definición proceso agudo de la pared aórtica que cursa con afectación de la capa media. ...

Definición

Proceso agudo de la pared aórtica que cursa

con afectación de la capa media.

Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera arterioesclerótica penetrante

*Aneurisma Abdominal, rotura y proceso de rotura.

A tener en cuenta

Disección Aórtica Forma más frecuente del

SAA. Desgarro intimal en la

región de mayor stress hemodinámico.

Flujo de sangre pulsátil en contacto con la media

Puerta de entrada o flap intimomedial.

Diesección anterógrada o retrograda.

Diagnóstico: Dos luces, flap intimomedial, identificar la falsa y la verdadera.

Patología iniciada casi siempre en el tórax.

Dos clasificaciones Identificar complicaciones.

StandfordTipo A Tipo B

De Bakey Tipo I Tipo III Tipo III

Técnicas para el diagnóstico Clínica del Paciente Pruebas de imagen

Rx de tórax Ecocardiografía ETE (Ecografía Transesofágica) CT de Tórax RM

Técnicas para el diagnóstico Clínica del Paciente Pruebas de imagen

Rx de tórax

Ecocardiografía ETE CT de Tórax RM

Clínica

Los protocolos indican comenzar con ETE siempre que las condiciones físicas del paciente lo permitan y Angio-CT en caso contrario o de duda.

ETE

TC Angiografía

RM

Sensibilidad (%)

99 83 88 100

Especificidad (%)

98 100 94 100

Valor predictivo positivo (%)

98 100 96 100

Valor Predictivo negativo (%)

99 86 84 100

Sensibilidad y Especificidad de pruebas diagnósticas en laDisección Aórtica.

Protocolo de CT

Tóraco-abdominal. Basal primero. 120-150 cc, 3-5 cc/s. Cortes de 5mm. Estudio el fase arterial:

Sure star Delay fijo (25 segundos)

Valorar estudios en fase venosa (infarto e isquemia de diferentes órganos)

Reconstrucciones VR y MIP

Hallazgos CT principales

Flap Intimo-medial. Diferenciación del luz falsa y

luz verdadera. Puerta de entrada ( 1-5 cm

superior a válvula aórtica en 65% ). Clasificación del tipo de disección.

Oclusión de ramas de la aorta. Isquemia o infarto de órganos .

Diferenciación de luz falsa de verdadera.

Luz falsa de >calibre.

Calcificaciones de íntima en la luz verdadera.

Bordes de ángulo agudo en luz falsa (signo del pico).

Presencia de trombos en luz falsa.

Flap secundario.

Hematoma Intramural

Disección aórtica sin puerta de entrada. Atribuible a rotura de los vasa vasorum. Evolución: reabsorción, disección clásica o

ruta arterial.

Hallazgos radiológicos

No aporta nada la angiografía.

Sangrado fresco en pared de aorta sin C. iv.

Desplazamiento de las calcificaciones de la íntima.

Trombosis frec. En la luz del hematoma.

Protocolo de CT

Estudio basal Tórax o Tórax-Abdomen.

120-150 cc, 3-5cc/s. Cortes de 3 0 5 mm. Estudio en fase arterial:

Sure Star Delay Fijo (25 segundos).

Estudio tardío. Reconstrucciones MPR y MIP.

Úlcera Arteriosclerótica Penetrante Placa ateroesclerótica que tras una erosión y ulceración

inicial rompe la lámina elástica interna y penetra en la capa media.

Más frecuente en aorta torácica. Curso clínico impredecible.Progresión hacia DA,

pseudoaneurisma…

Hallazgos Radiológicos

En CT: úlcera focal que se extiende hacia hematoma subíntimo.

Mejor diagnóstico mediante angiografía.

Aneurisma de Aorta

Def: Dilatación circunscrita de una arteria que afecta a las tres capas de la pared arterial (íntima , media y adventicia)

En el caso de la Aorta > 3 cm.

Iliacas >1,5 cm. Asintomáticas si no

hay complicaciones.

Riesgo de rotura:<5 cm <5%>6cm =16%>7cm =76%

Complicaciones de Aneurisma

(Aneurisma sintomático) Rotura de Aneurisma con hematoma

retroperitoneal. Signos de rotura inminente, ruptura

del trombo. Aneurisma micótico, infección del

aneurisma.

Rotura de Aneurisma Abdominal

Dolor Abdominal en espalda y flanco izquierdo+ Hipotensión + Masa Abdominal Pulsátil.

Pruebas de Imagen: Ecografía (si el paciente no mantiene ls

Costantes vitales) Angio-CT

Hallazgos radiológicos

Aneurisma habitualmente grande. Solución de continuidad en pared

arterial, calcificaciones o trombo. Hematoma periaórtico que se extiende

a espacios pararrenal y perirrenal.. Desviación del hematoma hacia lado

izdo. Irritación del psoas. Hemorragia activa, extravasación de

contraste. Tejido inflamatorio periaórtico.

Protocolo para CT

Estudio basal desde xifodes a pubis. Cortes de 5mm. Estudio en fase arterial:

Sure Star Delay Fijo.

Estudio en fase venosa o tardío. 120-150cc de contraste, 3-5 cc/s. Valorar administración de contraste

bifásica. Reconstrucciones MPR y MIP.

Datos para el informe

De urgencia: Definir si hay o no ruptura. Supra o infrarrenal. Diámetro max.del aneurisma.

En aneurismas no rotos: Distancia desde las arterias renales al

aneurisma. Diametro axial 1cm superior al aneurisma. Diametros de ambas iliacas. Diametro longitudinal máximo (MPR curvo)

Signos de ruptura inmimente

“Signo de la semiluna de hiperatenuación” :Sangre que diseca de forma aguda el trombo intraluminar, se evidencia mejor sin contraste o en fase tardia.

Aneurisma Micótico

Infección del trombo intraluminal o de la íntima de origen bacteriano.

Secundario a endocarditis. Aspecto lobulado del aneurisma. Estriación inflamatoria de tejidos

blando adyacentes. Frec. Osteomielitis de cuerpos

vertebrales.