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Diagnostico y Clasificacion de la Diabetes tipo2

Diagnostico y Clasificacion de la Diabetes tipo2

Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

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DIABETES MELLITUS

Sierra I.D, Mendivil C.O y col: Diabetes Mellitus tipo 2: Abordaje en el consultorio - 2009

1

2

Diagnóstico

Clasificación

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

1.Glucemia al azar 200 mg/dL ( 11.0)

2.Glucemia de ayuno 126 mg/dL ( 7.0)

PACIENTE PACIENTE CONCON SINTOMAS SINTOMAS

Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOPACIENTE PACIENTE SIN SIN SINTOMASSINTOMAS

Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

3. Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa(PTOG)

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GLUCOSAGLUCOSAANHIDRAANHIDRA

Pesar 75g deglucosa

300 mlde agua

Carga de glucosa

CON QUE SE HACE ?CON QUE SE HACE ?

PTOGPTOG

I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

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Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

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Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

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EL PACIENTE DEBE:EL PACIENTE DEBE:

No alterar sus hábitos dietéticos en las 72 horas antes

Mantener una actividad física habitual 72 horas previas.

Sólo en sujetos ambulantes y nunca en pacientes en cama u hospitalizados.

No debe estar recibiendo medicación que pueda alterarla tolerancia a la glucosa, por lo que se recomienda suspender la medicación una semana antes.

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Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

El paciente ha de permanecer en reposo, sin fumar ni comer durante todo el tiempo que dura la prueba

EL PACIENTE DEBE:EL PACIENTE DEBE:

No atravesado una situación de estrés (IAM, infección, etc en ellos se debe dejar pasar algún tiempo (8-12 semanas) antes de someterlo a la prueba

Se ha de realizar a primera hora de la mañana, Tras 8-16 horas de ayuno.

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EL PACIENTE DEBE:EL PACIENTE DEBE:

La sangre debe centrifugarse para separar el plasma, y éste debe congelarse hasta que pueda determinarse la glucemia.

Se determina la glucemia en plasma venoso por medios enzimáticos.

I.D. Sierra, C.0. Mendivil y col: Hacia el Manejo Practico de la Diabetes Mellitus tipo 2 TERCERA EDICION - PRIMERA REIMPRESION 2007

La muestra de sangre se recogerá en un tubo que contenga fluoruro sódico.

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NONO SE HACE DIAGNÓSTICO CON: SE HACE DIAGNÓSTICO CON:

1.1. GlucometríaGlucometría

2.2. GlucosuriaGlucosuria

3.3. Hemoglobina Hemoglobina

Glucosilada ? Glucosilada ?

4.4. Péptido C Péptido C

1.1. GlucometríaGlucometría

2.2. GlucosuriaGlucosuria

3.3. Hemoglobina Hemoglobina

Glucosilada ? Glucosilada ?

4.4. Péptido C Péptido C Sierra,, I.D; Mendivil, C-O y Col: Diabetes Mellitus tipo 2 Abordaje en el Consultorio -2009

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HACE DIAGNÓSTICO HACE DIAGNÓSTICO

GUIAS ALAD 2013 – www.alad-latinoamerica.org

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Empleando una metodología estandarizada y trazable al estándar NGSP (National Glycohemoglobin Standardization Program)

A1c mayor o igual a 6.5%

RESUMIENDORESUMIENDO

SíntomasSíntomas

concon sinsin

GlucemiaGlucemiaAl azarAl azar

200 mg/dl200 mg/dl

GlucemiaGlucemiaDe ayunoDe ayuno126 mg/dl126 mg/dl

PTOGPTOG

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¿ A quién evaluar ?

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2

3

4

Índice de masa corporal (IMC) de más 25.

Tener un miembro de la familia con Diabetes

Ser mayor de 45 años.

Dar a luz a un bebé que pese más de 3,8 kg.

5 Haber tenido Diabetes Gestacional

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9

Tener Presión Arterial >140/90

Tener cHDL < 35

Tener TG > 150

Tener AGA

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Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

Normal

Interpretación PTOG

Ayuno

Poscarga

AGA : Alteración de Glucemia de Ayuno IGT : Intolerancia a la Glucosa

IHCIHC

< 100

< 140y

> 126

>200y/o

DiabetesAGA

100 - 125

140 - 199y

PREDIABETES

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DIABETES MELLITUS

Sierra I.D, Mendivil C.O y col: Diabetes Mellitus tipo 2: Abordaje en el consultorio - 2009

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Diagnóstico

Clasificación

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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

DiabetesDiabetesMellitusMellitusTipo 1Tipo 1

Diabetes Diabetes MellitusMellitusTipo 2Tipo 2

DiabetesDiabetesMellitusMellitus

GestacionalGestacional

Otros tiposOtros tiposEspecíficos Específicos De DiabetesDe Diabetes

LADALADA A,B,C,DA,B,C,DE,F,G,HE,F,G,H

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Diabetes Mellitus Tipo 1Diabetes Mellitus Tipo 1

A.A. InmunomediadaInmunomediada Marcadores de inmunodestrucciónMarcadores de inmunodestrucción ICA: autoAC anti islotesICA: autoAC anti islotes GAD: autoAC anti decarboxilasa de Ac. GlutGAD: autoAC anti decarboxilasa de Ac. Glut IA2: autoAC anti tirosina fosfatasaIA2: autoAC anti tirosina fosfatasa IAA: autoAC anti insulinaIAA: autoAC anti insulina

B.B. IdiopáticaIdiopática

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LADALADA((LLate Onset ate Onset AAutoimmune utoimmune DDiabetes in the iabetes in the AAdult)dult)

Diabetes Autoinmune Latente del AdultoDiabetes Autoinmune Latente del Adulto

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Diabetes Mellitus Tipo 2Diabetes Mellitus Tipo 2

• Diabetes no insulinodependienteDiabetes no insulinodependiente

• Comienzo en la edad adultaComienzo en la edad adulta

• No diagnóstico a tiempoNo diagnóstico a tiempo

• Riesgo de complicaciones micro y macrov.Riesgo de complicaciones micro y macrov.

• Resistencia a insulina con HiperinsulinemiaResistencia a insulina con Hiperinsulinemia

• Riesgo aumenta con edad, IMC y sedentarismo.Riesgo aumenta con edad, IMC y sedentarismo.

• Fuerte predisposición genética.Fuerte predisposición genética.

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DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL

Reconocida durante el Reconocida durante el

embarazoembarazo

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Desaparece después del Desaparece después del

partoparto

Generalmente desarrollan DM Generalmente desarrollan DM

tipo 2tipo 2

HiperglucemiaHiperglucemia

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2

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3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS

A. Defectos genéticos de la función de célula A. Defectos genéticos de la función de célula MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young)Diabetes de la Madurez de aparición en la JuventudDiabetes de la Madurez de aparición en la Juventud

- MODY 1: - MODY 1: Mutación HNF alfa 4Mutación HNF alfa 4- MODY 2: - MODY 2: Mutación glucokinasaMutación glucokinasa- MODY 3: - MODY 3: Mutación HNF 1 AlfaMutación HNF 1 Alfa- MODY 4: - MODY 4: Mutación IPF 1Mutación IPF 1- MODY 5: - MODY 5: Mutación HNF 1 BetaMutación HNF 1 Beta- MODY 6: - MODY 6: Neuro D 1Neuro D 1

B. Defectos genéticos en la acción insulínicaB. Defectos genéticos en la acción insulínicaMutación en receptor de insulinaMutación en receptor de insulinaC. Enfermedades del páncreas exocrinoC. Enfermedades del páncreas exocrinoPancreatitis, carcinoma de páncreas.Pancreatitis, carcinoma de páncreas.

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D. EndocrinopatíasD. Endocrinopatías

Acromegalia, Sindrome de Cushing, feocromocitoma,Acromegalia, Sindrome de Cushing, feocromocitoma,

aldosteronoma.aldosteronoma.

E. Fármacos o Químicos que inducen DiabetesE. Fármacos o Químicos que inducen Diabetes

Acido Nicotínico, pentamidina.Acido Nicotínico, pentamidina.

F. InfeccionesF. Infecciones

Rubeola, citomegalovirus, adenovirus.Rubeola, citomegalovirus, adenovirus.

G. Formas infrecuentes de DM inmunomediadasG. Formas infrecuentes de DM inmunomediadas

Síndrome del Hombre rígido : AC GADSíndrome del Hombre rígido : AC GAD

Tratamiento con interferón Tratamiento con interferón : AC islotes : AC islotes

Lupus Eritematoso Sistémico: AC RILupus Eritematoso Sistémico: AC RI

H. Otros síndromes genéticos asociados Diabetes.H. Otros síndromes genéticos asociados Diabetes.

Síndrome de Down, Klinefelter, Turner.Síndrome de Down, Klinefelter, Turner.

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www.solatcolombia.org

sysco79@gmail.com

9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla

13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

www.alad-latinoamerica.org

presidenciaalad@gmail.com

www.revistaalad.com.ar

4 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

GRACIAS!27/27