deformidades de raquis y deporte iii - aula del...
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DEFORMIDADES DEL RAQUIS Y DEPORTE
Manuel Valdés Vilches
Hospital Sant Pau i Santa Tecla
Tarragona
Escoliosis
Etiología Escoliosis•IDIOPÁTICA (80%)
- Infantil (0-3a)
- Juvenil (3-10a)
- Adolescente (10a- edad adulta)
•Congénita (malformaciones vertebrales).
•Neuropática: Poliomielitis, parálisis cerebral, anomalías del eje neural (siringomielia), neurofibromatosis, etc.
•Miopática: Distrofia múscular.
•Alteración colágeno: Marfan, Ehlers-Danlos.
•Trastornos metabólicos: Raquitismo, osteogénesis imperfecta,etc.
•Otras: Infección, tumor, traumatismo, cirugía, etc..
Incidencia escoliosis
2- 4 % adolescentes
(0.5% > 20º)
1% 17%
82%
0 a 3 años3 a 10 añosAdolescencia
DEFINICIÓN
“Curvatura anormal de la columna en el plano frontal”
Desviación tridimensional
•Incurvación lateral
•Rotación vertebral
•Reducción de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas
Plano frontal
Incurvación lateral del raquis > 10º (ángulo de Cobb)
Actitud escoliotica
<10º
Rotación vertebral
Plano sagital
Reducción o inversión de cifosis dorsal y lordosis lumbar fisiológicas.
Dorso plano o dorso excavado.
(“cifo-escoliosis”)
Anamnesis y Exploración Física
•Exploración general: aparato locomotor (dismetria, hiperlaxitud,etc.), exploración neurológica (nistagmo, espasticidad, perdida de fuerza, etc.), piel (manchas cafécon leche), desarrollo sexual,...
•Exploración específica.
•Antecedentes: familiares escoliosis, patología perinatal, desarrollo psicomotor, historia de raquialgia,...
Exploración escoliosis
Exploración escoliosis
Test de flexión anterior
(Test de Adams)
Exploración escoliosis
16º
16º
Exploración escoliosis
29º
RX: ángulo de Cobb
Progresión = > 5º
24º
26º
D6 - D12 26ºderecha
D12 - L4 24ºizquierda
TRATAMIENTO ESCOLIOSIS
•CONSERVADOR: Cinesiterapia, electroestimulación, traccion vertebral, deporte, manipulaciones vertebrales, biofeed-back, etc...
No evidencia de que frene la progresión
Puede evitar la progresión
Corrige y fija la deformidad
•CORSÉ
•QUIRÚRGICO
¿ ?No corrige, ni previene la deformidad.
Tratamiento Corsé escoliosis
Considerar si ángulo de Cobb > 25º
Depende del riesgo de progresión:
•Valor angular.
•Localización de la curva
•Estado maduración ósea: Tanner, edad menarquia, Risser.
•Otros: edad detección; rotación vertebral; desequilibrio EOS; perfil; laxitud articular; ángulo iliolumbar; etc.
Tratamiento Quirúrgico escoliosis
•Curva > 50º
•Curva > 40º en paciente esqueléticamente inmaduro.
-Progresión a pesar del tratamiento conservador (corsé)
-Deformidad inaceptable
OBJETIVOS: Corrección deformidad, mantener el número máximo de segmentos moviles, obtener un raquis estable y equilibrado y presevar o mejorar l afunción pulmonar.
Cifosis
Clasificación Cifosis
•Dorso curvo o postural
•Enfermedad de Scheuermann
•Congénita
•Otras: Traumática, postquirúrgica, tumor, infección, displasia ósea, enfermedad del colágeno, metabólica, etc.
Exploración cifosis
Síndrome de isquiotibiales cortos
A surgical technique for lengthening tight hamstring muscles in patients with low back pain
Anglès F, et al. Int. Orthop. Volume 21,Number 1 March 1997
Exploración clínica del síndrome de isquiosurales cortos
Santonja F, et al. Selección 1995;4:81-91.
RX cifosis
Enf. Scheuermann (Sorensen):
•Cobb (D4-D12) > 40º-50º
•Irregularidad platillos vertebrales. Hernia Schrmoll
•Acuñamiento vertebral > 5º en al menos 3 vertebras
TRATAMIENTO CIFOSIS
Cinesiterapia: Corrección postural; flexibilizantes. potenciación musculatura paravertebral; estiramientos pectorales; estiramientos isquiotibiales.
Corsé
Cirugía
Deporte y escoliosis
No existe evidencia de que el deporte mejore la escoliosis.
Los ejercicios específicos no frenan nicorrigen la deformidad, pero pueden ser
útiles para mantener la flexibilidad y eltono muscular.
No hay evidencia de que la actividad deportiva provoque escoliosis.
Deporte y escoliosis
Becker TJ: Scoliosis in swimmers. Clin Sports Med 5:149, 1986.
Tanchev P., et al: Scoliosis in rhythmic gymnast. Spine 25(11): 1367-72, 2000.
•N=100 •Edad 10-16 (12.4)
•5h/día/6 días por semana/ > 5 años
•Incidencia: 12% (1-3% población general)
•Dorsolumbar (58%) y lumbar (42%)
•Derecha (67%)
•Dorso plano (flat back posture), diestras (99%), hiperlaxitud (100%), estatura baja, bajo peso, retraso menarquia.
Deporte y escoliosis
•Evitar sedentarismo (actitud protectora-restrictiva).
•Estimular actividad fisico-deportiva: Prevenir atrofia muscular y rigidez de raquis.
•Desaconsejar cargas axiales sobre el raquis.
•¿¿¿Desaconsejar deportes asimétricos???
•Individualizado: valorar preferencias, intensidad,...
Deporte y cifosis•Natación (Wilson, 1982)
•Danza (Solomon, 2000)
•Esqui acuatico (Tall, 1993)
•Gimnasia (Arvidson, 1990)
Entrenamiento intensivo
Inicio edades tempranas (< 5-6 años)
¿Relación causa-efecto?
Deporte y cifosis
•Recomendar cinesiterapia y actividades deportivas descifosantes: Potenciación musculatura paravertebral. Estiramientos musculares (isquiotibiales, pectorales,...)
•Evitar cargas axiales y posturas mantenidas en flexión. Deportes potencialmente “cifóticos” (ciclismo, hockey, natación braza y mariposa, remo, motociclismo...) ¿¿??
•Asesoramiento técnica deportiva específica
•Evidencia clínica relación causa-efecto, por determinar.
Actividad deportiva en pacientes tratados con corsé
•No disminuir la eficacia del corsé (23h/día)
•Depende del tipo de corsé
•Evitar rigidez raquis y atrofia muscular
•Estimular actividad con corsé excepto deportes de contacto
Actividad deportiva en pacientes tratados quirúrgicamente
•Contraindicación deportes de contacto
•Consolidación >1 año
•Discopatia degenerativa en niveles adyacentes a la fusión.
Actitud terapéutica escoliosis
Cobb < 10º
(actitud escoliotica)
•NO TRATAMIENTO
•Revisión anual / 6 meses
Cobb > 25º
•CONSIDERAR CORSÉ
•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
Cobb > 40º-50º CONSIDERAR CIRUGÍA
Cobb 10º - 25º•Cinesiterapia
•Revisión 3-6 meses
Actitud terapeutica cifosis
RX : normal (actitud “pobre”, antepulsión hombros, …)
•Ejercicios/deporte específico
•Revisión anual - 6 meses
RX: D4-D12 > 40º
•Ejercicios específicos
•CONSIDERAR CORSÉ
•Revisión 6 - 3 meses
Enf. Scheuermann•Ejercicios específicos
•CONSIDERAR CORSÉ(Tratamiento quirúrgico)
GRACIAS
BIBLIOGRAFIA
www.srs.org
Dr. F. Santonja Medina. Papel del profesor de educación física en las dealineaciones del raquis. Selección 2004.
González Viejo: ESCOLIOSIS. Realidad tridimensional; 2001
Moe J.H., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E.. Deformaciones de la columna vertebral. 1982. Ed Salvat.
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