: Pediatrics 1996;98: 649 - 658

INSULINA

Dosificación

Curva

Realización HOMA-R

QUICKI

El Síndrome metabólico (SM) es un conjunto de factores de riesgo CV muy relacionados con la obesidad y la RI . Raeven: obesidad central, hiperinsulinemia e hipertg, asociado a un alto riesgo de DT2 e Infarto miocardio. En niños y adolescentes, se presenta con similares características y esta asociado a RI y al factor racial (Cruz

et alJCEM 2004;89:108-13

DIAGNOSTICO Adultos SM – ATPIII, OMS, IDF. Incluyen 3 de los siguientes 5 factores de riesgo vascular: obesidad abdominal, HTA, HTG, HDL y RI o hiperglicemia de ayuno o DM2

Niños y adolescentes : no existe un consenso para diagnosticarlo por lo que existen diferentes prevalencias reportadas

Tapia Ceballos L Lopez Siguero JP Prvalencia del Sindrome Metabólico y sus componentes en

niños y adolescentes con obesidad – An Pediatr oct 2007 Nº 4 ;vol 67:352 - 361)

BOGALUSA HEART STUDY

Valora la contribución de obesidad e insulino-resistencia con el desarrollo del sindrome metabólico en la edad adulta.

n= 718 niños y adolescentes de 8 a 17 años

Seguimiento: 11 años

Resultados: Niños y adolescentes obesos o con Insulinemia > p75: tienen mayor posibilidad de desarrollar sindrome metabólico en 11.7 y 3.6 respectivamente

Conclusiones:

La obesidad está más fuertemente relacionada con el sindrome metabólico que la insulino-resistencia

THE CARDIOVASCULAR RISK IN YOUNG FINNS STUDY

n= 1865 niños y adolescentes de 6 a 18 años

Seguimiento: 6 años

Factores predictivos de sindrome metabólico durante la infancia

Resultados:

Insulinemia: > en niños que posteriormente desarrollaron sindrome metabólico

Conclusión:

Insulinemia: precede la aparición del sindrome metabólico en la infancia