curso intracongreso: emergencias: de la clínica a la … · marcada en túbulo contorneado...

CURSO INTRACONGRESO:

EMERGENCIAS: De la clínica a la bioquímica

Biomarcadores en daño

renal agudo

BIOQ. ESPEC. MARIA EUGENIA OYOLA

UBA

CLINICA SAN CAMILO

Criterios RIFLE vs AKIN

DAÑO RENAL AGUDO

• DEFINICIÓN:

– Síndrome clínico, caracterizado por un rápido deterioro de la función renal (horas a semanas), con una declinación del filtrado glomerular generalmente reversible, retención de productos nitrogenados (Urea y Creatinina) y productos no nitrogenados.

– Puede o no acompañarse de oliguria

Características ideales de un

biomarcador en IRA

• No invasivo

• Precozmente detectable en muestras de orina y/o sangre

• Altamente sensible y específico en IRA

• Medible rápida y certeramente

• Marcador de lesión Yfunción

• Anticipador de gravedad e irreversibilidad

• Evaluador de respuesta a intervenciones

• Que no se afecte por variables biológicas

• Barato

Concepto de biomarcador

Lesión

Modificaciones

moleculares

Daño

celular

Marcadores de

lesión celular

Síndrome Clínico

Biomarcadores

Lesión renal

aguda

Falla renal

aguda

Creatinina sérica

Creatinina sérica

Creatinina sérica

Creatinina sérica

Creatinina sérica

Creatinina sérica

Creatinina sérica

Troponina T

Isoenzima BB

del glucógeno

1922

1926

1960´s

1970´s

1995

2005

Métodos diagnósticos en

lesión renalMétodos diagnósticos en

lesión miocárdica

1980´s

Electrocardiograma

ASAT - DHL

CPK- Mioglobina

CK-MB

P. Devarajan: Biomarkers in Acute Kidney Injury :Search for

a Serum Creatinine Surrogate, ASN 2009

Enzimas tubulares y biomarcadores

Proteínas lisosomales:NAG

Enzimas del borde en cepillo:GGTF alk

Enzimas citosólicas:α- GST

Cistatina C

A1 y β 2 Microglobulina

Túbulo renalCélula epitelio renal

Creatinina sérica 1926

Aislamiento de

biomarcador

Biomarcador usado

en estudios clínicos

Cistatina C 1968 Cistatina C sérica 1985

IL-18 urinaria 2004

KIM-1 urinaria 2002KIM-1 1961

NGAL 1993

IL-18 1985

NGAL urinaria 2005

Cistatina C

• Inhibidor de la cisteína proteasa

• Células nucleadas

• Filtración libre, reabsorción TCP completa y no

secreción

• No se afecta por género, raza ni edad

• Orina y suero

Interleucina 18 (IL-18)

• Citoquina proinflamatoria

• Inducida en el túbulo contorneado proximal

• Detectable en orina

• Predictor de mortalidad

• Solo detecta IRA isquémica

• Resultados contradictorios en nefropatía por

contraste

Molécula de lesión renal (KIM-1)

• Proteína transmembrana con sobrexpresión

marcada en túbulo contorneado proximal

• Lesión isquémica y/o tóxica

• Detectable en orina

• Diferencia NTA de pre renal y ERC.

• Asociado a NAG predice mortalidad y necesidad

de TRR

Lipocalina asociada a gelatinasa

de neutrófilos (NGAL)

• Proteína de la familia de lipocalinas.

• Expresión en neutrófilos y otras células epiteliales (TCP)

• Expresión génica en muchos tejidos.

• Podría ser la “troponina” renal.

• Se detecta a las 2 h post isquemia con niveles en relación a la duración de ésta.

Lipocalina asociada a gelatinasa

de neutrófilos (NGAL)

Triage ® NGAL- Kit

15 minutos

Sangre total

Architect ® NGAL - kit

35 minutos

150 μL orina

Respuesta a un biomarcador temprano

• Monitoreo minucioso

• Balance de líquidos – gasto urinario

• Vigilancia de presión arterial

• Vigilancia de electrolitos y función renal

Respuesta a un biomarcador temprano

• Evitar y tratar hipotensión

• Evitar y tratar hipovolemia

• Evitar y tratar oliguria

• Evitar agentes nefrotóxicos

• Evitar medios de contraste

EN SINTESIS…

• EN LA ACTUALIDAD AUN NO SE

CUENTA CON UN UNICO

BIOMARCADOR PARA SER USADO EN

PACIENTES CRITICOS Y NO CRITICOS EN

EL CONTEXTO DEL DAÑO RENAL

AGUDO

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