despolarización cortical propagada en el paciente neurocrítico
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Cortical spreading depression is a pathophysiological phenomenon characterized
by a depolarization wave in the brain cells interrupting local cortical function for periods
of minutes to hours.
ESCENARIOS
HSA (70%)Infarto hemisférico maligno (86%)TCE (50-60%).Hemorragia intracerebral (50-60%)
Migraña
Sánchez-Porras, Renán, Adriana Robles-Cabrera, and Edgar Santos. "Despolarización cortical extendida: un nuevo mecanismo fisiopatológico en las enfermedades neurológicas." Medicina Clínica 142.10 (2014): 457-462.
Martins-Ferreira, H., Nedergaard, M., Nicholson, C., 2000.Perspectives on spreading depression. Brain Res. Rev. 32, 215–234.
Despolarización Cortical Propagada
• Onda de despolarización.
• Velocidad de propagación: 2-6 mm/minuto.
• Interrumpe la actividad cortical.
• Produce cambios en la vasculatura pial.
• Sustancia gris.
• Implicación de los astrocitos.
• Exclusiva del SNC.
• Detección por electrocorticografía (EcoG).
DESENCADENANTES
ALTERACIONES IÓNICAS.
INHIBIDORES BOMBA Na/K.
↑ GLUTAMATO.
HIPOXIA.
HIPOGLUCEMIA.
MECÁNICOS.
DEPRESIÓN CORTICAL PROPAGADA
HIPERPERFUSIÓNRESPUESTA HEMODINÁMICA
FISIOLÓGICAHIPEREMIA PROPAGADA
HIPOPERFUSIÓNRESPUESTA HEMODINÁMICA
INVERSAISQUEMIA PROPAGADA
Dreier, Jens P. "The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.
Leng, Lewis Z, Matthew E Fink, and Costantino Iadecola. "Spreading depolarization: a possible new culprit in the delayedcerebral ischemia of subarachnoid hemorrhage." Archives of neurology 68.1 (2011): 31-36.
Dreier, Jens P. "The role of spreading depression, spreading depolarization and spreading ischemia in neurological disease." Nature medicine 17.4 (2011): 439-447.
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Sueiras M, et al. Fenómenos de despolarización cortical propagada en los pacientescon lesiones cerebrales traumáticas e isquémicas. Resultados de un estudio piloto. Med Intensiva. 2013.
Sueiras M, et al. Fenómenos de despolarización cortical propagada en los pacientescon lesiones cerebrales traumáticas e isquémicas. Resultados de un estudio piloto. Med Intensiva. 2013.
Dreier, Jens P et al. "Cortical spreading ischaemia is a novel process involved in ischaemic damage in patients withaneurysmal subarachnoid haemorrhage." Brain 132.7 (2009): 1866-1881.
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Nakamura H, Strong AJ, Dohmen C, Sakowitz OW, Vollmar S, Sué M, Kracht L, Hashemi P, Bhatia R, Yoshimine T, Dreier JP, Dunn AK, Graf R. Spreading depolarizations cycle around and enlarge focal ischaemic brain lesions. Brain. 2010 Jul;133
Woitzik, Johannes et al. "Delayed cerebral ischemia and spreading depolarization in absence of angiographic vasospasmafter subarachnoid hemorrhage." Journal of Cerebral Blood Flow & Metabolism 32.2 (2011): 203-212.
.
EEG
EcoG
Drenckhahn C, Winkler MK, Major S, et al; COSBID Study Group. Correlates of spreading depolarization in human scalp electroencephalography. Brain 2012; 135: 853–868.
POSIBLES TRATAMIENTOS
• Bloqueantes de los receptores NMDA (Ketamina).
• Control de glucemia y temperatura.
• Hipotermia.
• Gabapentina.
• Triptanes.
• Magnesio.
CONCLUSIONES
Los eventos de depresión cortical propagada tienen efectos deletéreos en el paciente
neurocrítico.
La detección de estos episodios constituye un biomarcador independiente que permite la
orientación terapéutica.
El diseño de sistemas de registro menos invasivos permitiría incorporar esta modalidad
de neuromonitorización a la práctica clínica.
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