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DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

Diagnóstico radiológicoDiagnóstico radiológico

Lucio Díaz-Flores Varela

DiagnósticoDISFAGIA OROFARÍNGEA *

Historia clínica

Sin evidencias deproceso sistémico

Enfermedad neuromuscular

Nasoendoscopia Esofagograma +

Manometria

Disfunción severa y riesgo neumonias:

Gastrostomia

Requiriendo cirugia:

Cricotomia

Lesiones con tratamiento específico:

Zenker

Disfunción tratable medicamente:

Modificación dietaria

*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004

DiagnósticoDISFAGIA ESOFÁGICA *

Sólidos y Líquidos:Motilidad

Progresivo

Cuerpo extraño ó anillo

Regurgitación Pirosis

ESPASMOESOFÁGICO

ENDOSCOPIA

ACALASIA GERD

Solo Sólidos

Intermitente Aguda Intermitente Progresiva

Ácido Dolor torácico >50a

*Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004

CANCERESCLERODERMIA

ESOFAGOGRAMA ?? ?? ?

Manometría

?

Diagnóstico

Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...).

Estudio Tasa de adecuación

Trago de bario Modificado: 8

Imagen dinámica y estática de la faringe 6

Esofagograma bifasico(doble contraste) 4

Esofagograma 4

Endoscopia 4

Manometria 4

Escintigrafia con radionúclidos 2

Estudio Tasa de adecuación

Imagen dinámica y estática de la faringe 8

Esofagograma bifasico(doble contraste) 8

Trago de bario modificado: 6

Esofagograma 4

Endoscopia 4

Manometria 4

Escintigrafia con radionúclidos 4

Disfagia orofaringea de causa insospechada

DISFAGIA OROFARINGEA *

* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

Escala de 1 al 91=Menos apropiado 9= Más apropiado

Diagnóstico

Pacientes inmunocompetentes

Estudio Tasa de adecuación

Endoscopia: 8

Esofagograma bifasico(doble contraste) 8

Esofagograma 6

Manometria 6

Trago de bario modificado 4

Imagen dinámica y estática de la faringe 4

Escintigrafia con radionúclidos 4

Pacientes inmunocomprometidos

DISFAGIA SUBESTERNAL *

Estudio Tasa de adecuación

Endoscopia: 8

Esofagograma bifasico(doble contraste) 8

Esofagograma 5

Trago de bario modificado 4

Imagen dinámica y estática de la faringe 3

Escintigrafia con radionúclidos 2

Manometria 2

* Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR)

Escala de 1 al 91=Menos apropiado 9= Más apropiado

Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia

• Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2

• Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4

• Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia.

• Más sensible para trastornos motores.

• Barata+menos invasiva que endoscopia.

• Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3

• Endoscopia más sensible para esofagitis leves.

• Endoscopia más sensible para esófago de Barret.

• Permite biopsia y el diagnóstico definitivo.

Ventajas esofagograma Ventajas endoscopia

1 AJR Am J Roentgenol. 1997 Jun;168(6):1423-6.

Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis.Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H.

2 AJR Am J Roentgenol. 2003 Mar;180(3):737-44.

Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus.Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I.

3 Br J Surg. 1989 Jul;76(7):759-63.

Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma.Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H.

4 American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia

Causas comunes de disfagia esofágica

PATOLOGÍA DE LA MUCOSA

Estenosisirregular

Misma estenosisen plano frontal

Pequeña área irregular de protrusión de la

mucosa

Estenosis de bordes regulares

Ulceracionesmucosas

Bordes aserrados del

esófago

Reflujo

Defectos mucosos en forma de placas, que

están orientados longitudinalmente

Varices esofágicas

Pseudodiverticulosis intramural

PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA

Columna de Bario

Pico de loro

Dilataciónesofágica

Ausencia deperistalsis normal

Escasa ó ausencia de peristalsis

Buen vaciamiento en decúbito supino

Fibrosis Pulmonar

(Crest) Estenosis distal por fibrosis

Contracciones terciarias

Lento vaciamiento

Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución

COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN