demencia
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DEMENCIA
Dra. Carla Caetano Dra.María Alcira Frontini
Asistentes Clínica Psiquiátrica
Definición
Deterioro psíquico profundo, global y progresivo, adquirido, que altera las funciones psíquicas, dentro de las cuales la alteración de la capacidad de invención, juicio y razonamiento es lo esencial, sobre las capacidades operatorias (atención, memoria, orientación y lenguaje).
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia:Mayores de 65 años 8% Mayores de 85 años 34 %
Incidencia: 1% a 6% por año
Distribución por subtipos: DTA: 40.8 % DV: 38.2 % Mixta: 11.8 % Secundarias: 9.2 %
CLASIFICACIÓN
ETIOLÓGICA
TOPOGRÁFICA
EVOLUTIVA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
DemenciasDegenerativ
as
Demencias vasculares
Demencias Sintomática
s
Enfermedad de Alz.
Infartos múltiples o
único
Infecciosas
Demencia por cuerpos de
Lewy
Enfermedad de pequeño vaso
Tóxicas
Enfermedad de Wilson
Hemorragias Metabólicas
Corea de Huntington
Hipoperfusión Patología neurológica
CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA
Corticales: Enfermedad de Alzheimer Alteración de la memoria,
lenguaje, praxias
Subcorticales: Corea de Huntington Enf. de Parkinson
Cortico- Subcorticales: Demencia vascular Demencia por Cuerpos de
Lewy
CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
Reversibles Hidrocefalia normotensiva Hipotiroidismo Déficit de Vit B12 Encefalopatía infecciosa Hematoma subdural crónico
Irreversibles DTA DV
Factores de riesgo Para DTA
Establecidos: edad, antecedente familiar, genético, síndrome de Down
Probables: TEC, sexo, nivel educativo, riesgo vascular
Posibles: edad de los padres, herencia materna, hábito de fumar, alcoholismo, dieta, asociación con otras patologías: Parkinson, depresión, exposición al aluminio y otras exposiciones profesionales, etnia
ETIOPATOGENIADTA (1)
Alteraciones macroscópicas: Atrofia cerebral bilateral, difusa y simétrica
Dilatación ventricular
Alteraciones microscópicas: Lesiones intraneuronales: Degeneración
granulovacuolar Degeneración neurofibrilar
Lesiones extraneuronales: Placas seniles
Angiopatía amiloide
ETIOPATOGENIADTA (2)
Pérdida neuronal: Precoz: -Sistema colinérgico Tardío: -Sistema dopaminérgico -Sistema noradrenérgico -Sistema serotoninérgico Reacción inflamatoria Lesiones oxidativas y mitocondriales: Hiperexcitabilidad del sist.
glutamatérgico
ETIOPATOGENIADTA (3)
LOCALIZACIÓN
Lóbulo Temporal Mesial
Lóbulo Frontal
Lóbulo Parietal
Lóbulos Parieto-Temporales
Factores de riesgo
Para DV• Edad avanzada• PA sistólica elevada• Historia previa de ictus• Consumo de alcohol• Cardiopatías• Exposición a pesticidas• Bajo nivel educacional• Diabetes • Hematocrito elevado• Sexo masculino
ETIOPATOGENIADV
Infartos de rama Infartos lacunares Lesión de la sustancia blanca
Mecanismos Localización del daño cerebral Volumen total de tejido cerebral Número de lesiones cerebrales
Modelo de redes neurocognitivas
CLÍNICADTA DV
Inicio insidioso Inicio brusco
Evolución sin oscilaciones
Evolución irregular
Deterioro homogéneo Deterioro inhomogéneo
Alt. De las funciones simbólicas
Indiferencia frente al deterioro
Reacciones emocionales frente
al déficit
SÍNTOMAS COGNITIVOS FUNCIONES PSÍQUICAS BASALES Atención
Memoria Orientación FUNCIONES COGNITIVAS INSTRUMENTALES
Lenguaje
Praxias Gnosias FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES Juicio Adquisividad Razonamiento
SÍNTOMAS NO COGNITIVOS
TRASTORNOS DEL HUMOR
TRASTORNOS CONDUCTUALES
TRASTORNOS DELIRANTES
SÍNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psíquicas basales (1) Memoria: -Trastorno precoz
-Inicialmente: memoria de fijación -Tardíamente: memoria de
evocación. Ley de Ribot -Trastornos derivados: -desorientación T-E -fabulación -repetición de temas -delirios paranoides
SÍNTOMAS COGNITIVOS
Funciones psíquicas basales (2) Atención: -Oscilante
-Dispersa y lábil -Distraibilidad
Orientación: -Vinculada a la amnesia
- Precozmente desorientación temporal
FUNCIONES COGNITIVAS
INSTRUMENTALES (1) LENGUAJE:
-Inicialmente: -Anomias -Comprensión y lectura en voz
baja
-Tardíamente:-Comprensión del lenguaje oral empobrecido
-Palilalia -Ecolalia -Logoclonias
-Finalmente: -Mutismo
FUNCIONES COGNITIVAS
INSTRUMENTALES (2) Praxias: capacidad de realizar tareas motoras Apraxia constructiva: incapacidad de ejecutar dibujos
de figuras bi o tridimencionales. Trastorno temprano Apraxia ideomotriz: trastorno en la ejecución de
gestos. Trastorno tardío Apraxia ideatoria: incapacidad de ejecutar una acción
motora compleja. Trastorno tardío
Gnosias Trastorno gnósico: Incapacidad para el
reconocimiento de objetos, visuales, auditivos, tactiles debida al procesamiento cortical.
Visuales: más frecuentes y tempranas
FUNCIONES INTELECTUALES SUPERIORES
Trastorno profundo de la inteligencia, es lo esencial en las demencias
Adquisividad: posibilidad de llegar a una solución ante una situación nueva.
Juicio: conjunto de valores lógicos o de realidad que el sujeto asigna a una situación, una opinión y especialmente a su propia situación.
Razonamiento: capacidad de obtener conclusiones a partir de datos previos
SÍNTOMAS NO COGNITIVOS (1)
Alteraciones del estado de ánimo-Precozmente: Depresión mayor 15%de los enfermos
Apatía Abulia Comportamiento pasivo
-Tardíamente: Disforia
Ansiedad Irritabilidad Reacciones catastróficas
-Síntomas maníacos
SÍNTOMAS NO COGNITIVOS (2) Síntomas Delirantes
-40% de los pacientes-etapas iniciales y medias-simples-inconsistentes-mal sistematizadas-dependientes del humor
Alucinaciones-visuales Más frecuentes en pacientes
hospitalizados
-auditivas y con déficit sensoriales
SÍNTOMAS NO COGNITIVOS (3)
Trastornos conductuales-Vagabundeo-Inquietud o agitación psicomotora-Agresividad-Trastornos sexuales
Trastornos del ciclo sueño-vigilia Trastornos de la alimentación Incontinencia esfinteriana
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Seudodemencia depresiva Confusión mental Trastorno cognitivo leve Oligofrenia
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