cuidados de enfermeria al paciente quemado

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE QUEMADO

CARLOS JESUS CANOVAunimagdalena

Introducción

• Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos ó biológicos.

• Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características morfológicas de la zona afectada.

• Dependiendo de la profundidad y extensión, se producirán secuelas con alteraciones transitorias ó permanentes.

• Las quemaduras se producen habitualmente en

forma accidental.

Introducción

Funciones de la piel

• Epidermis:- Protección desecación - Protección contra bacterias - Protección contra toxinas - Balance fluidos a través de la

perdida de líquidos- Neurosensorial - Social-interactivo

• Dermis:- Protección contra el trauma debido a propiedades elásticas.

- Termorregulación y balance líquidos a través regulación del flujo sanguíneo en la piel.

- Contiene factores de crecimiento para replicación epidérmica y reparación dermal

Tipos de CelulasEpidermis

Keratinocytes Epithelial cells Langerhan's cells

Dermis Fibroblasts Macrophages Endothelial cells Platelets

Demografía

• Ocurren más frecuentemente entre personas de estrato socioeconómico bajo dado esto por el hacinamiento.

• También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo importante.

Agentes etiológicos

• Fuego (55%)

• Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en niños)

• Agentes químicos (12%)• Electricidad (5%)

ETIOLOGIA

Fisiopatología

• La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte celular.

• La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular.

• La fuga de proteínas produce un desequilibrio coloido-osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios.

• Si no hay una reposición de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculación.

• Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio.

• La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio.

• Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple.

FASES DE CURACION DE LA QUEMADURA

Eliminación del tejido necrosado (espontánea o quirúrgicamente), regeneración del tejido conjuntivo-vascular y reepitelización o colocación de un autoinjerto cutáneo.

VALORACION Y CLASIFICACION

Se hace en base a dos parámetros, EXTENSION, GRADO DE PROFUNDIDAD y ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL PACIENTE.

EXTENSION

la regla de los nueve de Wallace, según la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11 áreas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje múltiplo de nueve, con relación a la superficie corporal total.

REGLA DE LOS 9´S DE WALLACE

PROFUNDIDAD

DETERMINACION POR GRADOS

Tercer grado

EDAD Y ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DEL QUEMADO

Tienen peor pronóstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio (AUMENTO DE LA ALDOSTERONA).

CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD

COMPLICACIONES

Complicaciones locales: Infección, cicatrización queloide por infección.

Complicaciones sistémicas: Shock, ulceras gástricas y duodenales, bronquitis y neumonías e íleo intestinal (tiempo de estancia en cama), inmunodepresión.

CUIDADO DE ENFERMERIA EN LAS HERIDAS

limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripción de un tratamiento tópico y sistémico y con la correcta explicación de las instrucciones de cuidado doméstico y citas sucesivas.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

FINALIDAD: la profilaxis de la infección y el bienestar del paciente

sospecha de infección se realizarán cultivos.Penicilina, como profilaxis, con quemaduras al

menos de 2º grado o Eritromicina.Analgésicos

TRATAMIENTO HOSPITALARIO

VALORACION INICIALREPOSICION DE LIQUIDOSANALGESIAPROFILAXIS ANTITETANICADIETAPROFILAXIS ULCERA DE CURLING (ESTRÉS)TTO DEL SHOCK HIPOVOLEMICO Y SEPTICO

TRATAMIENTO DE ENFERMERIA

Cara oclusiva

Exposición al aire

Escarotomia

Debridamiento Qx (para autoinjerto). Zonas prioritarias; perioculares, periarticulares, cuello, manos, cara y pies. En mayor extensión tronco ant y post, piernas.

• Es obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de líquido es el siguiente:

- % Quemadura tipo A x 2 = ml

- % Quemadura tipo AB x 3 = ml

- % Quemadura tipo B x 4 = ml • Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr

(máximo 150 ml por kilo de peso)

REPOSICION DE LIQUIDOS

• El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes.

• El volumen del segundo día es en general el 50% del calculado para el primer día con un mínimo de 50 ml por kilo de peso.

ANTIMICROBIANOS TOPICOS

Sulfamylon (suspensión de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriostático de amplio espectro,que difunde fácilmente a

través de la escara. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2º grado. Favorece la acidosis metabólica por pérdida renal de

bicarbonato.

Sulfadiazina argéntica al 1% (Flamazine): Es un fármaco bacteriostático poco difusible por la escara. Produce

neutropenia.

Solución de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la proliferación de la epidermis. No

penetra en la escara. Se debe utilizar inmediatamente después de producida la quemadura y antes de producirse la escara,

produce perdida de electrolitos.

ANTIMICROBIANOS TOPICOS

Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriostático y favorece la

cicatrización. Puede agravar una insuficiencia renal y producir

hiperazoemia.

Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos, gram negativos y hongos.

Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecación de las escaras.

PRIMEROS AUXILIOS

1. Tranquilice a la víctima.

2. Valore el tipo de quemadura y el grado.

3. Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que queden sobre el área afectada, ANTES DE QUE SE EMPIECE A INFLAMAR.

4. Enfríe el área quemada durante varios minutos, aplicando compresas de agua fría limpia sobre la lesión. NO USE HIELO SOBRE LA ZONA QUEMADA.

5. NO APLIQUE POMADAS O UNGUENTOS.

6. Traslade a la víctima a un centro asistencial

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Primer gradoRefrescar inmediatamente la quemadura con agua a

una temperatura de entre 10 y 20 grados centígrados.

Beber abundantes líquidos si esta es muy extensa, caso de las producidas por el sol durante el verano.

Observación

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Segundo grado Existe peligro de infección si la ampolla revienta al convertirse en una

puerta de entrada para los microorganismos. Siempre se ha de lavar la zona afectada con abundante agua durante

al menos 5 minutos, Posteriormente, según el estado de las ampollas se actuará de una u

otra manera: Ampolla intacta: poner antiséptico sobre ella y cubrir con paño

limpio o compresa estéril. Ampolla rota: tratar como una herida. Lavarse las manos, aplicar

antiséptico, recortar con una tijera limpia (a ser posible estéril) la piel muerta e impregnar nuevamente con antiséptico.

Colocar una cinta adhesiva o tirita para evitar el dolor y la infección. Valoración médica y observación.

MEDIDAS TERAPEUTICAS

Tercer gradoApagar las llamas al accidentado, con lo que se tenga a mano:

mantas, tierra, o tirándolo al suelo y revolcarseLavar la zona afectada con abundante agua durante al menos 5

minutosNO retirar los restos de ropaNO se deben reventar las ampollas que aparezcanNO dar pomadas de ningún tipoEnvolver la parte afectada con un paño limpio, toallas o

sábanas, humedecidos en suero, agua oxigenada o aguaTrasladar al paciente con urgencia hasta un centro hospitalario.

DX´S HABITUALES DE ENFERMERIA

Perdida de la integridad cutánea.Hipertermia.Déficit del volumen de líquidos.Dolor.Ansiedad.Función respiratoria ineficaz.Nauseas.Riesgo de infección.Riesgo de disfunción neuro - vascular periférica.Riesgo de alteración en la temperatura corporal.Dolor relacionado con procedimientos de baño y curación.Deterioro de la movilidad física.Riesgo de trauma.

Prevención

Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario.