delirium, demencia y otros trastornos amnÉsicos
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7/29/2019 DELIRIUM, DEMENCIA Y OTROS TRASTORNOS AMNSICOS
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INTEGRANTES:
Calleros Hernndez Noel AlonsoEnciso Robles Ervin Sal
Meza Medina Cinthia Adriana
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE NAYARIT
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
Psiquiatria
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DeliriumDelirium debido a enfermedad mdicaDelirium inducido por sustanciasDelirium debido a mltiples etiologasDelirium no especificado DemenciaDemencia tipo Alzheimer
Demencia vascularDemencia debida a traumatismo cranealDemencia debida a enfermedad de parkinsonDemencia debida a enfermedad de PickDemencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-
JakobDemencia debida a otras enfermedades medicasDemencia inducida por el consumo persistente desustanciasDemencia debida a etiologa mltipleDemencia no especificada
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Trastornos amnsicos
Trastorno amnsico debido a enfermedadmdica
Trastorno amnsico persistente inducido porsustancias
Trastorno amnsico no especificadoOtros trastornos cognoscitivos
Trastorno cognoscitivos no especificado:
Trastorno neurocognoscitivo leve
Trastorno posconmocional
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DeliriumDelirium debido a enfermedad mdica
Delirium inducido por sustanciasDelirium debido a mltiples etiologas
Delirium no especificado
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Definicin
Una afeccin normalmente transitoria yreversible del sistema nervioso central que
tiene un inicio agudo o subagudo y semanifiesta clnicamente por la presenciade un amplio conjunto de alteracionesneuropsiquitricas
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Incidencia y Prevalencia
La frecuencia de delirium en unapoblacin va a depender de lapredisposicin de los individuos de esa
poblacin.
Mayores de 65 hospitalizados a causa deenferdad mdica:
10% en el momento de admisin
10-15% durante su estancia
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Fisiopatologa
Disfuncionamiento generalizado einespecfico de las funciones corticalessuperiores, donde
Es secundario al desequilibrio en lasntesis, liberacin e inactivacin de NT
Principales NT involucrados: Dopamina,GABA y Acetilcolina
Otros: Serotonina, cortisol, glutamato,endotoxinas ycitocinas
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Factores predisponentes
Ancianos
Individuos que se recuperan de unaintervencion Qx
Pacientes quemados
Pacientes con lesin cerebral previa
Pacientes con dependencia de sustancias Pacientes con SIDA
Se est de acuerdo en que no hay ninguna variable psicolgica quepredisponga de forma concluyente el delirium
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MedicamentosEVC
MedicamentosSupresinalcohlica
MedicamentosEnf medica
Enf. quirrgicas
BenzodiacepinasSupresin alcohlica
Activacin de ladopamina
Activacincolinergica
Inhibicincolinrgica
Reduccion de laactividad GABA
de triptofanode fenilalania
Insuficiencia hepaticaSupresion alcoholicaSx de CushingGlucocorticoidesEnf medicaEnf. quirrgicas
Exceso de cortisolActivacin de
glutamato
Deficiencia deserotoninas
Exceso decitocinasQumados DELIRIUM
Medicamentos
Supresin demedicamentos
Activacin deserotonina
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Caractersticas clnicas
Prdromo e inicio rpido
Agitacin
Ansiedad
Irritabilidad
Alteraciones del sueo
Curso fluctuante Alteracin de la atencin Alteracin arousal y anomalas psicomotoras
Alteracin del ciclo sueo-vigilia Alteracin de la memoria Pensamiento y lenguaje desorganizados Desorientacin Alteraciones de la percepcin Anormalidades neurolgicas Otras caracteristicas
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Alteraciones EEG
El grado de enlentecimiento del EEG secorresponde con la alteracin de la conciencia
Cambios del EEG reversibles cuando el deliriumclnico es reversible.
El tipo de cambio en EEG es independiente delproceso especfico de la enfermedad subyacente.
El tipo de cambios en el EEG est determinado porla intensidad, la duracin y la reversibilidad de losfactores nocivos, as como por la integridad delSNC.
Las intervenciones clnicas mejoran (es decir,normalizan) el EEG y el estado mental.
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Patrn de unaactividad rpida debajo voltaje
Sujetoshiperactivos yagitados conelevada vigilancia
Delirium tremens
Patrn de unaactividad lenta debajo voltaje
Pacientesletrgicos,anrgicos yabulicos
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Diagnstico diferencial
Se tiende a evitar bsquedas etiolgicas
Psicosis de paciente UCI enmascaracin deignorancia
Debe realizarse al principio del curso deldelirium, de lo contrario el paciente puedesufrir lesiones irreversibles
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Diagnstico diferencialConsista en establecer si el sujeto padece una
demencia en lugar de un delirium, si tiene slo
un delirium o si ste se sobreaade a unademencia preexistente.
La supuesta etiologa determina el diagnstico
especfico del delirium
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Diagnstico diferencial: enfermedadessubyacentes
Diagnostico Preguntas clnicas
Encefalopata de Wernicke o
abstinencia
Ataxia?o abstinencia Oftalmopleja?Historia de alcohol o drogas?
Aumento del volumen corpuscular medio?Aumento de la actividad simptica? (p. ej.,la presin sangunea o la sudoracin)Hiperreflexia?
Encefalopata hipertensivaAumento de la presin sangunea?Edema pupilar?
HipoglucemiaHistoria de diabetes mellitus inulino-dependiente?Reduccin de los niveles de glucosa?
Hipoperfusion del SNCReduccin de la presin sanguea?Alteracin del ritmo cardaco?
Reduccin del hematcrito?
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Diagnstico diferencial: enfermedadessubyacentes
Diagnostico Preguntas clnicas
hipoxemiaCambios en los gases sanguneos arteriales(reduccin del PO2)?Historia de enfermedad pulmonar
Hemorragia intracraneal oinfeccion
Historia de prdida de conciencia?Signos neurolgicos focales?
Meningitis o encefalitis
Signos menngeos?Aumento del nmero de glbulos blancos?Aumento de temperatura?Prdromo vrico?
Sustancias txicas omedicamentos
Deberan pedirse pruebas de txicos?Signos de toxicidad?El paciente toma algn frmaco quepuede causarle delirium?
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Lista de situaciones que pueden provocardelirum
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Diagnostico diferencial: Deliriumvs. Demencia
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Morbilidad
Los pacientes condelirium requieren untiempo cuatro vecesmayor pararecuperarse
Riesgo 6 veces >para complicacionescomo ulceras por
decbito yneumonias
Mortalidad
Paciente con Dxde delirium alingreso hospitalario
La posibilidad defallecer durante lahospitalizacion enpacientes mayores22%-76%
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Diagnstico de Delirium
Deliriuim debido a enfermedad mdicaDeliriuim debido a.( indicar enfermedad Mdica)
CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la conciencia (p. ej., disminucin de la capacidad de atencin
al entorno) con disminucin de la capacidad para centrar, mantener o dirigirla atencin.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas (como dficit de memoria,desorientacin, alteracin del lenguaje) o presencia de una alteracinperceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o endesarrollo.
C. La alteracin se presenta en un corto perodo de tiempo (habitualmente enhoras o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.
D. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica y de laspruebas de laboratorio de que la alteracin es un efecto fisiolgico directode una enfermedad mdica
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Diagnstico de Delirium
Delirium inducido por sustanciasDELIRUIM POR INTOXICACION POR (ESPECIFICAR SUSTANCIA) Un delirium que se asocia con efectos secundarios de la
medicacin o con exposicin a txicos
CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la conciencia.B. Cambio en las funciones cognoscitivas.C. Presentacin en perodo corto de tiempo, fluctuanteD. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y de las pruebas
de laboratorio, de (1) o (2).(1) los sntomas de los Criterios A y B se presentan durante la intoxicacin porla sustancia(2) el consumo de medicamentos se estima relacionado etiolgicamente con laalteracin
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Diagnstico de Delirium
Delirium inducido por sustanciasDELIRUIM POR ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS
(especificar sustancia)
CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la conciencia
B. Cambio en las funciones cognoscitivas
C. Presentacion en periodo corto de tiempo, fluctuante
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y delas pruebas de laboratorio, de que los sntomas de los Criterios Ay B se presentan durante o poco despus de un sndrome deabstinencia
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Diagnstico de Delirium
Delirium debido a mltiples etiologasPuede haber ms de una enfermedad mdica relacionadaetiolgicamente con el delirium o el delirium puede y elconsumo de sustancias
CRITERIOS DIAGNSTICOSA. Alteracin de la concienciaB. Cambio en las funciones cognoscitivasC. Presentacion en periodo corto de tiempo, fluctuante
D. Demostracin, a travs de la historia, de la exploracin fsica y delas pruebas de laboratorio, de que el delirium tiene ms de unaetiologa (p. ej., ms de una enfermedad mdica, una enfermedadmdica ms una intoxicacin por sustancias opor efectossecundarios de los medicamentos).
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Diagnstico de Delirium
Delirium no especificadoEsta categora se utiliza para el diagnstico
del delirium que no cumpla los criterios paraningn tipo especfico de delirium descrito
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Tratamiento Tratar enfermedad medica subyacente
que causa delirium
Tratar comportamientos inapropiadosque hacen peligrar la atencin mdica
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No existe acuerdo sobre si el deliriumdebe tratarse con frmacos(neurolepticos)
Un frmaco para controlar el
comportamiento psictico agitado debe: calmar al paciente sin obnubilar la
conciencia y eliminar las alucinaciones y laideacin paranoide
No reducir el ritmo respiratorio, causar
hipotensin o empeorar el delirium Debe estar disponible en forma parenteral
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HALOPERIDOL (prolongacion de intervalo QT) Tiotixeno
Droperidol (mas sedante, riego de hipotension)
DOSIS HALOPERIDOL
Agitacinleve
AgitacinModerada
Agitacingrave
Pacientes
jvenes
2mg 5mg 10mg
Edadavanzada
0.5mg 1mg 2mg
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DEMENCIA
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El sndrome de demencia afecta al 5-8%de los individuos mayores de 65 aos, 15-
20% de los mayores de 75 aos de edad y25-50% de los mayores de 85 aos
(American Psychiatric Association, 1997)
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Definicin Sndrome adquirido de deterioro
intelectual persistente que compromete
la funcin de mltiples esferas de laactividad mental, como la memoria, ellenguaje, las habilidades visuoespaciales,la emocin o la personalidad y la
cognicin
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Categorizacin
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Envejecimiento normal
El deterioro de la memoria en el envejecimientonormal es distinto del observado en la demencia
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LA ALTERACIN DE LA MEMORIA ASOCIADA ALA EDAD
Pacientes mayores de 50 aos Percepcin subjetiva de prdida gradual de la memoria que afecta a las actividades
de la vida diaria Evidencia en pruebas psicomtricas estandarizadas de una prdida de memoria
equivalente a una puntuacin con una desviacin estndar Funciones intelectuales normales Ausencia de demencia Ausencia de antecedentes de enfermedad mdica, neurolgica o psiquitrica que
puedan producir alteracin cognitiva,
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Definicin
Sndrome adquirido de deterioro intelectual persistente que
compromete la funcin de mltiples esferas de la actividad
mental, como la memoria, el lenguaje, las habilidades
visuoespaciales, la emocin o la personalidad y la cognicin.
El trmino demencia suele utilizarse para describir estados
crnicos, irreversibles y progresivos. Cabe destacar que el
diagnstico es inespecfico y no implica automticamente
irreversibilidad.
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Epidemiologa
El sndrome de demencia afecta al 5-8% de los
individuos mayores de 65 aos.
15-20% de los mayores de 75 aos de edad.
25-50% de los mayores de 85 aos.
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ClasificacinCorticales
Los hallazgos clnicos en lasdemencias corticalesreflejan disfuncin en elcrtex cerebral y se
caracterizan por amnesia,afasia, apraxia y agnosia.
La enfermedad deAlzheimer es el ejemplo
clsico de demenciacortical.
Subcorticales
Las disfunciones de las estructurassubcorticales suelen alterar laexcitacin, la atencin, la motivaciny la tasa de informacin que seprocesa.
clnicamente se pone de manifiestocomo retraso psicomotor,dificultades en la evocacin, pobreabstraccin y dificultad en laformacin de estrategias, y
alteraciones afectivas y de lapersonalidad, como depresin yapata.
VIH, la enfermedad de Huntington yla enfermedad de Parkinson.
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Demencia tipo Alzheimer
D i ti Al h i
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Demencia tipo Alzheimer:
Epidemiologa La demencia tipo Alzheimer es la de mayor frecuencia (50% de
los pacientes con deterioro cognoscitivo)
La prevalencia es 1% a la edad de 60 aos, pero su frecuencia seduplica cada 5 aos, para afectar al 30-50% de la poblacinmayor de 85
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Demencia tipo Alzheimer: Factores de
riesgo
Sexo femeninoNivel educativo
bajo
Traumatismocraneal conprdida dememoria
Abuso de alcoholAbuso de
analgsicosInactividad fsicade larga duracin
Exposicin laboraly ambiental a
txicosCarga familiar Trisoma 21
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Demencia tipo Alzheimer:
Fisiopatologa
Alteracionesmacroscpicas Atrofia cortical y aumento de los
surcos y del tamao de los ventrculos
Alteracionesmicroscpicas Prdida neuronal, ovillos
neurofibrilares, filamentos distrficos,degeneracin granulovacuolar yangiopata mieloide
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Demencia tipo Alzheimer: Estadios de
la enfermedad Estadio I (1-3 aos) Estadio II (2-10 aos)
Memoria Afeccin solo de
antergrada
Antergrada y retrograda
Habilidades
visuoespaciales
Desorientacin topogrfica, dificultad para construcciones
complejas
Lenguaje Dificultad para generacin
de lista de palabras, anomia
Afasia difusa
Personalidad Indiferencia, irritabilidad ocasional
Caractersticas
psiquitricas
Tristeza, ideas delirantes Ideas delirantes
Sistema motor Normal Tendencia a la inquietud y a
la marcha
EEG Normal Enlentecimiento del ritmodel fondo
TC/RM Normal Normales, dilatacin
ventricular y aumento de
surcos
PET/SPECT Normal Hipometabolismo/hipoperf
usin bilateral parietal
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Estadio III (8-12 aos)
Funciones
intelectuales
Deterioro grave
Sistema motor Rigidez de extremidades y
postura de flexin
Control deesfnteres
Incontinencia fecal y urinaria
EEG Enlentecimiento difuso
TC/RM Normales, dilatacin
ventricular y aumento de
surcosPET/SPECT Hipometabolismo/hipoperfu
sin bilateral parietal
l h
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Demencia tipo Alzheimer: Criterios
diagnsticos DSM-IV
A. Mltiples dficit cognoscitivos se manifiesta por:(1) deterioro de la memoria (deterioro de la capacidadpara aprender nueva in- formacin o recordarinformacin aprendida previamente)
(2) una (o ms) de las siguientes alteracionescognoscitivas:
(a) afasia (alteracin del lenguaje)
(b) apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a caboactividades motoras, a pesar de que la funcin motora est
intacta). (c) agnosia (fallo en el reconocimiento o idencacin de
objetos, a pesar de que la funcin sensorial est intacta)
(d) alteracin de la ejecucin (p. ej., planicacin,organizacin, secuen- ciacin y abstraccin)
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B. Deterioro significativo de la actividad laboral osocial y representan una merma importante del
nivel previo de actividad. C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y
un deterioro cognoscitivo continuo.
D. Diagnsticos diferenciales(Ver en prximadiapositiva)
E. Los dficit no aparecen exclusivamente en eltranscurso de un delirium.
F. La alteracin no se explica mejor por lapresencia de otro trastorno del Eje I.
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Criterio D. Los dficit cognoscitivos de los Criterios A1 y
A2 no se deben a ninguno de los siguientes factores: (1) otras enfermedades del sistema nervioso central que
provocan dficit de memoria y cognoscitivos (p. ej.,enfermedad cerebrovascular, enfermedad de Parkinson,corea de Huntington, hematoma subdural, hidrocefalia
normotensiva, tumor cerebral)
(2) enfermedades sistmicas que pueden provocardemencia (p. ej., hipotiroidismo, deficiencia de cidoflico, vitamina B12 y niacina, hipercalcemia, neurosfilis,
infeccin por VIH) (3) enfermedades inducidas por sustancias
D i i Al h i S b i
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Demencia tipo Alzheimer: Subtipos y
especificaciones
De acuerdo a la edad de inicio
Temprano (>65 aos)
Tardo (
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Demencia tipo Alzheimer: Tratamiento
No farmacolgico: Programar el realizar
actividades rutinarias enun entorno familiar y
constante. Simplificar tareas y evitar
forzar a los pacientes
Memoria: Uso de diarios,
notas, calendarios yagendas.
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Tratamiento farmacolgico de los aspectos
cognoscitivos:
Inhibidores reversiblesde colinesterasa
Tacrina
40mg/da160mg/da
Donepezil
5-10mg/da
Galantamina
4-8mg/12h
Rivastigmina
1.5-6mg/12h
Antagonistas delos receptores de
NMDA
Clorhidratode
Memantina
520mg/da
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Tratamiento farmacolgico de los aspectos no
cognoscitivos.
Causa de malestar en el paciente y sus familiares
(estrs y depresin).
Usar cuando el paciente o personas de su
entorno estn significativamente afectadas por
los comportamientos, cuando stos inducen un
peligro para el paciente o su entorno.
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ISRS (Depresin)
Clorhidrato de fluoxetina20 mg/da
Sertralina50-100mg/da
Neurolpticos (Agitacin/Agresividad)
Clozapina Inicio 12.5mg/da con incrementos de12.5-25mg cada tercer da hasta dosis eficazHaloperidol1mg/da aumento progresivo
Olanzapina1-8mg/da
Risperidone
0.5mg/da aumentar a 1-2mg/daClorhidrato de tioridazina10-75mg/da(ansioltico), 25-600mg/da (neurolptico)
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Estabilizadores de membrana (labilidad, agresividad,hostilidad)
Carbamazepina 300mg/daValproato de sodio 25-250mg/12h, aumentar de 125-250 mg cada 3 a 5 das. Dosis teraputicas: 375-2000mg/da.
Benzodiacepinas (Ansiedad, agitacin, trastorno depnico). Dosis mnima posible.
Alprazolam
Clonazepam
Clobazam
Loracepam
Oxacepam
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Demencia vascular
Trmino diagnstico utilizado cuando una
lesin cerebral debida a enfermedad vascular
conlleva mltiples deterioros cognoscitivos.
La acumulacin de infartos cerebrales puede
producir el deterioro cognoscitivo progresivo
denominado demencia multiinfarto.
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Epidemiologa
La demencia vascular es la segunda causa ms habitual dedemencia.
Se presenta en el 15-30% de los pacientes con demencia yse combina con la demencia tipo Alzheimer en el 15-20%adicional.
Los hombres se ven ms afectados que las mujeres.
Mientras que los factores hereditarios desempean unpapel principal en la demencia tipo Alzheimer, los factoresambientales parecen predominar en la demencia vascular.
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Fisiopatologa
Causados por
reducciones crticas
de la perfusin
cerebral.
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Clnica
La demencia vascular se caracteriza por un
inicio brusco, una progresin gradual, un curso
fluctuante, depresin, parlisis pseudobulbar,
una historia de hipertensin, antecedentes deaccidentes vasculares cerebrales, evidencia de
aterosclerosis asociada y sntomas y signos
neurolgicos focales.
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Localizacin de la lesin Manifestacin clnica
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Localizacin de la lesin Manifestacin clnica
Infarto hemisfrico profundo Pueden causar un estado lacunar o
una enfermedad de Binswanger y
producir una demencia subcorticalcon parlisis pseudobulbar,
espasticidad y debilidad.
Infarto cortical superficial Puede producir demencia cortical
con disfuncin hemimotora yhemisensorial.
Lesiones en el hemisferio izquierdo Producen afasia, acalculia, apraxia y
amnesia verbal.
Lesiones en el hemisferio derecho Causan aprosodia; alteraciones en el
reconocimiento de las caras, los
sonidos y el espacio; amnesia no
verbal; dficit visuoespaciales, y
negligencia del campo visual
izquierdo.
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Diagnstico
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Tratamiento
La terapia se centra en el tratamiento de los factores deriesgo, en intervenciones especficas de la enfermedadmdica y en el tratamiento de enfermedades psiquitricascomo la depresin o la psicosis.
Algunos pacientes pueden beneficiarse de terapias dellenguaje o de terapias fsicas .
Hachinski (1992) subrayaba las siguientes medidas
teraputicas: dejar de fumar, hacer ejercicio, dieta (controlde diabetes, obesidad e hiperlipidemia), sustitucin conestrgenos, agentes antihipertensivos y disminuidores delpidos, anticoagulantes (en fibrilacin atrial) y aspirina.
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Demencia por enfermedad de Pick
La enfermedad de Pick es un trastorno progresivodegenerativo de los lbulos frontales, o de loslbulos frontal y temporal, y probablemente es eltipo de demencia frontotemporal mejor conocido.
La enfermedad de Pick se diagnostica por lapresencia de cuerpos de Pick intraneuronales y declulas abalonadas de Pick que se distinguen en la
exploracin microscpica; la degeneracin del lbulofrontal carece de estas caractersticas histolgicasdistintivas.
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Clnica
Presentan cambio notables de la personalidad quepueden ser previos al deterioro cognoscitivo manifiesto
durante al menos 2 aos.
Son frecuentes la desinhibicin y la irritabilidad, as
como la deambulacin, la impulsividad y la falta de
juicio.
Puede existir aislamiento social, la prdida de impulsos
o la depresin mayor.
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Demencia por enfermedad de
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Demencia por enfermedad de
Huntington
La enfermedad de Huntington es un trastorno
idioptico neurodegenerativo que se hereda de
forma autosmica dominante.
La edad media de inicio son los 40 aos, con
progresin gradual y muerte alrededor de 17 aos
despus.
Se ha estimado que su prevalencia es de 5 a 7
individuos por 100.000 habitantes.
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Patolgicamente existe atrofia del ncleo caudado yprdida de las interneuronas gabargicas del
estriado.
La trada clnica de demencia, corea y una historia
familiar positiva sugieren el diagnstico de
enfermedad de Huntington.
Actualmente el diagnstico presintomtico y
definitivo es posible utilizando un anlisis por PCR.
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Los cambios de personalidad, como irritabilidad oapata, se dan habitualmente antes del inicio de lacorea.
La depresin es bastante comn y tambin se hanobservado mana e ideas delirantesseudoesquizofrnicas.
La enfermedad de Huntington es una demenciasubcortical, con disminucin en la velocidad cognitiva,dficit en la memoria de evocacin, dficit en lasfunciones frontales ejecutivas y sntomas motores.
Demencia por enfermedad de
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Demencia por enfermedad de
Parkinson
Se caracteriza por una prdida progresiva de
neuronas dopaminrgicas en la sustancia negra y
otros ncleos pigmentados de la base.
Es una enfermedad neurolgica de latencia larga
porque el temblor, la rigidez, la bradicinesia y la
inestabilidad postural aparecen cuando el sistema
nigroestriado se encuentra lesionado en un 70%.
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Su prevalencia es aproximadamente del 1 por
1.000, con un inicio habitual entre los 50 y los
65 aos de edad.
La caracterstica patolgica distintiva de la
enfermedad de Parkinson es la presencia de
cuerpos de Lewy en el citoplasma de lasneuronas nigrales que quedan.
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La evaluacin de la actividad intelectual en pacientescon enfermedad de Parkinson es complicada porqueel clnico debe considerar los efectos de la edad, ladepresin y la discapacidad crnica, as comoprofundos dficit motores.
Las estimaciones actuales sugieren que en al menosel 60% de los pacientes con enfermedad deParkinson existen dficit neuropsicolgicos.
Prevalencia de demencia del 25%.
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La edad de inicio ms tarda de la enfermedad
de Parkinson (ms de 60 aos) y dficit
notables en la funcin ejecutiva y
visuoespacial predicen el desarrollo dedemencia posterior.
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Demencia por VIH
El complejo cognitivo-motor asociado al VIH-1 puededividirse en dos trastornos: una forma ms grave
conocida como complejo demencia-SIDA y una
forma menos grave denominada trastorno cognitivo-
motor asociado a VIH-1.
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La demencia est causada por el propio VIH, cuyasprotenas pueden ser directamente txicas para lasclulas cerebrales o, mediante su accin en las clulasgliales, pueden liberar productos txicos codificadospor el genoma celular del husped.
La gravedad de la demencia clnica generalmente secorrelaciona con la gravedad de la enfermedadcerebral; los predictores ms slidos para el desarrollo
de demencia son un bajo recuento de linfocitos TCD4+, anemia y presentar infecciones debidas al SIDA oa cncer.
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Los dficit neuropsicolgicos incluyen
deterioro de la atencin y de la concentracin,
retraso motor, enlentecimiento en el tiempo
de reaccin, alteraciones de memoria yalteraciones de la personalidad/estado de
nimo como apata e irritabilidad.
L t di d i t t l
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Los estudios de imagen estructural que
utilizan TC o RM muestran atrofia y
desmielinizacin de la sustancia blancasubcortical. En las primeras etapas y etapas
medias de la infeccin por VIH.
D i i d id i
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Demencia inducida por sustancias
La demencia persistente inducida por sustancias puedepresentarse en asociacin con las siguientes clases desustancias: alcohol; inhalantes; sedantes, hipnticos yansiolticos; otras sustancias o desconocidas.
Entre los medicamentos que pueden provocar demencia sehan sealado anticonvulsivantes y metotrexato intratecal.
Entre los txicos sealados como desencadenantes de
sntomas de demencia se incluyen el plomo, el mercurio, elmonxido de carbono, los insecticidas organofosfatados ylos disolventes industriales.
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Cl i
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Clnica
Los dficit neuropsicolgicos incluyen problemasenmuchos aspectos de la memoria y en los nuevos
aprendizajes, funciones visuoespaciales.
Estos dficit mejoran con la abstinencia, sobre todo
durante los primeros 10 das, con cierta mejora
limitada adicional medida a los 6 meses.
S d d d i d i
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Sndrome de demencia depresiva
La depresin se suele encontrar en pacientes evaluadospor deterioro cognoscitivo.
Existen varias relaciones posibles entre depresin ydemencia:1) La depresin puede aparecer en respuesta al inicio del deteriorocognoscitivo.
2) Depresin y demencia pueden ser causadas por la mismaenfermedad subyacente, como un accidente vascular cerebral o laenfermedad de Parkinson.
3) Los sntomas de la enfermedad demenciante pueden parecersea los de la depresin y llevar a un diagnstico errneo de trastornodel estado de nimo.
4) la depresin puede causar un sndrome de demencia.
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Las caractersticas clnicas del sndrome de demencia depresiva que revisaronEmery y Oxman (1992) son las siguientes:
A diferencia de la demencia primaria, el tiempo transcurrido entre el inicio y labsqueda de ayuda mdica es ms breve en el sndrome de demencia depresiva.
En este sndrome se encuentra con mayor frecuenciauna historia previa detrastorno afectivo que en la demencia primaria.
Los pacientes con sndrome de demencia depresiva manifiestan un estado denimo deprimido e ideas delirantes en mayor grado que los pacientes condemencia primaria.
El deterioro conductual en los pacientes con demencia primaria se correlacionams con la gravedad de la disfuncin cognitiva que en los pacientes con sndromede demencia depresiva.
En este sndrome la alteracin del sueo es ms grave e implica despertar precoz.
Cl i
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Clnica
A diferencia de los pacientes con demencia tipoAlzheimer, los pacientes con sndrome dedemencia depresiva conservan la autoconciencia,mantienen intacto el reconocimiento y mejoran
su ejecucin en memoria con pistas yorganizacin del material.
Los pacientes con demencia tipo Alzheimerpresentan un lenguaje caractersticamente
vaco, a menudo con errores parafsicos queno se suele observar en el sndrome de demenciadepresiva.
T t i t
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Tratamiento
En el sndrome de demencia depresiva, losantidepresivos y la terapia electroconvulsiva
deberan iniciarse basndose en los hallazgos de los
sntomas depresivos intrapsquicos y de la alteracin
caracterstica del sueo, ms que por la mera queja o
presencia de deterioro cognoscitivo.
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TRASTORNOSAMNSICOS
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Trastornos amnsicos Incapacidad de aprender informacin
nueva, pese a la atencin normal y lacapacidad de evocacin de informacinmuy remota, sin que existan otros dficitcognoscitivos
cualquier agente que lesione el circuito
hipocampo-frnix-cuerpos mamilares-tlamopuede producir un trastorno amnsico
Principales ca sas
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Principales causas
Causas de amnesia traumatismo cerebral Sndrome de Wernicke-Korsakoff
Accidente vascular cerebral
Encefalitis herptica
Anoxia
Hipoglucemia
Causas de amnesia transitoria
Crisis convulsivas Epilepsia
Episodios isqumicos
Sndrome conocido como amnesia global transitoria
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Trastornos amnsicos
a) Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica
b) Trastorno amnsico persistente inducido por
sustanciasc) Trastorno amnsico no especificado
Procesos de codificacin de la memoria visual (80% de los recuerdos)
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a) Codificacinvisual
b) Almacenajede lainformacin en
la memoriavisual mediata
c) Recodificacina formato
auditivo-verbal
d) Retencin enla memoria acorto plazo
e)Almacenamiento
eventual en lamemoria a largo
plazo
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Principales alteraciones de la memoria
Amnesia retrgrada (evocacin): Incapacidad deaprender nueva informacin.
Amnesia antergrada (fijacin): Incapacidad pararecuperar informacin anterior.
Conservacin de
Inteligencia
Memoria procedimental Capacidad atencional/Memoria inmediata
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Sntomas iniciales (posibleconfusin con delirio)
Confusin
Desorientacin temporo-
espacial
Problemas de atencin
Estados de fabulacin
Nunca: Afasia, apraxia o
agnosia (Delirio, demencia)
Otros sntomas asociados atrastornos amnsicos
Alteraciones de lapersonalidad
Apata
Falta de iniciativa
Fragilidad emocional
Agitabilidad
Perplejidad
Aturdimiento
Problemas atencionalesAmnesia global transitoriaSx de Korsakov
Diagnstico diferencial
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Diagnstico diferencial
Delirium Demencia
Amnesia
disociativa/Trastornosdisociativos
Amnesia durante la
intoxicacin porsustancias/Abstinencia
Trastorno amnsico debido a
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enfermedad mdica
Alteracin de la memoria a consecuencia deefectos fisiopatolgicos directos de unaenfermedad.
Asociacin temporal entre el inicio, lareagudizacin o remisin de la enfermedad yla alteracin amnsica.
Establecer la presencia de la patologarelacin etiolgica
Tumores,Alcoholismo
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Traumatismo
Encefalitisherptica
Anoxia
Encefalopata
Diencfalomedio:
Lbulotemporal
CAUSASDE AMNESIA
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CAUSAS DE AMNESIA
Amnesias crnicas /persistentes (>1mes)
Extirpacin quirrgica de reas cerebrales
temporales mediales
Alcoholismo crnico con malnutricin
(Sx de Kosakov)
Lesiones talmicas
Encefalitis herpticasAnoxia cerebral
Hemorragas cerebrales/ Infartos cerebrales
Tumores alrededor del 3er ventrculo
Amnesias transitorias (
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enfermedad mdica: Criterios para el
diagnstico DSM-IV
Criterio A
El deterioro de la
memoria se manifiestapor un dficit de la
capacidad paraaprender informacin
nueva o por laincapacidad pararecordar informacin
aprendida previamente.
Criterio B
La alteracin de la
memoria provoca undeterioro significativode la actividad laboral osocial y representa una
merma importante delnivel previo deactividad.
Criterio C Cirterio D
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Criterio C
La alteracin de lamemoria no apareceexclusivamente en el
transcurso de undelirium o de una
demencia.
Cirterio D
Demostracin, atravs de la historia,de la exploracin
sica o de las pruebasde laboratorio, de que
la alteracin es unefecto directo de laenfermedad mdica
Lesiones estructurales mediales de los
lobulos temporales son frecuentes
Ensanchamiento del 3er ventrculo o los
dos cuerpos temporales.
Atrofia
Trastorno amnsico persistente
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inducido por sustancias
La alteracin de la memoriaes resultado de los efectospersistentes de una
sustancia.
Pacientes >20 aos.
Larga historia de abuso de lasustancia
S i
Alcohol (No recuperacin)
Sedantes
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Sustanciasde abuso
Sedantes
Hipnticos
Ansiolticos
Otras
Iatrogenia Antoconvulsionantes
Metotrexato intratecal
Txicos
Plomo Mercurio
Monxido de carbono
Organofosforados
Disolventes industriales
Trastorno amnsico persistente
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inducido por sustancias: Alcohol
Sndrome de Wernicke-Korsakoff: Ingestaabundante y crnica
Encefalopata
de Wernicke
Cuadro clnico:
Oftalmopleja
Ataxia
Confusin
Deficiencia de Tiamina
Toxicidad del etanol
Sustancia gris
periventricular del
4 y 3 ventrculo
Crtex cerebral
Sndrome de
Korsarkoff
Afeccin:
Memoria antergrada
ConfabulacinPrdida de instronspeccin
Prdida de iniciativa
25%
progresa
Trastorno amnsico persistenteinducido por sustancias: Criterios
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inducido por sustancias: Criterios
diagnsticos DSM-IV
Criterio A
El deterioro de la
memoria se manifiestapor un dficit de lacapacidad para
aprender informacinnueva o por la
incapacidad pararecordar informacin
aprendida previamente.
Criterio B
La alteracin de la
memoria provoca undeterioro significativode la actividad laboral osocial y representa unamerma importante del
nivel previo deactividad.
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Criterio C
La alteracin de lamemoria no apareceexclusivamente en el
transcurso de un delirium
o de una demencia, y semantiene ms all de laduracin habitual de la
intoxicacin o abstinenciade sustancias.
Criterio D
Demostracin, a travs dela historia, de la
exploracin sica o de laspruebas de laboratorio, de
que la alteracin de lamemoria est relacionadaeolgicamente con los
efectos persistentes de lasustancia.
Trastorno amnsico no especificado
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Trastorno amnsico no especificado
No existen pruebas de su etiologa especfica,sin embargo si esta demostrado el deterioro
de la memoria.
Transitoria >1mes
Crnica
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amnsicos
a) Trastorno amnsico debido aenfermedad mdica: Etiolgico
b) Trastorno amnsico persistente
inducido por sustancias: Alcohol
Tiamina
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Otros trastornos cognoscitivos:
Trastorno cognoscitivo no
especificadoDisfunciones cognoscitivas debidas a un
posible efecto fisiopatolgico que no
cumplen criterios para trastornosespecficos.
Trastorno posconmocional
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Trastorno posconmocional
Criterios especficos paratraumatismo CE grave Deterioro adquirido de las
funciones cognoscitivas,
acompaado de sntomas
neurocomportamentalesespecficos, que aparece
tras un traumatismo
craneoenceflico cerrado de
suficiente gravedad para
producir una conmocincerebral importante.
Prdida de la consciencia
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para el diagnstico DSM-IV
Criterio A.
Historia de traumatismo craneoenceflico grave
Criterio B.
Evidencia objetiva del deterioro de la capacidad para fijar la atencin o dela memoria a partir de los tests neuropsicolgicos o tcnicas deevaluacin cognoscitiva cuantificada.
Criterio C.
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Criterio D
Criterios B y C tienen su inicio postraumatismo orepresentan un empeoramiento significativo de
sntomas preexistentes.
Criterio E
Deterioro significativo de la actividad social olaboral y representan una disminucinsignificativa del nivel previo de actividad
Criterio F
Estos sntomas no cumplen los criterios
diagnsticos de: demencia o cualquier otrotrastorno mental
Trastorno posconmocional:
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Diagnstico diferencial
Trastorno desomatizacin
(Histeria)
Trastornosomatomorfo
indiferenciado
Trastorno facticio
Trastorno de
simulacin Delirio
Trastorno
neurocognoscitivoleve
Trastorno neurocognositivo leve
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Trastorno neurocognositivo leve
Aparicin de un deterioro de la actividad
neurocognoscitiva debido a una enfermedad
mdica.
Leve Compensacin de las alteraciones con
esfuerzo adicional
Trastorno neurocognositivo leve: Etiologa
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Enfermedades neurolgicas
Corea de Huntington
Trastorno neurocognoscitivo relacionada con VIH
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Enfermedades autoinmunes
Lupus eritematoso sistmico
Enfermedades endocrinas Hipotiroidismo o desequilibrios metablicos
Enfermedades infecciosas
Trastorno neurocognositivo leve:
C i i l di i S IV
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Criterios para el diagnstico DSM-IV
Criterio A:Afectacin de
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Criterio B.
Exploracin fsica o de laboratorio aporta pruebas objetivas de laenfermedad relacionada etiolgicamente
Criterio C
Las anormalidades o el empeoramiento se ponen en manifiestopor test neuropsicolgicos o tcnicas de evaluacin cognoscitivacuantificada
Criterio D
Deterioro social, laboral o de otras reas importantes de laactividad del individuo y r presentan un empeoramiento respectoal nivel previo de funcionamiento.
Criterio E
La alteracin cognoscitiva no cumple los criterios diagnsticos deldelirium, la demencia o el trastorno amnsico y no se explicamejor por la presencia de cualquier otro trastorno mental.
Trastorno neurocognositivo leve:
Di i dif i l
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Diagnstico diferencial
Demencia DeliriumTrastornoamnsico
Trastornoposconmocional
Trastornosmentales
(depresin mayor)
Deteriorocognoscitivo
relacionado con laedad
Sntomassubjetivos de
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