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DEFICIT DE ATENCIÓN¿enfermedad severa o
medicalizaciòn exagerada?
Dr. Javier Adi ( Mendoza) Neurólogo Infantil
PREVALENCIA
Alemania 1990
Netherland 2000Brasil 1999
0% 5% 10%
EEUU 1996España 1995
Suiza 1998
CriterioDSM-IVDSM III-RDSM-IIIICD- 9
Faraone et al.(2003) World Psychiatry, 2, 104-113
Reino Unido 1991Nueva Zelanda 1987
Puerto Rico 1988Irlanda 1991
Stimunant and psychosocial treament of ADHD Latino.Hispano Children.Buermaister J.J. y col. J. Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003 jul.42:851-5
Evaluaron 1897 niños (entre 4 y 17 años) y solo 7% estaban medicados Puerto Rico
•Gran Bs. As. Argentina ( R. Scandar) DSM IV 7,86%EMTDAH 5,24%
•Población Infantil de Mendoza 458.379 TDAH: 22.918 medicados 1.120
4, 99%
Masculino 78 145 206
Total pacientes 93 249
Abril 2003 Abril 2004 Abril 2005
Cantidad de comprimidos
1701 4250 6690
% Total de recetas 1,6% 2,3% 4,37%
179
Femenino 15 34 43
Hosp. H. Notti
4100 comp. 4920 comp.
Hosp. Notti Mayo Agosto
4340 comp. 5220 comp.
2014 3700 comp. 5180 comp..
2013
2015
Individual
Escolar
Familiar Social
REPERCUSIÓN
IndividualFarmacológica
Escuela
TerapiaFamiliaFamilia
TRATAMIENTO MULTIMODAL
Psicopedagógica Fonoaudiológica Psicológica
Algoritmo de tratamiento farmacològico. LILAPE TDAH
Desimipramina 0,5 a 4 8- 12hs 24hs
Atomoxetine
II linea
21
0,5 a 2 12hs 24hs
Imipramina
III linea
21
0,5 a 4 8-12hs 24hs
Efectos Colaterales
Nombre genérico
Dosis mgr/kg/día
Vida Media
Eliminación del Farmaco
Metilfenidato
I linea
57
0,3 a 1 4 hs 12hs Dolor abdominal, Insomnio,Cefalea,
Disminución apetito, Irritabilidad, Tic.
Anfetaminas
Dolor abdominal, Cefalea, Irritabilidad,
Vómitos, Nauseas,Somnolencia,
Disminución del apetito.
Sequedad de boca, Insomnio,Cefalea,
Visión borrosa, Hipotensión,Cambios
en ECG.
Idem Imipramina.
Combinacion V linea
Clonidina
IV linea
5
3 a 5 microgramos
12 hs 24 hs
Guanfacina
31 a 3
mg. dia
12hs 24 hs
Efectos Colaterales
Nombre genérico
Dosis mgr/kg/día
Vida Media
Eliminación del Farmaco
Modafilino
85 12 hs 24 hs Insomnio ,
reacciones dérmicas
Alucinaciones visuales.
150/300
mg. dia
12 hs 24 hs Tics. Convulsiones
Cardiovasculares.
Cardiovasculares.
Bupropion4
Efectos sobre los procesos cognitivos y rendimiento escolar
Mejora la Atención- Menor ensoñación- Mejor tiempo de atención- Mejor control sobre estímulos distractores- Tiempo de reacción
Mejora Psicomotricidad- Escritura- Dibujos- Gráficos- Test visomotores
Abel 10 años
Federico 8 años
Determinar la eficacia y efectos colaterales a corto plazo en el tratamiento con metilfenidato en niños con TDAH de edad escolar en Latino América.
OBJETIVO
Escala de SNAP IV Swanson y Cols.(Validación Argentina: Grañana y Cols.)
Barkley Side Effects Rating Scale (SERS)
INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
Fueron enrolados 20 pacientes en el estudio,3 pacientes salieron del protocolo por no cumplir con los controles y en un caso por efectos colaterales los padres y el profesional decidieron en forma conjunta retirarlo del mismo, terminando el estudio un total de 16 pacientes.
Se consideró respuesta favorable cuando la mejoría en los SNAP IV fue tanto para padres como para docentes (total 13 pacientes 81,25%) , respuesta parcial cuando la mejoría del SNAP IV fue para padres o docentes pero no para los dos (total 2 pacientes 12,5%) y sin respuesta cuando no mejoro el SNAP IV para padres y docentes (total 1 paciente 6, 25%).
(tabla 1, gráficos 1, 2 ,3 y 4). En cuanto a los 17 efectos colaterales presumiblemente asociados con medicación
estimulante según la Escala de Barkley SERS, realizadas a los 30 , 60 y 90 días de iniciado el tratamiento se obtuvieron los siguientes resultados.
A los 30 días de un total de 17 pacientes 13 presentaron 1 o mas efectos colaterales (76, 47%) y 4 pacientes sin efectos colaterales (23, 53%), de los 17 pacientes 1 sale del protocolo por cefalea intensa irritabilidad y estado eufórico. Dentro de los efectos colaterales mas reportados fueron, disminución del apetito (47,05%), dolor abdominal (29,41%), cefalea (23,53%), trastornos del sueño (17,64%) y llora facilmente (17,64% )
( tabla 2– gráfico 5).
Resultados
Estos resultados fueron comparados con el trabajo de Russell Barkley y col : Efectos colaterales de Metilfenidato en chicos con ADHD , estudio controlado placebo , dosis baja de metilfenidato 0,3 mg/kg/día y dosis alta 0,5 mg/kg/día (tabla 3 ) , observando una correlatividad con dicho trabajo en los síntomas mas frecuentes asociados y con la bibliografía( disminución del apetito , insomnio , dolor abdominal y cefalea ; ya que los otros síntomas se presentaron tanto con el placebo como con la medicación y serian propios de los niños con TDAH).
A los 60 dias de 16 pacientes 8 (50%) refirieron uno o mas efectos colaterales 8 (50%) sin efectos colaterales. Tabla 4 ,grafico 6 .
A los 90 días tambien de 16 pacientes 8 (50%) refirieron efectos colaterales y 8 (50%) sin efectos colaterales. Tabla 5, grafico 7.
13 pacientes respuesta favorable 81,25% 2 pacientes respuesta parcial 12,5% 1 paciente sin respuesta 6,25%
RESULTADO DE EFICACIA
Tabla 3 PROTOCOLO PLACEBO 0.3 mg/kg 0.5 mg/kgDism. apetito 47 % 15 % 52 % 56 %
Dolor abdominal 29 % 18 % 39 % 35 %
Cefalea 24 % 11 % 26 % 21 %
Insomnio 18 % 40 % 62 % 68 %
Llora fácilmente 18 % 49 % 59 % 54 %
Somnolencia 12 % 18 % 23 % 20 %
Irritable 12 % 72 % 65 % 66 %
Triste 12 % 43 % 48 % 41 %
Ansioso 12 % 58 % 58 % 52 %
Eufórico 6 % 41 % 34 % 43 %
TIC 6 % 18 % 18 % 28 %
Mira fijamente 6 % 40 % 38 % 38 %
Vértigo 0 % 4 % 10 % 7 %
Comerse las uñas 0 % 22 % 26 % 29 %
Pesadilla 6 % 20 % 20 % 21 %
Indif. con otros 0 % 18 % 18 % 18 %
Habla menos 0 % 16 % 20 % 22 %
Tiempo de medicación TIC Epilepsia Adicciôn - Dependencia Crecimiento
Aunque existen estudios que han encontrado disminuciòn en las tasas de crecimiento aparentemente asociadas al
metilfenidato, estos efectos no se encontraron en los estudioscon una metodologìa estadìstica mas avanzada.
Debe destacarse que ningùn estudio a podido encontrar disminucionessignificativas en la altura final de los pacientes, por lo que de existir tal
efecto deberia considerarse reversible.
Se estudian con MRI a 152 jovenes con TDAH (con y sin tratamiento con estimulantes y 139 controles (todos de ambos sexos).
Resultados- Anormalidades del volumen cerebral (-3,2%) y cerebeloso (-3,5%),
independiente del estado de medición.- No diferencia de género.- Anormalidades de volumen persisten con la edad.- Alteraciones volumétricas encontradas se corroboraron con la
severidad del TDAH.
ConclusionesGenética y/o influencias ambientales tempranas sobre eldesarrollo cerebral en TDAH son fijas, no progresivas y no relacionadas con el tratamiento con estimulantes.
_Castellanos et al. JAMA 2002 Oct., 288 (14): 1740- 8
Riesgo de no recibir tratamiento
32 - 40% Fuera de sistema educativo. 30% pierde un año en escuela primaria. 50% pierde un año en escuela secundaria. 15 – 30% finalizan estudios universitarios. 50 – 70% tiene pocos o ningún amigo. 40% actividades antisociales. Mayor tendencia consumo de alcohol, tabaco y drogas
35% 40% embarazo en la adolescencia. Enfermedades de transmisión sexual 16% Accidentes domésticos y accidentes automovilisticos.
Muchas Gracias!!!
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