diagnostico endoscópico y manométrico de la acalasia
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Femenina 39 años, dermatóloga
Se queja de síntomas de pirosis, reflujo y ardor retroesternal de 3 años de evolución.
Mas intenso en las noches que cena tarde o con licor
Disfagia intermitente a s/l de 8 meses de aparición progresiva,
regurgitación y dolor retro esternal con alimentos sólidos
En ocasiones impactación alimentaria.
Niega pérdida de peso.
No hay antecedentes familiares ni personalescontributorios para su enfermedad actual..
• Evaluada en servicio de Gastro del Hospital donde labora
• Se establece Dx. de E.R.G.E. por síntomas y respuesta satisfactoria a tratamiento con IBP OD por 14 días
• No se realiza endoscopia
• Se mantiene tratamiento por 8 semanas a dosis standard y se adiciona dieta
A los 3 meses los síntomas persisten …
ERGE no erosiva
Se mantiene tratamiento de IBP por 8 semanas
A doble dosis y se adiciona pro cinéticos
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.
ACALASIA TIPO II
con presurizaciónPonce J, Ortiz V, Maroto N, et al. High prevalence of heartburnand low acid sensitivity in patients with idiopathic achalasia. Dig Dis Sci 2011;56:773–776
Fisichella P M, Raz D, Palazzo F, Niponmick I, Patti M G. Clinical, radiological, and manometric profile in 145 patients with untreated achalasia. World J Surg 2008;
Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of Gastroesophageal Reflux in Achalasia. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011; 9:1020-22
Consulta por dolor precordial y retro esternal de
aparición aguda y sensación de «desgarro».
El dolor ha ido en aumento desde 3 días previos.
Niega fiebre, escalofríos, infección viral reciente, disfagia,
dispepsia o síntomas de reflujo
Varón 49 años con dolor precordial súbito…
Niega historia de HTA enfermedad coronaria, DM, dislipidemia
Episodios ocasionales de reflujo controlados con antiácidos
Colecistectomía laparoscópica por litiasis vesicular
Se nota alerta pero intranquilo, taquipneico.
No tolera el decúbito, no hay cianosis ni ingurgitación yugular.
Pulsos carotideos simétricos.
Afebril, 90/60 mmhg. P: 95 /min. Irregular. FR: 30/ min . PO2: 87% aire ambiente.
Ruidos cardiacos irregulares.
Fibrilación auricular.
Ambos campos pulmonares son claros.
Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones.
Leucocitos: 9000, n: 67%
HB: 12,2 g/dl. Htco: 36%. Plaquetas: 190 pf.
Química normal
Enzimas cardiacas normales
ECG fibrilación auricular 90/min
Rx. pulmonar PA normal
Ecocardiograma no aporto otros datos
Persiste dolor
TAC tórax descarta disección aortica
Cateterismo descarta lesión coronaria
Siente alivio luego de IBP
Al tercer día egresa de UCI sin diagnóstico
Sin fibrilación auricular
Evolución
A.- EMBOLISMO PULMONAR
B.- PERICARDITIS
C.- HIPERKALEMIA
D.- NINGUNA DE LAS ANTERIORES
E.- NO SABE, NO RESPONDE
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.
ACALASIA TIPO III
con espasmo
JOHN E. PANDOLFINO and PETER J. KAHRILAS . Presentation, Diagnosis, and management of Achalasia . Clinical Gastroenterol and Hepatology 2013;11:887–897
DOLOR TORACICO EN ACALASIA
101 PACIENTES CON ACALASIA : 63% DOLOR TORACICO
47% noche 23% día
19% diariamente 45% al menos 1/semana
Achem and DeVault, in Fass and Eslick,
NCCPA Growing Medical Problem 2007
> DE 12 AÑOS DISMINUYE FRECUENCIA E INTENSIDAD
Achalasia Guy E Boeckxstaens, Giovanni Zaninotto, Joel E Richterwww.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014
Achalasia Guy E Boeckxstaens, Giovanni Zaninotto, Joel E Richterwww.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014
Kostic SV, Rice TW, Baker ME, et al. Timed barium esophagogram: a simplephysiologic assessment for achalasia. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120:935–
Achalasia Guy E Boeckxstaens, Giovanni Zaninotto, Joel E Richterwww.thelancet.com Vol 383 January 4, 2014
RESUMEN
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.
Pandolfino JE, Kwiatek MA, Nealis T, et al. Achalasia: a new clinically relevant classification by high-resolution manometry. Gastroenterology 2008;135:1526–1533.
Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of Gastroesophageal Reflux in Achalasia. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011; 9:1020-22
Kessing B, Bredenoord A, Smout AJPM Erroneous Diagnosis of Gastroesophageal Reflux in Achalasia. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011; 9:1020-22
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