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SIFILIS
Santiago Estrada M DMicrobiólogo Clínico
Director GeneralLaboratorio Clínico Santa Maria
Congregación MarianaMedellín
DIAGNÓSTICO DE LA SÍFILIS EN LOS DIFERENTES ESTADIOS CLÍNICOS
¿ POR QUÉ ?
PROBLEMAS DE AYER QUE PERDURAN HOY
HISTORIA ANTIGUAOrigen de la sífilis: ?Ivan Bloch: obra origen de la sífilis. De America a Europapor la tripulación de Colón . 1.493/94
“Colon trajo la civilización a América y llevó la sifilización a Europa”
Girolamo Fracastoro: en el poema Syphilidis sirve morbi gallici libri tres, acuña el término de sífilis en nombre del pastor Syphilus ,castigado por el rey Sol Apolo
HISTORIA
1.905: Fritz Schaudin y Erich Hoffman descubren el agente causante de la sífilis.
1.906: August von Wasserman, Albert Neisser y Carl BruckDiagnóstico de sífilis a partir del suero “reacción de Wasserman”
...Syphilus fue el primero en contraerla. El escuálido cuerpo le va comiendo lleno de horribles ulceraciones y con dolores en las extremidades de sus noches huye el sueño.Y por él, nombra la humanidad aún hoy esta epidemia. Toma de él la dolencia y tambien el nombre: sífilis”
HISTORIA RECIENTE
1.999: 12 millones de casos en el mundo3 millones informados en America Latina y el Caribe (1)
1. World Health Organization. Global prevalence and incidence of selected curable Sexually Transmitted Infections. Overview and Estimates. 2001.
La ITS más prevalente en el mundo
SÍFILIS
Definición:
Enfermedad multisistémica causada porTreponema pallidum, definida por diferentes estadios clínicos y evolución variable en el tiempo.
ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS
• Sífilis, primaria• Sífilis, secundaría• Sífilis, latente• Sífilis, latente temprana• Sífilis, latente tardía• Sífilis, latente de duración desconocida
CDC, Definición de caso. 1996
ESTADIOS CLÍNICOS DE LA SÍFILIS
• Neurosífilis
• Sífilis,tardía, con manifestaciones clínicas diferentes de neurosífilis (tardía benigna y sífilis cardiovascular
• Sífilis, congénita
CDC, Definición de caso. 1996
DESCRIPCIÓN CLÍNICA• Sífilis, primaria • Un estadio de infección
con Treponema pallidum caracterizado por uno o más chancros; los cuales pueden diferir considerablemente en su localización y presentación clínica
CDC, Definición de caso. 1996
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Sífilis, secundaría • Un estadio de la infección causado por T. pallidum y caracterizado por lesiones mucocutáneas localizadas o difusas a menudo acompañadas de linfadenopatía generalizada. El chancro primario puede estar presente
CDC, Definición de caso. 1996
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Sífilis, latente • Estadio de infección causado por T. pallidum en los cuales el organismo persiste en el cuerpo de la persona infectada sin causar síntomas o signos.
• La sífilis latente se subdivide en: temprana, tardía, y de duración desconocida con base en el tiempo de infección
CDC, Definición de caso. 1996
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Sífilis, latente temprana
• Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando la infección inicial ha ocurrido en los 12 meses previos.
CDC, Definición de caso. 1996
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Sífilis, latente tardía • Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando la infección inicial lleva más de 1 año de haber ocurrido.
CDC, Definición de caso. 1996
DESCRIPCIÓN CLÍNICA• Sífilis, latente de
duración desconocida
• Una subcategoría de la sífilis latente. Cuando los datos de la infección inicial no se pueden establecer en un tiempo previo y los títulos junto con la edad del paciente pudieran hacer sospechar este estadio clínico.– Edad 13-35 años – Título de prueba no treponémica
mayor o igual a 1: 32
CDC, Definición de caso. 1996
• Neurosífilis • Evidencia de infección con T. pallidum y compromiso del sistema nervioso central
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
CDC, Definición de caso. 1996
Sífilis, tardía, con manifestaciones clínicas diferentes de neurosífilis (tardía benigna y sífilis cardiovascular)
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
CDC, Definición de caso. 1996
• Manifestación clínica de sífilis tardía diferente a neurosífilis, que puede incluir lesiones inflamatorias del sistema cardiovascular, piel y hueso. Raramente otras estructuras (Ej.: TRS e inferior, boca, ojos, órganos abdominales, reproductivos, sistema linfático y músculo esquelético).
– Generalmente se manifiesta después de
15 a 30 años de una infección no tratada
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
CDC, Definición de caso. 1996
• Sífilis, congénita • Una muerte fetal que ocurre después de las 20 semanas de gestación o en la cual el feto pesa mas de 500 g y la madre tuvo una sífilis no tratada o inadecuadamente tratada.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
CDC, Definición de caso. 1996
PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL DIAGNÓSTICO
DE LA SÍFILIS
• Examen microscópico directo• Pruebas no treponémicas• Pruebas treponémicas• Detección directa de antígenos
• Examen microscópico directo: se recomiendan cuando hay lesiones presentes
- Se consideran confirmatorias de sífilis
• Sífilis primaria (chancro)
• Sífilis secundaria (condilomas y otras formas cutáneas)
• Lesiones tempranas de sífilis congénita
USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO
• Examen microscópico directo: campo oscuro
Informe de resultado:“Se observó T pallidum con
forma y movimiento característicos”
- Sensibilidad 80%
USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO
• Examen microscópico directo: IFD
Informe de resultado:“Se observó por IFD treponemas
inmunologicamente específicos para T pallidum ”
- Sensibilidad 100 %
USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO
• Pruebas no treponémicas
Usos• Pruebas de tamizaje: Dx• Seguimiento
postratamientoLimitaciones• Falta de sensibilidad en
sífilis temprana y tardía• Fenómeno de prozona• Falsos positivos
USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
• Falsos positivos agudos (menos de 6 meses)
• Hepatitis• Mononucleosis infecciosa• Neumonías virales• Malaria• Vacunaciones• Varicela• Sarampión• Otras infecciones virales
• Falsos positivos agudos (menos de 6 meses)
• Embarazo• TB• Linfomas • Endocarditis• Errores en la técnica
y en el laboratorio
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
• Falsos positivos crónicos (mas de 6 meses)
• Enfermedades del tejido conectivo
• Enfermedades asociadas con alteraciones de las inmunoglobulinas
• Adicción a narcóticos• Envejecimiento• Lepra• Enfermedades malignas
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
Sensibilidad y especificidad de las pruebas no treponemicas. Porcentaje de sensibilidad en los diferentes estadios de la sífilis no tratada.
Prueba
Sensibilidad
Especificidad
Sífilisprimaria
Sífilissecundaria
Sífilislatente
Sífilistardía
VDRL 78 (74-87)* 100 95 (88-100) 71 (37-94) 98 (96-99)**
RPR 86 (77-100) 100 98 (95-100) 73 98 (93-99)
USR 100 95 (88-100) 99
RST 100 95 (88-100) 97
TRUST 100 98 (95-100) 99 (98-99)
* Rango de sensibilidad dado por los estudios del CDC* * Rango de especificidad dado por los estudios del CDC
USOS DE LAS DIFERENTES PRUEBAS DE LABORATORIO
• Pruebas treponémicas
Usos• Verificar resultados de
pruebas no treponémicas• Confirmar diagnóstico
clínico cuando las pruebas no treponémicas no son reactivas (sífilis tardía)
• Falsos positivos
• Son transitorios y de causa desconocida
• FTA-ABS: LES, discoide e inducido por medicamentos
• Edad avanzada• Uso de sorbentes utilizados• Drogadictos• Lepra• Enfermedades del colágeno
PRUEBAS TREPONÉMICAS
Sensibilidad y especificidad de las pruebas treponèmicas. Porcentaje de sensibilidad en los diferentes estadios de la sífilis no
tratada.
Prueba
Sensibilidad
Especificidad
Sífilisprimaria
Sífilissecundaria
Sífilislatente
Sífilistardía
FTA-ABS* 84 (70-100) 100 100 96 97 (94-100)**
MHA-TP 76 (69-90) 100 97 (97-100) 94 99 (98-100)
FTA-ABS DS 80 (69-90) 100 100 98 (97-100)
* Rango de sensibilidad dado por los estudios del CDC** Rango de especificidad dado por los estudios del CDC
Lesión
Campo oscuro o inmunofluorescencia
Tratamiento
Repetir a la semana,1 mes y 3 meses
Falso positivoFTA-ABS
VDRL o RPR
TratamientoPositivo
Dudosoo negativo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis temprana (primaria y secundaria)
Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis latente
Historia sospechosade sífilis
RepetirVDRL o RPR
FTA-ABS
Punción lumbar para VDRL de Líquido cefalorraquídeo
Tratamiento para sífilis latente o tardía
FTA-ABS
Falso positivo
Falso positivo
Tratamiento sífilis temprana
Repetir VDRL o RPR
Serología reactivade menos de 1 año
Serología reactivade duración desconocidao mayor de 1 año
No reactivo
Reactivo
Reactivo
No reactivo
No reactivo
Reactivo
Reactivo
Reactivo
Serología en el diagnóstico y el tratamiento de la sífilis tardía
Tratamiento para sífilis tardía
Reactivo
Punción lumbarpara VDRLde líquidocefalorraquídeo
Repetir
Falso positivo
Evolucióndesconocida
No sífilis
FTA-ABS
VDRL o RPR
Sospecha clínica FTA-ABS Falsopositivo
Reactivo No Reactivo
No Reactivo
Si
No Reactivo
Reactivo
No reactivoReactivo
Reactivo
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA
SÍFILIS
1. El laboratorio solo debe ofrecer pruebas para diagnóstico y tratamiento, que estén suficientemente evaluadas y estandarizadas.
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA
SÍFILIS
2. El seguimiento clínico o de contactos de un paciente, se debe hacer en el mismo laboratorio y con la misma técnica (prueba no treponémica).
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA
SÍFILIS
3. Se considera como diferencia significativa el incremento o la disminución de 4 veces en un título (lo que equivale a un cambio en dos diluciones)Ejemplo: 1:16 a 1:4 o de 1:8 a 1:32Esta situación permite hablar de éxito en el
tratamiento, recaida o reinfección.
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA
SÍFILIS
4. El diagnóstico de sífilis se hace con las pruebas no treponémicas y se confirma con las pruebas treponémicas (en población de bajo riesgo).
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA
SÍFILIS
5. La única prueba aprobada para ayuda en el diagnóstico de neurosífilis es el VDRL.
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN DIAGNÓSTICO DE LA
SÍFILIS
6. El diagnóstico de sífilis congénita se hace en la madre.
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