derrame pleural nuevas[1]

DERRAME PLEURAL

ANDREA VELOZAALEJANDRA VARGAS

SANDRA CRUZ LICETH BONILLA

ELIZABETH BARRERO JULLY ROJAS

TATIANA FORERO

DERRAME PLEURAL Es una colección de liquido de la pleura en

alguno de los pulmones causando la obstrucción o desplazamiento del pulmón.

Se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas que controlan el flujo vascular y linfático que entra y sale del espacio pleural, pudiendo ser:

- Seroso.- Sangre.- Linfa.- Pus.

TRASUDADO: aspecto claro o amarillo pálido

EXUDADO: el color del liquido es amarillo intenso o ámbar

ESTE SE PUEDE CLASIFICAR EN:

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

1. INCREMENTO DE LA FORMACIÓN: - ↑ Líquido Intersticial en el Pulmón - ↑ Presión Intravascular Pleural - ↑ Permeabilidad de los Capilares Pleurales - ↑ Proteinas en el Líquido Pleural - ↑ Producción del Líquido peritoneal - ↓ Presión Pleural - Ruptura del Conducto Torácico y Vaso Sanguineo Intercostal

2. DISMINUCIÓN EN LA ABSORCIÓN: - Obstruución Linfática Pleural - Elevación de la Presión Venosa Sistémica - Disfunción del Sistema Acuaporina Pleural

CAUSAS

Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Síndrome Nefrótico. Neumonia Cirrosis Hepática. Síndromde de Meig. Hidronefrosis. Dialisis Peritoneal. Ex vacuo.

EMPIEMA

Se denomina empiema cuando un derrame pleural contiene pus, este en la mayoría de las veces es causado por enfermedades como neumonía, TB, abscesos e infecciones de las heridas de Qx del tórax.

Una complicación del empiema puede ser el FIBROTORAX en el

que se observa una fusión fibrosa de las pleuras parietal y

visceral

SIGNOS Y SINTOMAS Disnea progresiva Disminución de los movimientos de la

pared torácica del lado afectado Puede haber dolor pleurítico Rx de tórax anormal cuando el liquido

acumulado supera los 250 ml Cuando hay empiema se manifiesta

con fiebre, tos, sudoración nocturna y perdida de peso

SIGNOS Y SINTOMAS

Disminución de la movilidad, vibraciones vocales, murmullo vesicular,

trasmisión de la voz en el hemitórax afectado.

Abombamiento del hemitórax. Matidez a la percusión. Desviación de los ruidos cardiacos al

hemitórax contralateral

CONSECUENCIAS En el diafragma Desenso. Fijacíón. Inversión con movimiento paradógico.En el pulmon Atelectásia pasiva. Alargamiento del tórax. Restricción ventilatoria. ↓ PaO2 ↑ Cortocircuitos intrapulmonares.En el corazon Colapso diastólico del ventrículo derecho. Intolerancia al ejercicio.

TRATAMIENTO

Medicos: Antibióticos. Toracentesis diaria. Sonda Endopleural. Inserción de cateter percutaneo guido por imagen Drenaje por succión. Toracoscopia médica.Quirúrgicos Toracoscopía Toracotomía toracocentesis

TUBO A TORAX

Urgencias

Cama del paciente

Quirófano

TUBO A TORAX

CUIDADOS

Mantener los tubos tan rectos por debajo del tórax. Manejo del dolor. La incisión se debe cubrir con apósito y vigilar signos de

infección y secreciones. Mantener firmes todas la conexiones entre tubos

torácico ,tubo de drenaje y colector de drenaje. Informar cambios en las características del drenado

(amarillo, sanguinolento). Observar el drenaje , mas de 1000 a 1200 ml para prevenir

hipotensión y edema pulmonar. Nunca elevar el sistema de drenaje por encima del

paciente. Educar al paciente sobre el incentivo respiratorio. Los tubos torácicos se CLAMPLAN cuando hay un cambios

de drenaje , cuando hay desplazamiento Y para preparación del retiro del tubo.

TORACOCENTESIS

Es una punción que se realiza para obtener una muestra del liquido

TORACOTOMIA Es la abertura quirúrgica de la

cavidad torácica donde en su gran mayoría se corta hueso,

musculo y cartílago

Es una cirugía para abrir la pared torácica. Con esta cirugía, se puede acceder a los pulmones, el esófago, la tráquea, la aorta, el corazón y el diafragma. Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se puede realizar del lado derecho o izquierdo del pecho. Algunas veces, se puede hacer una toracotomía pequeña en la parte central del pecho.

TORACOSCOPIA La toracoscopia es una técnica quirúrgica

mínimamente invasiva por medio de la cual se puede acceder a la cavidad torácica, con la finalidad de hacer procedimientos diagnósticos o terapéuticos, puede evitar el impacto de realizar una toracotomía.

En este procedimiento se inserta un instrumento óptico llamado toracoscopio que permite visualizar el contenido de la cavidad torácica. El toracoscopio se inserta a través de una pequeña incisión que se hace en uno de los espacios intercostales. Por otra pequeña incisión se pueden introducir otros instrumentos que permiten cortar tejidos y coagular los vasos sanguíneos sangrantes.

TORACOSTOMIA Es una técnica utilizada para drenar líquido,

sangre o aire del espacio que rodea los pulmones. La toracostomía con sonda pleural consiste en la colocación de una sonda de plástico entre las costillas y dentro del tórax para drenar líquido o aire de alrededor de los pulmones.

La sonda suele conectarse con una máquina de aspiración para contribuir al drenaje, la sonda permanece en el tórax hasta que todo o la mayor parte del aire o líquido hayan sido drenados, habitualmente pocos días.

GRACIAS