cuidado de liquidos y electrolitos en el paciente
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ABEL MURGUIA ARANDA
238122
6’8
AGUA TOTAL DEL CUERPO
60% del peso total.
Tejidos Magros
Recién nacidos 80%
COMPARTIMIENTOS DE LIQUIDOS
Composición
Presión Osmótica
Intercambio Normal
Control de Volumen
Alteraciones en
Equilibrio
Cuando hay un exceso de agua en relación con el sodio.
El volumen puede variar.
Causas
Agotamiento
Menor consumo de sodio
Perdidas Gastrointestinales o Renales
Dilución
Administración excesiva de agua intencional o yatrógena.
Medicamentos
Hormona Antidiurética
Exceso de soluto
Concentración de Sodio Corregido
Manifestaciones Clínicas
Sistema Nervioso Central
Intoxicación celular hídrica
Incrementos de Presión Intracraneal
Resulta de una perdida de agua libre o un aumento del sodio.
Volumen puede variar.
Solo se presenta en personas con acceso restringido a líquidos o deterioro de la sed.
Causas
Administración Yatrógena de líquidos con Sodio.
Exceso de Mineralocorticoides
Hiperaldosteronismo
Sindrome de Cushing
Hiperplasia Suprarrenal Congenita Sodio en Orina >20 meq/L
Osmolaridad Urinaria >300mosm/L
Causas
Perdida de Agua
Renal
Diabetes Insípida
Diuréticos
Afección Renal
No renal
Eliminaciones Gastrointestinales
Piel
Causas
Perdida de agua Renal __________________________
Diabetes Insípida
Diuréticos Osmóticos
Insuficiencia Suprarrenal
Enfermedades Tubulares renales
No Renal_________________________
Perdidas gastrointestinales
Sodio en Orina <20 meq/L
Osmolaridad Urinaria <300mosm/L
Sodio en Orina <15 meq/L
Osmolaridad Urinaria >400mosm/L
Manifestaciones Clínicas
Valores Normales: 3.5 a 5 meq/L
Consumo Diario: 50 a 100 meq/dia
Potasio extracelular crucial
en función cardiaca y
neuromuscular.
Concentración sérica mayor de 5.0 meq/L
Consumo excesivo de potasio
• Complementos orales intravenosas
• Transfusiones sanguíneas
Aumento de liberación de potasio
• Hemolisis
• Rabdomiolisis
• Hemorragia gastrointestinal
• Lesiones por aplastamiento.
Deterioro de la excreción renal
Medicamentos
• Diuréticos Ahorradores de Potasio
• IECA
• AINES
Causas
Síntomas
Gastrointestinales
• Nauseas
• Vómitos
• Cólicos Intestinales
• Diarrea
Neuromusculares
• Debilidad
• Parálisis
• Insuficiencia Respiratoria
Cardiovasculares
• Arritmias
• Paro Cardiaco
Electrocardiograma Ondas T en espiga
Onda P aplanada
Intervalo PR prolongado
Complejo QRS ensanchado
Fibrilación Ventricular
Niveles de potasio menores de 3.5 meq/L
Común en el paciente quirúrgico.
Causas• Dieta
• Líquidos Intravenosos.Consumo
Inadecuado
• Hiperaldosteronismo
• Diuréticos
• Penicilina
Excreción renal excesiva
Perdidas Gastrointestinales
• Alcalosis metabólica
• Terapia con insulinaDesplazamiento
Intracelular
Potasio en Alcalosis
Síntomas
• Íleo
• Estreñimiento
• Debilidad
• Fatiga
• Disminución de Reflejos Tendinosos
• Parálisis
• Paro cardiaco
ECG
Ondas U
Aplanamiento onda T
Cambios en el segmento ST
Arritmias
Fundamentalmente Intracelular
Consumo dietético: 240mg diarios
Poco común.
Producido por Insuficiencia Renal o Consumo excesivo.
Síntomas
Gastrointestinales
• Nauseas
• Vómitos
Neuromusculares
• Debilidad
• Letargo
• Disminución de los Reflejos
Cardiovasculares
• Hipotensión
• Paro
ECG Aumento del Intervalo PR
Complejo QRS ensanchado
Ondas T elevadas
Común en pacientes hospitalizados.
Puede producir Hipocalcemia e Hipopotasemia
Causas
• Inanición
• Alcoholismo
• Líquidos intravenosos.
Consumo deficiente
• Alcohol
• Diuréticos
• Anfotericina B
Incremento de la excreción renal
• Diarrea
• MalabsorcionPerdidas gastrointestinales
Síntomas
Reflejos Hiperactivos
Temblores Musculares
TetaniaSigno de Chvostek positivo
Similares a la Hipocalcemia
ECG Intervalos QT y PR prolongados
Depresión del segmento ST
Aplanamiento de ondas P
Taquicardia helicoidal
Arritmias
99% esta en matriz ósea
1% liquido extracelular
Calcio sérico 40% unido a proteínas
10% En complejo con fosfato
50% ionizado
Calcio Serico: 8.5 a 10 meq/L
Calcio Ionizado: 4.2 a 4.8mg /dl
Concentración Sérica Total de Calcio
Calcio sérico mayor de 10.5 meq/L
Calcio ionizado mayor de 4.8mg/dl
Causas
Hiperparatiroidismo primario
Metástasis Óseas
Síntomas Neurológicos
• Depresión
• Confusión
• Estupor
• Coma
Musculoesqueleticos
• Debilidad
• Dolor en espalda y extremidades
Renales
• Poliuria
• Polidipsia
Gastrointestinales
• Anorexia
• Nauseas
• Vomito
• Estreñimiento
• Dolor abdominal
• Perdida de peso
Electrocardiograma Acortamiento de QT
Intervalos PR y QRS prolongados
Aumento del voltaje QRS
Aplanamiento y ensanchamiento de T
Bloqueo AV
Calcio sérico menor a 8.5
meq/L
Calcio ionizado menor a 4.2mg/dl
CausasPancreatitis
Infecciones Masivas a tejidos blandos
Insuficiencia Renal
Fistulas Pancreáticas
Hipoparatiroidismo
Sx de shock toxico
Sx de Lisis Tumoral
Anormalidades del magnesio
Rara vez por disminución de Consumo
Síntomas Menos de 2.5 mg/dl
Parestesias de Cara y
extremidades
Calambres Musculares
Espasmo Carpopedico
Estridor Tetania Convulsiones
Signos
De Chvostek (de Weiss)
De Trousseau
Electrocardiograma Intervalo QT prolongado
Inversión de la onda T
Bloqueos Cardiacos
Fibrilación ventricular
Principal Anión Divalente intracelular
Valor Normal: 2.4 a 4.1 mg/dl
Mayor a 5mg/dl en adultos y 7mg/dl en niños
Causas
Hipoparatiroidismo
Hipertiroidismo
Destrucción celular
Generalmente Asintomático
Menos de 1.5mg/dl
Causas
• Desnutrición
• Malabsorcion
• Movilización Intracelular
Síntomas son poco comunes.
• Disfunción cardiaca
• Debilidad muscular
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