cuidados del paciente con nutricion parenteral. terapia de nutricion parenteral aporte de nutrientes...
Post on 18-Apr-2015
35 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LIC. ES LILIAN MEJIA CARRASCOSERVICIO CUIDADOS INTENSIVOSHOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
TERAPIA DE NUTRICION PARENTERAL
APORTE DE NUTRIENTES A TRAVES DELSISTEMA CIRCULATORIO. SE DIVIDE EN NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT)Y NUTRICION PARENTERAL PARCIAL (NPP), DE ACUERDO CON EL ABORDAJE VENOSO.
Terapia Nutricional y Metabólica del Paciente Hospitalizado. Bogotá 2007
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT-
ADMINISTRADADA A TRAVES DE UN ACCESO VENOSO CENTRAL.
PERMITE LA ADMINISTRACION DE VOLUMENES Y CONCENTRACIONES SIMULTANEO DE UN SUSTRATO CALORICO, PROTEICO Y LIPIDICO. AL CUAL SE AÑADEN VIT, ELECTROLITOS Y ELEMENTOS TR AZA.
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT-INDICACIONES
Cuando el uso del tracto GI esta contraindicado. Vomito profuso incontrolable. Enfermedad Inflamatoria intestinal severa Fistula enterocutanea de alto gasto Pancreatitis severa necrotizante Sepsis intraabdominal severa Sd. Intestino Corto Enteritis por radiación Fistula recto vaginal.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL PARCIAL –NPP-
Administración parcial o total de requerimientos nutricionales de un pcte.
No recomendada para periodos prolongados de aporte (< 10 días).
Pacientes con requerimiento energético incrementado.
Complemento de la Nutrición Enteral. CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION PARENTERAL TOTAL –NPT-
Aporte de NET Y NPP no reúnen los aportes adecuados que requiere el pcte.
Cuando este indicado el soporte parenteral en composiciones que superen los 600 mOsm.
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
ETAPAS BASICAS DE LA NP
INICIO: Despacio. Vigilar normoglicemia y Sd
realimentación.
DURACION: Preoperatorio 10 a 14 días antes.
SUSPENSION: Transición gradual. Paciente tolera el 50 a 75% del NE.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
COMPONENTES Y FORMULACION NP
PROTEINAS (Aminoácidos) LIPIDOS. CARBOHIDRATOS. ELECTROLITOS. VITAMINAS. ELEMENTOS TRAZA.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
COMPLICACIONES NP
MECANICAS: NEUMOTORAX SANGRADO RUPTURA DEL CATETER COAGULACION ALTERADA CIANOSIS FIEBRE
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
COMPLICACIONES NP
METABOLICAS HIPERGLICEMIA COMA HIPEROSMOLAR CETOACIDOSIS HIPO/HIPERFOSFATEMIA HIPO/HIPERNATREMIA HIPO/HIPERCALCEMIA HIPO/HIPERMAGNESEMIA
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
COMPLICACIONES NP
GASTROINTESTINALES DISFUNCION HEPATICA GASTRITIS Y ULCERA ATROFIA GI
INFECCIOSAS: BACTERIEMIA POR CATETER
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
MONITOREO NP Inspección y curación CVC: cada 48 – 72 hrs Control Radiográfico. CFV BHE Control exámenes de Laboratorio. NPT descontinuada, usar Dx 10% y si esta indicado
descontinuar la mezcla ésta se debe desechar Uso exclusivo de la línea para NP Cambio de línea cada 24 hrs Acceso subclavio de preferencia
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR NP
La mezcla debe estar rotulada: componentes, relación, osmolaridad,goteo, nombres y apellidos del pcte.
Individualidad del CVC. Lumen distal para adm de NP La bolsa no debe estar instalada > a 24 hrs.
Mantener refrigerada la mezcla a 4°C. Retirarla 15 min antes de ser usada.
No usar volutroles, ni llaves de tres vías.CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
MODIFICADO DE ROMBEAU J. MANUAL DE NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN METABÓLICA AL PACIENTE HOSPITALIZADO. INTERAMERICANA, MÉXICO, 1987. P.73.
Prepilórica
SELECCIÓN DE LA VÍA DE ACCESO
VALORACIÓN NUTRICIONAL- OBJETIVO NUTRICIONAL
¿EL TRACTO DIGESTIVO FUNCIONA?
POSIBILIDAD DE VÍA DE ACCESO ENTERAL?
SI NO
Nutrición parenteral totalNutrición parenteral periférica
Nutrición mixta
Riesgo de aspiración?
NOSI
Pospilórica: yeyunal, duodenal?
A ciegas, endoscopia,fluoroscopia
Por cuánto tiempo?
< de 4 - 6 semanas > de 4 - 6 semanas
Gastrostomía: Percutánea, Qui-rúrgica. Avance ayeyuno. Yeyunostomía.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL
La infección del torrente sanguíneo es aun frecuente en los pacientes con NP: la educación es primordial.
Prevención según protocolos Uso de catéteres venosos de inserción
periférica. Grado B Acceso femoral e inserción alta subclavia
contraindicado. Grado C Control de CVC por ultrasonido. Grado A
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
ACERCA DEL CATETER VENOSO CENTRAL
Nutrición con alta osmolaridad debe ser administrada por CVC. Grado A
Uso CVC un solo lumen. Grado B Uso de métodos de barrera, lavado de manos,
cambio de líneas, educación. Grado B Retiro de CVC ante signos de infección. Grado B Uso de solución salina y heparina cuando no se
emplee el lumen del CVC. Grado C
CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 365-377CLINICAL NUTRITION 28 (2009) 467 479
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
RECOMENDACIONES PARA ADMINISTRAR NP
No reinstalar soluciones Uso de lumen del CVC exclusivo para NPT. Uso de filtros 0.22 micras para NPT. Uso de filtros de 1.2 micras para NPT con lípidos. Observar la mezcla parenteral en busca de
precipitaciones y turbidez. Proteger la mezcla de la luz. No se recomienda el uso de insulina en la mezcla
ASPEN 2006 CLINICAL GUIDELINES FOR THE USE OF PARENTERALAND ENTERAL NUTRITION IN ADULT ANT PEDIATRIC PATIENTS.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
FILTROS PARA SOLUCIONES ENDOVENOSAS
Contaminación de sol IV puede ocurrir a partir de: Partículas: pueden ser de caucho, cristales de sal,
papel, algodón, drogas precipitadas. Debido a que el tamaño de las partículas de
emulsiones grasas varía entre menos de 0.1 y 1.0 micra aproximadamente, los comerciantes alertan sobre el uso de filtros de 0.22 micras puesto que se puede alterar la estabilidad de la emulsión; por lo tanto, recomiendan el uso de filtros mayores o iguales a 1.2 micras.
Segura M, Alvarez-Lerma F, Tellado JM, et al. A clinical trial on the prevention of catheter-related sepsis using a new hub
model. Ann Surg.,1996;223(4):363-369.
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
CUIDADOS DEL PACIENTE CON NUTRICION PARENTERAL
top related