degeneración macular relacionada a la edad
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MARÍA SOLEDAD PIGHINFELLOW DE RETINA
INSTITUTO DE LA VISIÓN
Degeneración macular relacionada a la edad
Epidemiología
Causa principal de ceguera irreversible en países desarrollados
Incremento del 107% para el año 2020Tratamientos limitados85% DMRE seca15% DMRE húmeda
Prevalencia
EEUU: el 30 % de las personas mayores a 75 años tiene DMRE.
Causas de baja visión (LALES)
Cataract
Diabetic retinopathy
AMD
OtherUnknownMyopic degeneration
Retinal detachment
Other retinal disorders
Corneal opacities
Glaucoma
Cotter, S.; Varma, R.; Ying-Lai,M.; Azen, S.; Klein, R. Causes of Low Vision and Blindness in Adult Latinos. Ophthalmology 2006;113:1574-1582.
Causas de disminución visual en Puerto Rico
Cataracts
Glaucoma
ARMD
Diabetic retinopathy
Other
Emanuelli, A.; Izquierdo, N.; Townsend, W. Eye Diseases in Puerto Rico. PRHSJ Vol. 24 Nº4. December, 2005.
Causas de ceguera en Ecuador
ARMD
Refraction
Cataract
Glaucoma
Diabetic
OtherCorneal Trauma
Cass H.; Landers, J.; Benitez, P. Causes of blindness among hospital outpatients in Ecuador. Clinical and Experimental Ophthalmology 2006; 34:146–151.
Causas de baja visión en Brasil
Refraction errors
Surgical cataract
cataract andassociated disease
OtherGlaucomaARMD
Arieta, C.; Eduardo L.; Delgado, A.; Nicolini, M.; Newton Kara, J.; Temporini, E.; Alves, M.; Djalma de Carvalho M. Refractive errors and cataract as causes of visual impairment in Brazil. Ophthalmic Epidemiology 2003;10:1, 15-22.
Chan, W. Age-related Macular Degeneration in Asia. Retina today. September 2009.
Factores de riesgo
EdadSexoRazaHipermetropíaRelación excavación/papilaColor de irisOpacidad del cristalino – Cirugía de cataratas
Factores de riesgo
Falta de antioxidantes y vitaminas (vitaminas C, E y A)
Falta de minerales (Zn, Se, Cu, Mn)Radicales libres fotooxidación, peroxidación lipídica
alteración de FR deterioro de la función del EPR, acúmulo de compuestos oxidados
Factores de riesgo
Obesidad
Enfermedad cardiovascular
Colesterol elevado
Factores de riesgo
Agregación familiar en DMREHemicentina 1Fibulina 6 (IgG)Apolipoproteína E (transporte de colesterol
en EPR)
Definición
International Epidemiological Age-related Maculopathy Study Group:
Drusas blandas > 63uÁreas de hiperpigmentación asociadas con
drusasÁreas de hipopigmentación asociadas con
drusas
DMRE seca
Depósitos subrretinianos amarillos (DRUSAS)Anormalidades del EPR (hiper o
hipopigmentación)DEPAtrofia geográfica
DMRE húmeda
DEP serososNeovascularización coroideaNo todos avanzan a la fase neovascular tardía
Envejecimiento normal
Disminución de reflejo fovealFondo atigradoDrusas duras y pequeñasMembrana de Bruc engrosada (capas colágenas)Se deterioran capa de células ganglionares y de
bastones en 2º y 4º décadaAcumulación de lipofucsina en EPR en la 2º
décadaReducción del volumen sanguíneo coroideo,
disminución del flujo
Desechos en el EPR
Productos finales sin digerir dentro del fagolisosoma
cuerpos residuales
Si se unen a los melanofóros melanolipofucsina
Difunden a circulación coroidea
Cambios en la Membrana de Bruch
Acumulación de vesículas y de material granular y filamentoso
Depósitos lineales basales y drusas difusasDrusas duras: limitadas, menores de 63 u,
no disminuyen la visión, no son dx de DMREDrusas blandas: a veces confluentes,
asociadas con pigmento del EPR
EPR
En la cara interna de la mb del EPR: depósito laminar basal
En la cara externa de la mb del EPR: depósito lineal basal
Atrofia geográfica
Alteración del intercambio metabólico entre
coroides y EPR
función del FR comprometida
atrofia
DMRE
Desprendimiento del EPRAtrofia geográfica de retina externa y
coriocapilarNeovascularización de Bruch a retina
Drusas hidrofílicas riesgo de NVCDrusas hidrofóbicas DEP
Drusas
DMRE temprana: drusas de menos de 63u a 124 u (menos de 20) o anomalías pigmentarias
DMRE intermedia: al menos 1 drusa grande de más de 125 u o medianas (20 o más)
DMRE Avanzada: Atrofia- NVC
Drusen
CarbohidratosFosfolípidosGrasas neutrasApo EIgFactor XComponente P amiloideC5 y C5b-9FibrinógenoTrombospondinaVitronectina
Clasificación de drusas
Drusas pequeñas, duras (hialinizadas)
Drusas blandas (conjunto de drusas)
Drusas blandas verdaderas: granulares, liquídas o membranosas
Drusas reticulares
Drusas en regresión
Pseudodrusas
Drusas granulares
Drusas líquidas
Drusas membranosas
Drusas reticulares
Drusas en regresión
DMRE avanzada
Atrofia no geográfica: Adelgazamiento y despigmentación del EPR
Atrofia geográfica: De al menos 175 u de diámetro
Tratamiento
Si se detecta DMAE intermedia en al menos un ojo y la BCVA es mayor o igual a 20/100: suplemento vitamínico (AREDS)
500 mg vitC, 400 IU vit E, 15 mg betacaroteno,
80 mg óxido de Zn, 2 mg óxido de Cu
Fumadores: Betacaroteno aumenta el riesgo de CA de pulmón
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