diarrea o sÍndrome diarreico
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DIARREA o SÍNDROME DIARREICO
Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZAINSTITUTO DE FARMACOLOGIA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
DIARREA O SINDROME DIARREICO
DEFINICIÓN:
EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRÁNSITO INTESTINAL.
CAUSAS: - INFLAMATORIAS - TÓXICAS - ORGÁNICAS
CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:
· TIPO DE ALIMENTOS
· TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO:
- EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID
- EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG
· LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL
COMPROMETIDO.
· FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA
· ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO
· OTROS HALLAZGOS:
- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)
- PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS
- GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA
- PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS
- MUCUS: ALTERACIONES DEL IG
- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA
CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO: A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN: - LEVE - MODERADA - GRAVE
B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO - DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO
C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:
- DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA
- AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA
- AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA
DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN:
· INTEGRIDAD DE LA MUCOSA
· SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO
· SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE
· TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA
· VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS
2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN:
a) LUMEN INTESTINAL:
- CALIDAD DE LA DIETA - RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO - TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO - PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO
b) PARED INTESTINAL:
- INFLAMACIONES - MENOR SUPERFICIE - SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN
c) EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO
3. CAUSAS:
· MODIFICACIONES EN LA DIETA · DIETAS MUY FIBROSAS · SOBREALIMENTACIÓN · LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO
· MALA ABSORCIÓN:
- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K
m ecanismo diarrea osm ótica
sus tra to
osm olaridad
re tención de agua
arras tre de H 2Oy e lec tro litos (N a+ y C l-),en fo rm a pasiva .
vo lum enin tes tina l
d is tenciónin tes tina l
m o tilidad 2 ª
ve loc idad de tránsito absorc ióntiem po de con tac to
DIARREA
ALT RELACIONSUSTRATO/ENZ
OSM
H20
H20
VOL DILATACIONINTESTINAL
MOTILIDAD 2aria.
VELOCIDAD TRANSITOINTESTINAL
TIEMPO CONTACTOCONTENIDOMUCOSA
ABSORCION
DIARREAOSMOTICA
MECANISMO DIARREA OSMOTICA
5. CONSECUENCIAS:
· DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED
· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA
· HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA
· OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH
DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN
1. CAUSAS:
· ENTERITIS:
- BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA - TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE DE E.COLI) - VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) - HONGOS (CANDIDIASIS) - PARASITOS - TÓXICOS (NH3), FÁRMACOS (TEOFILINA)
· CONGESTIÓN INTESTINAL POR:
- AUMENTO DE PHC, - INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, - I.R.C, - CONGESTIÓN HEPÁTICA
2. MECANISMO:
A) DIARREA SECRETORA PASIVA:
POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN INTESTINAL
B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:
- AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL E.COLI, PGE1, PIV)
- AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)
- AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL)
- EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA .
• AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE
CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.
MECANISMO:
• AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL-
EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A
a`a`` Y A GLUCOSA.
• POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)
SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O
• LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN
GLUCOSA aa
Na+
Na+
Cl-
AMPc
AMPc
Cl-
HCO3-
H2O + ELECTR.
Cl- HCO3- ( - )
Na+, K+ y H20
VOL DILATACIONINTESTINAL
MOTILIDAD 2aria.
VELOCIDAD TRANSITOINTESTINAL
TIEMPO CONTACTOCONTENIDOMUCOSA
ABSORCION
DIARREASECRETORA
PHc
AMPc GMPc Ca++
DIARREA SECRETORAPASIVA
DIARREA SECRETORAACTIVA
MECANISMO DIARREA SECRETORA
· AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED
· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA
3. CONSECUENCIAS:
· DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
· HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+
DIARREA MOTORA:
POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA
1. CAUSAS:
ESTRÉS
ANSIEDAD
NERVIOSISMO
MIEDO
DOLOR
2. MECANISMO:
· AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL
· AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN
· AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1ª
DILATACIONINTESTINAL
MOTILIDAD 2aria.
TIEMPO CONTACTOCONTENIDOMUCOSA
ABSORCION
DIARREAMOTORA
ESTRES ADRENALINAPIVSUSTANCIA P
MOTILIDAD 1aria.
V. T. I
V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL
ABSORCION H20ELECTROLITOS
MECANISMO DE DIARREA MOTORA
3. CONSECUENCIAS:
DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA:
• CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES
• ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO
- PUJOS
- BORBORIGMOS
- RETORTIJONES
- TENESMOS
- URGENCIA RECTAL
consecuencias generales de diarrea
DIARREA AGUDA
HCO3- K+Na+ Cl-
hiperventilación
hipovolemia
volumen sanguíneo circulantelíquido intersticial
hematocrito
riñon
redistribución sanguínea
insuficiencia vas. periférica
F.S.R
vasocontricción periférica
alteracionestermoregulación
corazón
cianosishipotensión
hipoxia
sindrome urémico
pérdida de agua
balance negativo de nutrientes
pérdida de electrolitos
hipopotasemia
acidosis metabólica
shock
acidosis lácticaI.R.A
deshidratación
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