curso entrevista motivacional ud mfyc cuenca

MOTIVANDO A LA OTRA PERSONA...

Grupo Comunicación y Salud SemfycJose Antonio Prados Castillejo

Que es la Motivación?

DEFINICIONLa Motivación como un estado

Se debe ver como un deseo de cambiar Que puede

fluctuar de un momento

a otro

Es un estado interno,

influenciado por factores

externos.

MODELOS DE RELACION

MODELOCoercitivoInformativoArgumentativoPersuasivoMotivacional

NIVEL ACTITUDINALTripleCognitivoConductualEmocional SuperficialEmocional Profundo

MODELO INFORMATIVO vs MOTIVACIONAL

QUE ERRORES COMETEMOS?

Aproximación Chaman

No comprender la motivación

Emociones. Influencia en las actitudes

Mal diseño de Objetivos

Barricadas

TEORIAS DE LA MOTIVACION

TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL

H.B.M. (MODELO DE CREENCIAS DE SALUD)

Susceptibilidad Percibida

Severidad Percibida

Beneficios Percibidos

Barreras

LOCUS DE CONTROL

AUTOEFICACIA

Diabético mal controlado que no quiere hacer la dieta ni pasar a insulinaDiabética obesa que no puede adelgazarAlcohólica que lo niegaFumador que quiere dejarlo pero no puedeFumador que no quiere que le hables del tabacoMadre que no quiere dar lactancia

Que primera emoción o pensamiento corto te provoca el siguiente paciente?

• VIH por drogas

• VIH por promiscuidad

• VIH por homosexualidad

• VIH por contagio de su pareja que no quería usar preservativo

• VIH por transfusión

• Parao “perpetuo” y “voluntario”

DE QUE DEPENDE NUESTRA ACTITUD?

Características personalesCaracterísticas profesionalesConocimientosExperiencias previasPresiones laborales o sociales...

PROFESIONALES PACIENTES

Características personalesCaracterísticas profesionalesCreencias...Experiencias previasPresiones laborales o sociales...

VEAMOS A PAPITU...

Observar la actitud del paciente... que es lo que quiere conseguir el profesional...? que consigue?

NIVELES DE MOTIVACION(J.Prochaska, C. DiClemente) 1982

PRECONTEMPL.EXITO

CONTEMPLACION

DETERMINACIONACCION

MANTENIMIENTO

RECAIDA

Tomado de Miller-1991

NIVELES DE MOTIVACION

Características: Refleja la realidad (con o sin interv)

Recaida - fase normal dentro del proceso de cambio

Implica diferentes aproximaciones

Generalmente las personas se

convencen más por las razones que

descubren ellas mismas, que por las

que les explican los demás. Blaise Pascal (1623-1662)

Rol Play

1º Entrevista

Motivando al paciente

INFORMAPREGUNTAESCUCHA

Rol Play

2ª Entrevista

Motivando al paciente

INFORMAPREGUNTAESCUCHA

Rol Play

3ª Entrevista

Motivando al paciente

INFORMAPREGUNTAESCUCHA

Estilos de Entrevista

INFORMARPREGUNTARESCUCHAR

Entrevista Motivacional

Es un método dirigido, centrado en la experiencia del consultante, con el

objetivo de incrementar la motivación intrínseca hacia el

cambio, mediante la evaluación y resolución de la ambivalencia.

W. R. Miller

BARRICADAS DE GORDONORDENAR, DIRIGIR, IMPONER

ADVERTIR, ASUSTAR

ACONSEJAR, SUGERIR

PERSUADIR CON LA LOGICA

ARGUMENTAR CON LA CIENCIA

JUZGAR, CRITICAR, MOSTRAR DESACUERDO

CULPABILIZAR

ETIQUETAR

INTERPRETAR

TRANQUILIZAR, MOSTRAR SIMPATIA

INTERROGAR

HACER BROMA

MORALIZAR

APROBAR, ALABAR

AVERGONZAR

BARRICADAS DE GORDON

Como funcionan? que provocan?

Que pasaba cuando uno le intentaba convencer de la otra cosa?

Que tienen en común todas?

Porque ayudan poco en la ambivalencia?

No se deben usar nunca?

Cuando no usarlas?

Como evitarlo? que hacer entonces?

• Motivación intrínseca. • Control y elección. (Teoria de la reactancia: Brehm & Brehm, 1981;

Teoria de la autodeterminación: Deci, 1980).

• Autoconvencimiento auditivo. (Teoria de la Autopercepción: Bem, 1972.)

• Confianza. (Teoria de la Autoeficacia: Bandura, 1994; Leake &King, 1977).

PRINCIPIOS GENERALES I

PRINCIPIOS GENERALES II

• Ambivalencia. (Entrevista Motivacional: Miller & Rollnick, 1991).

• Traje a medida. (Teoria de los Estadíos del Cambio: Prochaska & DiClemente, 1986).

• Relación interpersonal. (Teoria de la Interacción: Miller & Sovereign, 1989; Miller & col., 1993).

NO DESPERTAR RESISTENCIAS

SIEMPRE DETRÁS DEL PACIENTE

CARACTERÍSTICAS DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL

• Identifica Fases de la Motivación

• Busca que el paciente se posicione

• Predomina la reestructuración de ideas y el reencuadre sobre elementos informativos (Autotrasplantes)

• Centrada en la experiencia del paciente

CALIDEZ

EMPATÍA

AUSENCIA DE JUICIOS DE VALOR

RESPETO

ACTITUDES QUE FACILITAN UNA MAYOR MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

PERSONALIZACIÓN

COLABORACIÓN

PERMITIENDO/FACILITANDO

POSITIVO

ACTITUDES QUE FACILITAN UNA MAYOR MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

HABILIDADES BÁSICAS

ESCUCHA ACTIVA

HACER RESÚMENES

PREGUNTAS ABIERTAS

PEDIR PERMISO

DAR APOYO

DEMOSTRAR CONFIANZA

• Expresar empatía.

• Desarrollar la discrepancia.

• Detectar y abordar las resistencias.

• Estimular y reforzar la autoeficacia

del paciente.

4 principios generales

1. Preguntas abiertas.

2. Escucha reflexiva.

3. Sumarios.

4. Reestructuración positiva.

5. Favorecer frases de automotivación.

5 técnicas principales

• Empatía

• Frases por repetición.

• Parafrasear.

• Refrasear.

• Señalamientos emocionales.

• Silencios.

escucha reflexiva

EMPATIA

33

Definición

Ponerse en el lugar del otro. Un axioma que resume toda reflexión sobre la empatía es: "Yo podría ser tú".

“El mecanismo por medio del cual somos capaces de comprender las circunstancias de otra vida mental". Se limita al ejercicio personal de entender al otro, no implica comunicación con él. (Freud)

"La captación precisa de los sentimientos experimentados por el paciente y de los significados que éstos tienen para él, y una vez captados, comunicárselo" (Carl Rogers).

34

Definición

"Capacitar a los médicos para reconocer... y comprender.... también en función de los conflictos y problemas personales para utilizar luego esta comprensión con fines terapéuticos". (Balint)

La empatía es un concepto que gira en torno a la idea de "la comprensión del otro". Sentimientos, emociones e ideas se ponen en juego a la hora de entender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte, la salud o la prevención. (Nieves Barragan)

35

Definición

Entender la experiencia de otra persona, o “una experiencia intrapsíquico emocional y cognitiva que ocurre en el médico cuando el médico entiende precisamente la experiencia de la paciente.” (Buie, 1981)

Solidaridad Emocional (F. Borrell)

36

Empatía

Lugar biológico: amígdala y conexiones con el córtex cerebral (imponderable biológico?)

Diferencias existentes en el grado de empatía directamente relacionadas con la educación que los padres proporcionan a sus hijos (importante componente de aprendizaje)

Elvira Callejo (Diálogos sobre la empatía)

Oportunidad para empatía (inglés – empathic opportunity, or clue or cue)= expresión (usualmente verbal) directa o indirecta de emoción del paciente que invite empatía u otra respuesta.

Respuesta empática = respuesta del médico que muestra el reconocimiento explícitamente y precisamente la experiencia del paciente (usualmente verbal, pero debe ser “empatía del cuerpo”)

38

Definiciones relacionadas

Oportunidad empática perdida = oportunidad empática sin respuesta

Oportunidad empática potencial (inglés: pre-empathic opportunity, cue) = clave del paciente (verbal o no verbal) que podría ser una emoción no expresada

Investigación de una oportunidad empática potencial = exploración mas profunda de una oportunidad potencial

39

Definiciones relacionadas

Bloqueo (inglés: cut off) de oportunidad empática potencial = reconducción de la entrevista evitando respuestas empáticas

Proyección = lo que suponga el profesional que sea la experiencia del paciente, usualmente sin evidencia o confirmación, basado en lo que suponga el médico que sería su propia experiencia en las mismas circunstancias (“Si yo tuviera cancer, yo estaría asustado”).

40

Definiciones relacionadas

Que no es Empatía

Juicios de Valor

Disonancia no verbal

Entender al otro

Mostrar acuerdo

No es fingir interés o gastar tiempo

Simpatía

Sufrir con el paciente

Frases automatizadas sin percepción real

Conseguir gustar al paciente

41

Es empatía?

Normalizar?

Tranquilizar?

Compartir?

Solucionar el problema o intentarlo?

Que no es empatía

La empatía puede transformarse en manipulación si no existe un interés genuino por el paciente

Nieves Barragan

Empatía es distinto de simpatía. Cuando era residente, un día oí decir a F. Borrell: "Con el tiempo, el médico no necesita ser tan simpático". Tras años de reflexionar sobre aquella idea y

experimentarla personalmente, creo que entiendo lo que quiso decir. Para ganar la adhesión de un paciente tenemos varias herramientas: la competencia clínica, la empatía y también la

simpatía. De estas, las que realmente valora el paciente son: el acierto diagnóstico y terapéutico, y la cercanía personal. Si además el médico es simpático, ¡fantástico!

La simpatía puede tener un precio que no podemos pagar: el consumo de tiempo y la superficialidad de la entrevista. Hay que dosificar la simpatía si queremos llegar sin grandes retrasos al final de la jornada de trabajo y si queremos trabajar en un clima que nos permita

concentrarnos y pensar.

44

Para que sirve

Establecer una conexión entre la “voz de la medicina” y “la voz del mundo del paciente.”

Que se sienta escuchado (se escuchan sus sentimientos no solo sus palabras!). Entender la experiencia propia del paciente

Clarificar síntomas estigmatizados o aterradores, o expectativas no esperadas

Evitar proyecciones y malas interpretaciones45

Para que sirve

Establecer una forma de trabajo junto con y centrada en el paciente

Mejorar la satisfacción del paciente y del médico

Potenciar estrategias de negociación. Evitar conflictos

Mejorar los resultados

46

Para que sirve

Sirve para Superar estereotipos.

Establecer mejor relación con el paciente

No dejar cabos sueltos en la historia clínica

Enfoque biopsicosocial, más globalizador y contextuado, ajustado a las experiencias y necesidades de los pacientes

47

Porque empatizar

1. La empatía se aprende practicando2. La empatía nos acerca al modelo de médico humano que hoy reclama la sociedad.3. La empatía me acerca a mi mismo como profesional y como persona.4. La empatía es un fenómeno propio de la relación asistencial entre un profesional sanitario y un paciente 5. La empatía tiene como requisito necesario, que el paciente se sienta entendido por el profesional.

Nieves Barragán

Porque empatizar

6. El sistema sanitario debiera ser más cercano a la población. Sólo cambiará desde dentro, cuando cambien sus profesionales7. Las cosas funcionan mejor cuando las relaciones entre las personas son satisfactorias8. "Mi comunicación" con los otros puede mejorar. Yo puedo mejorar mis hábitos de relación con pacientes9. El sufrimiento reside no en la realidad objetiva, sino en la mente de las gentes. Debo llegar o acercarme a ella.

Nieves Barragán

Porque empatizar

10. "Somos lo que hacemos día a día. De modo que la excelencia no es un acto, sino un hábito". (Gran Ética de Aristóteles).11. El hábito es la suma del conocimiento (qué, por qué), la capacidad (cómo) y el deseo (querer). 12. Las actitudes empáticas pueden fomentarse y transformarse en hábitos saludables que mejoren nuestro sistema sanitario.

Nieves Barragán

Como hacer empatía

Cuidado no transferencia

Actitud. Sentimiento. Consciencia

CNV: Silencios, calidez, mirada, contacto físico, Empatía especular...

Frase directa: “Le veo algo mas triste hoy”

Señalamiento: “Parece que está algo preocupado con el tema”

51

Como hacer empatía

Pregunta empática: “Como le hace sentir esta situación?” “Se encuentra mas triste ahora?”

Frase por reflexión: “Se siente muy agobiado con este problema....”

Normalizar: “Cualquier paciente se sentiría igual que usted...”

Reforzar la autoestima: “Tiene mucho mérito llevar tanta preocupación como usted la lleva...”

Como hacer empatía

Facilitaciones: “Hábleme más sobre lo que estaba pensando.”

Afirmaciones: “Ahora, entiendo porque estaba asustado...(o preocupado)”

Reflexiones: “Debió ser muy difícil para usted ver a su madre sufriendo así..”

Legitimaciones: “Con éstas experiencias, no me sorprende que fuera urgentemente al médico.”

Respeto: “Ud. ha pensado mucho en esto, (y entiendo que esté preocupado o tiene razón para estar preocupado).”

“Empatía del cuerpo” — expresiones no verbales (empatia especular)

Cuando empatizar

Preguntas o declaraciones espontáneas del paciente sobre expectativas, emociones o impacto de la enfermedad son raras !!!!

Intento de entender o explicar síntomas

Expresión de sentimientos o emociones sobre la enfermedad

Hipótesis del paciente sobre la causa de la enfermedad

Cuando empatizar

Historia personal espontánea

Preguntas “fuertes” (“¿Podría ser cáncer?” o “¿Podría ser algo malo?”)

Consultas extraordinarias: sin razón, demasiado frecuentes, no aceptar recomendaciones del médico, etc.

Situaciones empáticas

Miedo al cáncer (nódulo mama, rectorragia...)

Dolor físico

Impotencia de no poder aliviar el dolor de otro

Incertidumbre signos o síntomas difíciles de explicar

Poca accesibilidad real o percibida.

Situaciones empáticas

Acompañamiento cuando curamos una herida o realizamos maniobras dolorosas

Invasión de la intimidad

Desconocimiento de la evolución natural de los procesos (enfermedades).

Sensación de vulneración de los derechos naturales o adquiridos.

Es bueno para nosotros?

Experiencia muchos autores es positiva

Beneficios que reporta en la relación médico-paciente

Consecuente con su rol de médico

Efecto curativo

Es bueno para nosotros?

Beneficiosos si están dentro de un marco claro, con limitaciones mutuamente comprendidas.

Debemos sentirnos seguros porque compartir el sufrimiento del otro nos hace vulnerables. Por ello conocernos en profundidad ayuda mucho.

La empatía exige coraje. Exige un aprendizaje primordial: saber que nada perdemos en el acto de compartir, todo lo contrario: de ello se deriva un enriquecimiento personal.

Dificultades para empatizar

Del entornoDemasiado trabajo, mucho alboroto en la sala de espera, varias reuniones a la vez (la prisa), interrupciones constantes, el personal no está en su sitio, no aparece la historia,... Teléfono (anonimato), cohesión del equipo,

PersonalesCapacidad de organización, de compresión, capacidad de autocontrol emocional, como vemos el problema, capacidad para la información...

Dificultades para empatizar

Del otroSon las que debo buscar para comprender. Habitualmente, cuando "el otro no tiene razón" es debido a errores de percepción o de desconocimiento del sistema..., lo que necesita el paciente, necesidad de información, la agresividad...

Perdida empatía del sistema

Dinámica de desarrollo gran presión asistencial, a listas de espera, y a la necesidad imperiosa de ser eficientes

Falta de cultura "Donde fueres, haz lo que vieres"

Inercias del pasado: El lenguaje (falta de respeto al hablar del cliente "cultura colectiva", falta de presentaciones (usuario a veces no sabe si habla con el médico, el enfermero o el camillero), falta de puntualidad, genera indignación en el usuario. Esto dificulta la empatía posterior.

Perdida empatía del sistema

Problema cultural: El paciente puede no preguntar por miedo, o por respeto al médico.

Deficiente respeto a la intimidad, excesivo número de personas presentes en el encuentro clínico o en la exploración física, falta de respeto al pudor o a las comunicaciones muy personales, etc.. Puertas cerradas, cortinas corridas, sábanas que tapan...

Personal administrativo esencial...

Porque se pierde la empatía

Estudiantes suelen empezar con gran carga de empatía

A medida que adquieren conocimientos técnicos se va acercando a la enfermedad y alejando del paciente

Forma de seleccionar a los médicos, no se tiene en cuenta capacidad de empatizar

Insistencia en la técnica y menor en lo humano

Modificación de la relación médico-paciente que hace que este ya no sea un sujeto pasivo

Hagamos un role-playing

65

Preguntas para reflexionar

“Médico tiene que analizar y clarificar primero sus propios sentimientos para poder diagnosticar los del paciente”

Elvira Callejo

“Las expresiones de empatía son raras en la consulta, y usualmente el médico no reconoce oportunidades para la empatía”

Ronald Epstein

Bibliografía

• BORRELL, F. (2004). Entrevista clínica. Barcelona:

semFYC

• CABALLO, V. (1993). Manual de evaluación y

entrenamiento de las habilidades sociales. Madrid:

Siglo XXI.

• COVEY, S. (1997). Los 7 hábitos de la gente

altamente efectiva. Barcelona: Paidós.

• EPSTEIN, R. (1997) The patient-physician

relationship. (Chapter 5 of Fundamentals of Clinical

Practice). New York and London: Plenum Medical Book

Company.

• PACIENTEZ-CAMPAYO, M.A. (1995). Empatía: la

quinta esencia de la medicina. Medicina Clínica. Vol.

105, páginas 27-30.

• LEVINSON, W.; GORAWARA-BHAT, R.; LAMB, J. "A

study of Patient Clues and Physician Responses in

Primary Care and Surgical Settings" JAMA, August

23/30, 2000 - vol. 264, No. 8, pág. 1021 - 1027

• PLATT, F. (1994). Empathic communication: a

teachable and learnable skill. Journal of General

Internal Medicine. Vol. 9, páginas 222-6.

• SUCHMANN, A. L.; MARKAKIS, K.; BECKMAN, H.B.;

FRANKEL, R. "A model of Empathic Comunication in

the Medical Interview. JAMA, February 26, 1997 - vol

277, No. 8, pag 678 - 682

Bellet PS, Maloney MJ: The importance of empathy as

an interviewing skill in medicine. Jama

1991;266:1831‑1832.

• Branch W, Pels RJ, Lawrence RS, Arky R: Becoming a

67

Bibliografía

• Evans BJ, Stanley RO, Burrows GD: Measuring medical students' empathy skills. British Journal of Medical Psychology 1993;66:121‑133.

• Hall JA, Roter DL, Katz NR: Task versus socioemotional behaviors in physicians. Medical Care 1987;25:399‑412 AVAI.

• Lake KB: Empathy: can it be taught? [letter; comment]. Annals of Internal Medicine 1992;117:701 AVAI

• Levinson W, Roter D: Physicians' psychosocial beliefs correlate with their patient communication skills [see comments]. Journal of General Internal Medicine 1995;10:375‑379.

• Pinder R: Striking balances: detachment or empathy in the management of Parkinson's disease? Family Practice 1992;9:274‑8 NOT AV.

• Platt FW, Keller VF: Empathic communication: a teachable and learnable skill. J Gen Intern Med 1994;9:222‑226.

• Quill TE: Recognizing and adjusting to barriers in doctor‑patient communication. [Review] [32 refs]. Annals of Internal Medicine 1989;111:51‑57.

• Roter DL, Hall JA, Kern DE, Barker LR, Cole KA, Roca RP: Improving physicians' interviewing skills and reducing patients' emotional distress ‑ a randomized clinical trial. Archives of Internal Medicine 1995;155:1877‑1884.

• Rudebeck CE: General practice and the dialogue of clinical practice: On symptoms, symptom presentations, and bodily empathy. Scandinavian Journal of Primary Health Care 1992;Supplement:1‑87.

• Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Training medical students to empathize: an experimental study. Medical Journal of Australia 1978;1:473‑476.

• Sanson‑Fisher RW, Poole AD: Simulated patients and the assessment of medical students' interpersonal skills. Medical Education 1980;14:249‑253.

• Smith RC, Zimny GH: Physician's emotional reaction to patients. Psychosomatics 1988;29:392‑397.

• Squier RW: A model of empathic understanding and adherence to treatment regimens in practitioner‑patient relationships. [Review]. Social Science & Medicine 1990;30:325‑339.

• Suchman AL, Markakis K, Beckman HB, Frankel R: A model of empathic communication in the medical interview. Jama 1997;277:678‑682.

• Zinn W: The empathic physician. Archives of Internal Medicine 1993;153:306‑12 AVAIL.

68

• Empatía

• Frases por repetición.

• Parafrasear.

• Refrasear.

• Señalamientos emocionales.

• Silencios.

escucha reflexiva

• Sumarios.

• Re-estructuración positiva. Frases de automotivación

• Preguntas Evocadoras:

– Reconocimiento del Problema

– Expresión de Preocupación

– Intención de Cambio

– Optimismo

HABILIDADES BÁSICAS

Hoja de Balance

A favor de dejarlo A favor de seguir

Salud No cancer

Familia Contentos. Viaje Mi mujer fuma

Económicos Ahorro

Laborales Me dejarían tranq. Facilita relación

Psicológicos Autoestima Me tranquiliza

Sociales. Otros Estaría insoportable

Diario de Salud

Hora Actividad Grado Satisfacción

8 Después del café ***

12 Descanso *

14 Copa amigos ***

... ... ...

FASES DE LA E. MOTIVACIONAL

• Fase de Posicionamiento: Priorizar Hábitos a tratar, Averiguar grado de motivación y Elaborar un mapa de creencias

• Fase de Reflexión: Profundizar en el hábito a cambiar, Trabajar balance del paciente

• Fase de Acción o negociación del Cambio: Ayudar al Paciente a decidir el cambio, Ayudar a elaborar un plan aceptable y realista, Manejar situaciones de resistencia al cambio

Tareas y estrategias según estadio del cambio

FASE PRECONTEMPLATIVA

• CARACTERISTICAS:Punto de entrada

No consciente del problema

Asume alguien conoce su problema

• TAREA:

Información y Feed-back para hacer consciente el problema y la necesidad de cambio

“Consejos Prescriptivo contraproducente”

FASE CONTEMPLATIVA

• Ambivalencia

• Tareas del Profesional: Ayudar que se balancee hacia el cambio

"Mala Técnica aumento resistencia/persistencia ambivalencia"

TAREAS

EXPLORAR LA AMBIVALENCIA

PREGUNTAR PROS Y CONTRAS

ESCUCHAR CUIDADOSAMENTE

RESUMIR LAS RAZONES DE CAMBIO/ NO CAMBIO

PREGUNTAR SI HAY ALGO MAS

USO DE MEDIOS DE REFLEXION

PREGUNTAR POR EL PRÓXIMO PASO

Explorando la ambivalencia.

• Solicitar permiso.

• Realizar preguntas abiertas “ desarmadoras”.

• Escuchar, escuchar, escuchar!.

• Después de escuchar, resumir.

• Realizar preguntas abiertas “inversas”.

• Escuchar, escuchar, escuchar!.

Explorando la ambivalencia.

• Realizar un sumario hacia ambos lados de la ambivalencia.

• Realizar una pregunta activadora: “ Cual és el siguiente paso?”

• Mostrar aprecio.

• Estimular los sentimientos de autoeficacia.

Evaluando la disposición de cambio• Solicitar permiso.

• Mostrar escala.

• Preguntar por la disposición de cambio.

• Favorecer la elaboración.

• Escuchar, escuchar, escuchar!

• Realizar peguntas abiertas escalonadas para incrementar “frases automotivacionales”.

• Resumir.

• Preguntar: “¿Cual es el siguiente paso …?”.

• Mostrar aprecio.

• Estimular el sentimiento de autoeficacia.

Facilitan la motivación• Cordialidad, calidez, actitud de interés genuino.

• Empatía (sin juicios de valor).

• Respeto.

• Respuesta personalizada.

• Colaborativa

• Permite la elaboración.

• Actitud positiva.

RESISTENCIAS

1. ARGUMENTAR (desafiar, devaluar, interrumpir o agredir al profesional).

2. INTERRUMPIR (cortar o no dejar acabar)

3. NEGAR (minimizar, excusar, mostrar pesimismo).

4. IGNORAR (no atención, no responder, cambiar de tema).

ESTRATEGIAS FRENTE A LAS RESISTENCIAS

1. Frases por reflexión (ampliada, hacia ambos lados).

2. Desfocalizar.

3. Empatizar y ceder en algunos aspectos.

4. Enfatizar la libertad y el control por parte del paciente.

5. Reestructurar.

6. Paradoja terapéutica.

FASE DE DETERMINACION

¿Como puedo cambiar? Tareas del Profesional:

Potenciar/reforzar la decisión

Aportar alternativas aceptables, accesibles, apropiadas y efectivas

PREPARAR LA DECISION DEL CAMBIO

PROPICIAR LA ELABORACIÓN

FACILITAR FRASES DE AUTOMOTIVACIÓN

FACILITAR VERBALIZACIÓN DE UN COMPROMISO DE CAMBIO

TAREAS

FASE DE ACCION

Tareas del Profesional:Producir el cambio

FASE DE MANTENIMIENTO

Tareas del Profesional:Acompañar el cambio

Resbalones

Prevenir Recaidas

Desdramatizar. Actitud positiva

FASE DE RECAIDA

Tareas del Profesional:Evitar desmoralización

Continuar en la contemplacion del cambio

Renovar determinación

Continuar el ciclo

LAS 10 LECCIONES DE LA RECAÍDA

1. Pocos individuos cambian al primer intento.

2. La estrategia del ensayo/ error es ineficiente.

3. El cambio es más costoso de lo previsto.

4. Puede aparecer por una utilización inadecuada de los recursos : insuficiente información; mal uso de la “fuerza de voluntad”; substitución de una mala conducta por otra.

5. Los problemas a menudo coexisten, pero suelen tener soluciones comunes. (p. ejemp.: relajación, ejercicio, asertividad, reestructuración cognitiva).

LAS 10 LECCIONES DE LA RECAÍDA6. Las recaídas siguen un ciclo en espiral en la rueda del

cambio.

7. Un resbalón no es una recaída. Los sentimientos de culpa favorecen la recaída por el efecto de transgresión de la abstinencia.

8. Decisiones aparentemente irrelevantes derivan en grandes decisiones.

9. El distrés (enfado, ansiedad, depresión; soledad, etc.) y la presión social, precipitan la mayoría de las recaídas.

10. El aprendizaje nos traslada hacia la acción.

APROXIMACION EFECTIVA A LA MOTIVACION-I

(A-H)

• Dar Consejos

• Eliminar Barreras

• Facilitar la elección

• Alterando lo deseable

APROXIMACION EFECTIVA A LA MOTIVACION-II

• Actitud Empática

• Proveer Feed-back

• Clarificar Objetivos

• Ayuda activa

INTERVENCIONES CORTAS (frames)

• Feed-back

• Responsabilidad

• Consejo

• Menú

• Empatía

• Self-efficacy

Bibliografía

• William R Miller & Steven Rollnick. La Entrevista Motivacional. Preparando la gente para el cambio. Paidos Ediciones. Barcelona. 1999.

• William R Miller & Steven Rollnick. Motivational Interviewing, preparing people for change. 2º edition. Guilford press.N York. 2002.

• William R Miller. Motivational Interviewing Skill Code (MISC) (documento no publicado).

• Stephen Rollnick, Pip Mason and Chris Butler. Health Behavior Change: a Guide for Practitioners. Churchill Livingstone, 1999.

• Recursos en internet

Bibliografía

• S Rollnick, William R Miller, Christopher C Butler. Motivational Interviewing in Health Care. Helping Patients Change Behavior. The Guilford Press. New York. 2008.

• Hal Arkowitz, Henry A Westra, William R. Miller, Stephen Rollnick. Motivational Interviewing in the Treatmentr of Psychological Problems. The Guilford Press. Neuw York. 2008.

MODELO DE PREVENCIÓN DE RECAIDAS

Decisión aparentemente irrelevante Situación de riesgo

Respuesta de afrontamiento

Inadecuada Adecuada

Disminución sent. de autoeficacia

y/o expectativas de resultado (+)

Incremento de la autoeficacia

Traspiés inicial