diagnóstico diferencial de exantemas -...

Diagnóstico Diferencial de

ExantemasUnidad de Infectología, Hospital Hernán Henríquez Aravena

Dra. PayahualaMaría Inés Barra, Javier Jaramillo, Daniela Suárez

Ignacio Tapia, Andrés Troncoso

Samstag, 29. September 12

• Los exantemas en la práctica médica son parte de la historia de las enfermedades infecciosas

• la primera y la segunda enfermedad corresponden al sarampión y a la escarlatina

• La tercera es la rubéola y la cuarta fue la denominada enfermedad de Filatov-Dukes.

• La quinta y sexta enfermedad, corresponden, respectivamente, al eritema infeccioso por parvovirus B19 y al exantema súbito o roséola infantum causada por el virus herpes humano tipo 6

• A estos exantemas clásicos podríamos agregar la Varicela, quien fuera descrita como enfermedad distinta de la Viruela en 1767 por William Heberden

• Han azotado a la humanidad en numerosos episodios causando gran cantidad de muertes en la población

• Algunas de estas enfermedades se encuentran en planes de erradicación con el surgimiento en las ultimas décadas de

¿Por qué es necesario hacer un diagnóstico específico de un exantema?1) Emergencia epidemiológica: Sarampión2) Peligra la vida del paciente: Enfermedad de

Kawasaki, Meningococcemia.3) Riesgo para contactos: Varicela, eritema

infeccioso4) Se requiere tratamiento específico: Escarlatina,

Enf. De kawasaki.

Exantemas• Lactantes, Preescolares

• Fiebre Alta• Sarampión• Enterovirus• Adenovirus• Kawasaki• Exantema súbito

• Fiebre baja• Enterovirus

• Escolares• Fiebre Alta

• Sarampión• Escarlatina• Mononucleosis I.• Adenovirus• Enterovirus

• Fiebre baja• Varicela• Rubeola• Eritema Infeccioso• Enterovirus

Sarampión• Etiología: Virus ARN familia

Paramixovirus Género morbilivirus• Contagio: contacto directo y respiratorio• Periodo de contagiosidad: 2 últimos días

del P de incubación hasta 4 días de exantema

• Periodo de incubación: 9-11 días• Periodo preeruptivo: 3-4 días Fiebre

elevada, conjuntivitis, fotofobia, rinitis, faringitis, tos irritativa

• Periodo Eruptivo: 6-8 días Enantema y

• Enantema

InespecíficoAl final del periodo catarral.Máculas rojas en paladar blandoY cara interna de mejillas

Manchas de KoplikPatognomónicasPápulas color blanco azulado sobre fondo eritematoso

• Exantema

Maculopapular parcialmente confluente. No pruriginosoInicio inserción del pelo, progresión cefalocaudal

EnterovirusAgentes etiológicos: cualquier enterovirus no polio. Coxsackie, EchovirusPeriodo incubación: 3-7 díasPeriodo contagio: excreción fecal dura semanasPeriodo prodrómico: ausentes o escasosEnantema: herpangina, vesículas en lengua y mucosa

oralExantema: diseminado ( máculo-eritematoso,

vesicular, puntiforme, petequial) o localizado.Compromiso de otros sistemas: encefalitis, meningitis

aséptica, pericarditis, parotiditis, pancreatitis, hepatitis.

Enterovirus

Sospecha diagnóstica: lactante/preescolar o escolar con fiebre alta o baja con exantema puntiforme asociado a síntomas gastrointestinales leves ( vómitos, diarrea, dolor abdominal tipo cólico).

Sindrome Pie- Mano- Boca: lesiones vesículo papulosas en mano, pie y boca.

Sindrome de Gianotti-Crosti:exantema papulovesiculoso localizado en gluteos, codos y rodillas.

Adenovirus

Agente etiológico: virus DNA con 51 serotipos distribuidos en 6 especies.

Periodo incubación: infecciones respiratorias (2-14 dias) e infecciones gastrointestinales (3-10 días).

Periodo contagio: 5-10 días (inf. Respiratoria) y semanas por las deposiciones.

Enantema: faringitis, amigdalitisExantema: máculo- papular, escarlatiniforme,

morbiliforme, roseoliforme, petequial.

Adenovirus

Afecta a diversos sistemas: Tracto respiratorio: faringoamigdalitis,

traqueobronquitis, neumonia. Tracto digestivo: gastroenteritis Infección ocular: conjuntivitis no purulenta,

queratoconjuntivitis. Genitourinario: cistitis hemorrágica, uretritis SNC: meningitis, encefalitis.

Adenovirus

• Sospecha diagnóstica: lactante/ preescolar o escolar con fiebre alta, con compromiso del estado general, con sintomatología respiratoria prominente o gastrointestinal o conjuntival y exantema máculo papular.

Enfermedad de KawasakiAgente etiológico: desconocido, probablemente

infeccioso mediado por una alteración del sistema inmunológico.

El 80% de los casos corresponden a niños < 5 años, siendo raro en < 3 meses y > 10 años.

Sospecha diagnóstica: Todo paciente pediátrico con fiebre alta y exantema de cualquier tipo, excepto vesicular, debe ser analizado en la búsqueda de criterios diagnósticos de Enfermedad de Kawasaki.

Enfermedad de KawasakiCriterios diagnósticos1) Síntomas principales2) Otros signos o hallazgos significativosSintomas principales1) Fiebre prolongada 5 días o más2) Alteración de los labios y la cavidad oral:

enrojecimiento de los labios, lengua frambuesa, eritema orofaríngeo.

3) Conjuntivitis bilateral no supurada4) Linfadenopatía aguda cervical no supurada

(generalmente unilateral > 1.5 cm)

Enfermedad de KawasakiSíntomas principales5) Exantema polimorfo, urticarial, máculo papuloso,

eritematoso.6) Alteración periférica de las extremidades Fase inicial: eritema palmo plantar y edema

indurado Fase de convalescencia: descamación dígito

ungueal.

Se requieren 5/6 criterios o 4/6 si se verifica la existencia de aneurismas coronarios en la ecocardiografía o coronariografía.

Enfermedad de KawasakiOtros signos y hallazgos

significativos Cardiovasculares: soplos, ritmo de galope, tonos

apagados, arritmias, cardiomegalia, onda Q anormal, alteraciones del ST. Ecocardiograma: derrame pericárdico, aneurismas coronarios, aneurismas de art. Periféricas no coronarias.

Tracto gastrointestinal: vómitos, dolor abdominal, hidrops vesicular, ictericia leve, elevación moderada de transaminasas.

Sangre: leucocitosis con desviación a izquierda, anemia moderada, trombocitosis, VHS y PCR

Enfermedad de KawasakiOtros signos y hallazgos significativos • Orina: proteinuria, leucocituria• Piel: eritema en zona de inoculación de BCG,

rusch descamativo del pliegue inguinal (signo de Fink).

• Respiratorio: tos, rinorrea• Articulaciones: artralgias, artritis• Neurológicas: convulsiones, irritabilidad extrema,

pérdida de conciencia, parálisis facial o de extremidades, meningitis.

Exantema Súbito• Etiología: Herpes virus humano 6 (HHV-6)• Vía de contagio: respiratoria• Periodo de incubación 9 a 10 días• Clínica: Fiebre alta de 2 a 7 días (3) sin

otro síntoma posterior aparición de exantema maculopapular en tronco no pruriginoso, color rosado, sin descamación

• Adenopatías occipitales en algunos casos• Meningoencefalitis ocasional

Escarlatina• Etiología: Estreptococo beta hemolítico del

grupo A• Asociación frecuente con infección faríngea• Predominio invierno y primavera• P. de Incubación 2 a 8 días, promedio 3

días• Manifestaciones clínicas: es un cuadro

febril de rápida instalación, hasta 40ºC, odinofagia, cefalea, calofríos, vómitos y dolor abdominal

• El exantema generalmente aparece 12 a 48 Samstag, 29. September 12

Exantema

Erupción puntiforme eritematosoSensación granulosa al tacto

Se inicia en la parte superior del tórax con mayor intensidad en los pliegues

Exantema

Triangulo de Filatov Signo de Pastia

EnantemaPaladar: lesiones puntiformes eritematosas

Lengua en frambuesa Blanca

Lengua en frambuesa roja

Sindrome Mononucleosis Infecciosa

Agentes etiológicos: virus Epstein Barr, CMV, Toxoplasma gondii, Virus Herpes 6 y 7, Mycoplasma pneumoniae, primoinfección por VIH.

Manifestaciones clínicas varían en función del agente infeccioso y la edad del niño.

Enantema: faringoamigdalitis con exudado Exantema: presente en 1/3 de los pacientes,

especialmente en los pequeños. Eritematosos, escarlatiniformes, urticariales e incluso petequiales. Predomina en tronco. Si se administra amoxicilina aparece en el 80%.

Síntomas y signos asociados: Fiebre prolongada Astenia, anorexia Odinofagia Poliadenopatías generalizadas, especialmente

cervicales posteriores. Hepatoesplenomegalia ( más frecuente en < 4

años) Síntomas respiratorios altos con obstrucción

Sospecha diagnóstica: Escolar con fiebre alta, prolongada, CEG,

poliadenopatías, faringoamigdalitis exudativa, con o sin exantema. Fuerte sospecha si exantema aparece tras administración de antibiótico.

Paciente que ha sido tratado con antibióticos por amigdalitis aguda sin mejoría clínica, con o sin exudado amigdaliano.

Sindrome febril de origen desconocido

Laboratorio: Leucocitosis con linfocitosis absoluta y linfocitos

atípicos > 10%. Discreta elevación de transaminasas. Serología específica con determinación de IgM

para antígeno de cápside viral del VEB (infección activa )y determinación de IgG específica para VEB (infección pasada).

Varicela• Etiología: Virus Varicela-Zoster• Vía de contagio: vía aérea y contacto directo• Periodo de incubación 14 a 16 días (10 a 21)• Periodo de Contagio 48 horas antes de

erupción hasta la etapa de costra (5 a 7 días)• Clínica: Exantema de aparicion brusca,

generalizado en piel y mucosas. Papulas, pústulas, vesículas y costras. Coexistencia de lesiones en distinto estadío, muy pruriginosas

• Periodo prodrómico: Breve o inexistente (2 días) generalmente fiebre en adultos y adolescentes

Características de gravedad:• Aumento del tamaño o N° de lesiones.• Detención en fase de pústula.• Aumento en el N° de brotes• Lesiones hemorrágicas.• Grave compromiso del estado general, incluyendo

fiebre alta por mas de 2 dias.• Compromiso visceral Complicaciones:• Mas frecuente sobreinfección bacteriana• Complicaciones respiratorias

Rubeola• Etiología: Virus RNA, familia togavirus, género

rubivirus• Vía de contagio: respiratoria• Periodo de incubación 12 a 23 días• Periodo de Contagio 13 días antes y 21 días

después de la erupción• Clínica: Subclínica o asintomática 50% niños

pequeños• Periodo prodrómico: 1-3 días febrículas y CEG.

Adenopatías cervicales, retroauriculares y occipitales. Puede presentarse enantema de aspecto petequial

Exantema maculopapular rosado pálido, no confluente, aparece primero en la cara y cuello luego se extiende a todo el cuerpoEvolución corta 3 días

Enantema de aspecto petequial

Eritema Infeccioso• Etiología: Parvovirus B19• Vía de contagio: respiratoria• Periodo de incubación 4 a 14 días• Periodo de Contagio antes del comienzo del

exantema• Clínica: Subclínica o asintomática, escasos

sintomas generales. • Exantema: Placas edematosas eritematosas

confluentes en mejillas (cachetada) Máculas y pápulas mas claras en el centro que confieren aspecto reticulado – circinado

• Puede comprometer extremidades y superficies extensoras

Otras formas de

Diagnóstico Diferencial

• Fiebre Alta• Sarampión

• Maculopapular, confluente• Enterovirus

• Rubeoliforme, escarlatiniforme• Adenovirus

• Variable• Kawasaki

• Multiforme• Exantema súbito

• Roseoliforme• Fiebre baja

• Enterovirus• Escolares

• Fiebre Alta• Sarampión• Escarlatina

• Puntiforme• Mononucleosis I.

• Variable, maculopapular• Adenovirus• Enterovirus

• Fiebre baja

Exantema

• Fiebre Alta• Sarampión

• Ocasionales• Enterovirus• Adenovirus

• Cervicales bilaterales• Kawasaki

• Cervical, unilateral no supurada• Exantema súbito

• Sarampión• Ocasionales

• Escarlatina• Submaxilares

• Mononucleosis I.• Generalizadas, Cervicales Posteriores

• Adenovirus• Enterovirus

• Fiebre baja• Varicela

Adenopatías

Prurito

Visceromegalia

Bibliografía• Dr. Guillermo Soza C. Exantemas en la Infancia, Clase

de Pediatría, Universidad de la Frontera• M. Ginarte Val y C. Paredes Suárez, Protocolo

Diagnóstico diferencial exantemas afebriles Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. Facultad de Medicina. Santiago de Compostela.

• M.a M. Pereiro Ferreirós y B. Monteagudo Sánchez, Protocolo Diagnóstico diferencial exantemas febriles. Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario, Facultad de Medicina, Santiago de Compostela.

• Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen Enfermedades Exantemáticas En Pediatría, Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del

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