desfibrilación, cardioversion y marcapasos externo

Desfibrilación, Cardioversion y

Marcapasos Externo

Inmaculada de la Horra GutiérrezEnfermera Sv. Urgencias H.U.M.V.Profesora Asoc. Univ. Cantabria

Desfibrilacion Las enfermedades cardiovasculares son

la 1ª causa de muerte en países industrializados.

La causa de muerte súbita es en un 70-80% de los casos por arritmias ventriculares (FV especialmente)

El único tratamiento definitivo de la FV es la desfibrilacion

La desfibrilacion debe ser lo mas precoz posible por varios

motivos Cada minuto en FV sin DF disminuye la

supervivencia en un 7-10%. La FV sin tratamiento degenera en

asistolia. La FV reanimada con éxito mediante DF

precoz presenta una baja tasa de secuelas neurológicas.

Lo único demostrado que mejora la supervivencia del paciente en PCR es una DF precoz y la RCP.

Factores que influyen en el choque eléctrico

1º Energía: Las células miocardicas son conductoras

de la electridad. La energia se selecciona en Julios. El corazon debe ser atravesado con una

cantidad de corriente electrica “suficiente”

La selección de corriente variara según tamaño del paciente (adultos, niños)

2º Impedancia trantoracica: “Resistencia del cuerpo al flujo de la

corriente electrica”. En paciente con baja impedancia el flujo

de corriente encuentra poca resistencia. La impedancia tiene variabilidad

individual.

Factores que influyen en el choque eléctrico

Factores que influyen en el choque eléctrico

La impedancia transtoracica también se ve determinada por los siguientes factores:

Aplicación de gel o pasta conductora. Tamaño de palas o electrodos.(8,5-12 cm;4,5-5

cm) Choques eléctricos previos. Posición de palas o electrodos. Presión sobre el tórax. Fase de la ventilación.

3º Forma de onda: MONOFASICA o BIFASICA

Factores que influyen en el choque eléctrico

ONDA

MONOFASICA

ONDA

BIFASICA

Onda entregada en una sola dirección

Onda entregada en dos direcciones

Mas efectivas y menor riesgo de lesión miocárdica

¿Qué es un desfibrilador? Aparato que administra de manera

controlada y programada un choque eléctrico, a través de la pared torácica, para terminar con una arritmia cardiaca.

La técnica empleada para revertir una FV o una TV se denomina desfibrilacion.

La técnica empleada para revertir otras arritmias cardiacas (FA, Flutter, TSV…) se denomina cardioversion.

Tipos de desfibriladores

Desfibrilador manual Desfibrilador externo

semiautomatico (DESA) Desfibrilador interno automatico

(DAI)

Desfibrilador manual externo o convencional

Botones de descarga de energía en el desfibrilador e integrados en las palas.

Monitor cardiaco con electrodos adhesivos.

Registro en papel y memoria de sucesos.

Permite monitorizacion con palas. Incorpora marcapasos externo

(opcional en algunos modelos)

Desfibrilador manual externo o convencional

Técnica de desfibrilacion

Poner al paciente en lugar seguro.

Encender el desfibrilador. Retirar del tórax ropa y

parches de medicación (si hubiera).

Aplicar gel/pasta conductora.

Seleccionar energía. Colocar palas en el tórax. Oprimir el botón de carga.

Avisar a todo el mundo para que se aparten y comprobar visualmente que nadie toque al paciente.

Observar el monitor y cerciorarse de que persiste la arritmia.

Ejercer una presión fuerte con las palas sobre el tórax del paciente.

Presionar los botones de descarga de las palas simultáneamente.

Técnica de desfibrilacion

Cardioversion Técnica con la que se pretende revertir una

taquicardia mediante u choque eléctrico sincronizado con el complejo QRS.

La diferencia basica con la DF es la sincronización de la descarga con el complejo QRS para evitar el “fenómeno R sobre T” .

Recurso terapéutico dentro de los algoritmos de manejo de arritmias que no corresponden ni a FV ni a TV-sin-pulso.

Energía según la arritmia a tratar (de 50 J a 150 J)

Técnica de Cardioversion Similar a la DF, pero sincronizando el

choque y aplicando sedacion al paciente.

Conexión del monitor/desfibrilador en modo sincronico

Precisa monitorización con electrodos para aplicar sincronía.

Normalmente la descarga tarda unos segundos en producirse.

FA:dosis inicial de 100 J a 200J con bifásico y monofasico. Dosis posteriores crecientes.

Flutter auricular y TSV:Dosis inicial de 50 a 100 J. Dosis posteriores crecientes.

TV: 200 J en monofasicos y 120- 150J en bifasicos. Ir aumentando.

Cardioversion. Energía

Marcapasos externo o transcutaneo

Aparato con el que se transmiten estímulos eléctricos a través de unos electrodos adhesivos situados en el tórax del paciente, produciendo una despolarización miocárdica y la consiguiente contracción cardiaca.

Adecuados para una primera atención de urgencia.

Normalmente, integrado en el monitor-desfibrilador.

No existe riesgo para el personal que esta atendiendo al paciente.

Equipamiento: Fuente de energía: genera estímulos de

duración constante pudiéndose seleccionar intensidad y frecuencia.

Dos cables unidos a dos electrodos. Panel de mandos:

Interruptor de encendido. Selector de frecuencia. Selector de intensidad. Interruptor de inicio paro de estímulos. Selector de modo “fijo” o “a demanda”.

Marcapasos externo o transcutaneo

Bradicardia con compromiso hemodinámico.

Bradicardias con ritmos de escape que no responden al tratamiento farmacológico.

Bradicardia extrema que evoluciona a asistolia (controvertido).

Marcapasos externo o transcutaneo. Indicaciones

Procedimiento de estimulación cardiaca

externa

Colocación electrodos: Antero-lateral: Positivo

sobre apex y negativo sobre zona infraclavicular derecha.

Antero-posterior: Positivo sobre apex y negativo sobre region infraescapular izqd posteriorAPLICAR ELECTRODOS SOBRE PIEL

SECA Y SI HAY VELLO RASURARLO

Aplicar los electrodos del marcapasos firmemente a la

piel dejando espacio suficiente con los electrodos del ECG

Procedimiento de estimulación cardiaca

externa

Presionar “MARCAPASOS”. Un LED debe encenderse

Seleccionar sincrónico o asincrónico

Pulsar frecuencia y seleccionar. Pulsar corriente y aumentarla hasta

que se produzca una captura eléctrica (se registra en el ECG como una espiga)

La intensidad para lograrla se sitúa entre 30 y 100 mA.

Procedimiento de estimulación cardiaca

externa

RECORDAR!!!! Es posible desfibrilar con los parches del

marcapasos según los modelos del monitor.

Precisa de una correcta sedo-analgesia. Comprobar que la “captura eléctrica” va

seguida de una “captura mecanica” (cada espiga seguida de QRS en el monitor se corresponde con un latido registrado en el pulso periférico).