cuidados en atención primaria para el manejo de personas infectadas con vih
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•Transfusión con sangre contaminada o productos 95 en 100•Compartir agujas 1 en 150• Accidente ocupacional con agujas 1 en 300• Anal hombre/hombre entre 1 en 10 y 1 de 1600• Hombre a Mujer en vagina entre 1 en 200 a 1 de 2000• Mujer a hombre entre 1 en 700 y 1 en 3000
Probabilidades de contagio
Con la disponibilidad de los antiretrovirales el % de los niños nacidos de madres VIH+ ha disminuido de 25% a 1%
Sustituir la leche materna
TEST
• ALTO RIESGO, CADA AÑO
• Hay transferencia pasiva de anticuerpos maternales, los bebés requieren análisis virológico, como PCR del DNA del VIH o PCR RNA
HIV 2
África del oeste
Cuadro clínico de VIH pero hay resultados serológicos atípicos.Pero Western Blot si lo detecta
SINDROME RETROVIRAL AGUDOFiebre, malestar, faringitis, meningitis aséptica,
linfadenopatía, rash.
En personas con alto riesgo reciente
RNA del VIH además de ELISA o repetir ELISA a los 3 meses
Intervención sobre el comportamiento
• Proporcionar mensajes generales con respecto a la reducción del riesgo en todas las visitas médicas
• El proveedor debe asesorar a las personas con comportamiento de alto riesgo y deben ser referidos a programas más extensos de intervención
(A-I)
EVALUACIÓN INICIAL
• Historia clínica previa• Historia familiar y social. Historia sexual,
prácticas• Depresión y violencia doméstica
FUNCIÓN RENAL
• >30% anormal en VIH• Raza negra• Tenofovir, Indinavir• 200 CD4 Carga viral• HTA, DM, VHC
Conteo de CD4/mm3
(% de CD4)
Clasificación CDC
>500 (>29) A1 B1 C1
200-500 (14-28) A2 B2 C2
<200 (<14) A3 B3 C3
National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH
A B C
Conteo de CD4/mm3
(% de CD4)
Clasificación CDC
>500 (>29) A1 B1 C1
200-500 (14-28) A2 B2 C2
<200 (<14) A3 B3 C3
National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH
A B C
Angiomatosis bacilar, candidiasis recurrente, displasia cervical,
diarrea > 1 mes, leucoplasia vellosa oral, H. zoster >1, PTI, listeriosis,
EPI, neuropatía periférica, nocardiosis, sepsis/salmonella
B C
Conteo de CD4/mm3
(% de CD4)
Clasificación CDC
>500 (>29) A1 B1 C1
200-500 (14-28) A2 B2 C2
<200 (<14) A3 B3 C3
A
National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH
C
Categoría 0-12 meses ≥6 años
Normal >1500 (>25%) >500 (>25%)
Moderado 750-1499 (15-24%) 200-499 (15-24%)
Severo <750 (<15%) <200 (<15%)
Diferencias en el conteo de CD4 y % según la edad
Centers for Disease Control and Prevention. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR Recomm Rep
HEPATITIS C
• Positivos para Ac HCV se deben confirmar con niveles del RNA de HCV por PCR (A II)‐
• RNA HCV se debe también medir en HCV seronegativos con historia de uso de drogas IV o con transaminasas aumentadas inexplicadas. 6% del VIH y HCV coinfectados no desarrollan anticuerpos HCV
• Transaminasas - Nevirapina
PVH Anogenital
En VIH hay > riesgo para displasia y cancer anal
Varones homosexuales
Verrugas genitales
NIVELES DE TESTOSTERONA
Medir la testosterona en hombres con fatiga, pérdida del peso, ↓ líbido, disfunción eréctil, o síntomas depresivos o que tienen ↓ densidad mineral ósea
(C III)‐
Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a
insulina: general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis
Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a
insulina: en general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis
Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a
insulina: en general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis
Fatiga, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea
Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales
• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a
insulina: en general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis
NIÑOS
Monitorizar cada 3 mesesTB screening anual
R.N. Visitas a las 2, 4, 8 semanas
Dos análisis virologicos negativos (VIH 1 DNA o RNA) en >2 y ‐>4 semanas de edad o de 1 resultado negativo a las 8 semanas podrían excluir la infección
Repetir PCR en 4 meses para excluir definitivamente infección x VIH.
• Preguntar sobre los deseos de concebir• Efavirenz, litio, ribavirina, estatinas• Espermicidas• AVO
CONTRACEPCIÓN
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