cross linking (dr. fernández)
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CROSS-LINKING:
INDICACIONES, EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA TECNICA
Dr. Joaquín Fernándezjoaquinfernandezoft@gmail.com
lunes 9 de mayo de 2011
Definición Queratocono
El queratocono es una patología corneal: no inflamatoria, bilateral asimétrica y progresiva
Los principales signos anatómicos del queratocono son:
- Adelgazamiento corneal central o paracentral.
- Elevación de la cara posterior corneal asociada a una aberración comática elevada.
Incidencia poblacional es de 1:2000
lunes 9 de mayo de 2011
Detección Queratocono
Topógrafo corneal de cara posterior
lunes 9 de mayo de 2011
Cross linkingTratamiento Queratocono
Base científica
Años 90- Alemania: Diabéticos jóvenes, no padecían queratocono, glucosa producía Cross-Linking “natural”.Universidad de Dresden (Wollensak, Spoerl y Seiler): demostraron que una solución de Riboflavina 0,1% y Dextrano al 20% era absorbida por la córnea una vez que se había se había extraído el epitelio.
La Riboflavina C17H20N4O6 1) Se activa por luz U.V y libera radicales libres que realizan uniones entre las fibras de colágeno.2) Actúa como un filtro de las radiaciones UVA
lunes 9 de mayo de 2011
Cross linkingIndicaciones y contraindicaciones
- Queratocono.- Degeneración marginal pelucida.- Ectasias iatrogénicas post lasik.- Melting corneal.
- Paquimetría < 400 micras.- Opacidades corneales elevadas.- Enfermedades autoinmunes.- Pacientes propensos a Queloides.- Daño endotelial.
Indicaciones Contraindicaciones
lunes 9 de mayo de 2011
El Cross-linking (reticulación en español):
Reacción química que provoca que aumenta la resistencia de la córnea por los nuevos enlaces que se producen entre las moléculas de colágeno.
Riboflavina + Luz UVA
Técnica: Desepitelizar la corneaAplicar Riboflavina + Luz UVA sobre el estroma corneal
Evitar progresión Queratocono
Cross linkingTécnica
Técnica quirúrgica
lunes 9 de mayo de 2011
Técnica quirúrgica
Pauta de tratamiento habitual:
1) Desepitelización corneal.2) Se aplican 1-2 gotas de Riboflavina 0,1% y se esperan 10 minutos, mediante un filtro se observa que ha sido absorbida por la cornea.3) Aplicar luz UV de 3mW/cm2 durante 30 minutos instilando 1 gotas de Riboflavina 0.1% cada 5 minutos.
Cross linking
lunes 9 de mayo de 2011
TratamientoVídeo del procedimiento
lunes 9 de mayo de 2011
Cross linkingEficacia
0%
1,25%
2,5%
3,75%
5%
2,8%
Fracaso del tratamiento n=105
Mayor incidencia de fracaso
K > 58.00 Dp
Es un procedimiento eficaz
Eficacia y seguridad
lunes 9 de mayo de 2011
Cross linkingEficacia y seguridad
Seguridad
0%
1,25%
2,5%
3,75%
5%
1,4%complicaciones n=105
Factores de riesgo:
(pérdida de AV post CXL)
1) edad mayor de 35 años
2) agudeza visual corregida a distancia de 20/25 o mejor.
Es un procedimiento seguro
lunes 9 de mayo de 2011
Cross linkingResultados
Resultados
0%
12,5%
25%
37,5%
50%
21,1% 1,4%31%
4,2%
RESULTADOS ESTUDIO n=71
Ganar > 2 lineas AVPerder > 2 lineas de AVDisminución k > 2.0 DpIncremento de K > 2.0 Dp
lunes 9 de mayo de 2011
Tratamientos combinados
lunes 9 de mayo de 2011
Tratamientos CombinadosMicrowave + Crosslinking
KXL + CXL
lunes 9 de mayo de 2011
Tratamientos CombinadosMicrowave + Crosslinking
KXL + CXL
lunes 9 de mayo de 2011
Tratamientos Combinados
Patient 1 Right Eye, CXL only
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Patient 1 Left Eye, Keraflex + CXL
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Microwave + CrosslinkingKXL + CXL
lunes 9 de mayo de 2011
Tratamientos CombinadosAnillos Corneales + Crosslinking
ICRs + CXL
lunes 9 de mayo de 2011
Tratamientos CombinadosAnillos Corneales + Crosslinking
ICRs + CXL
Anillos + CrosslinkingCrosslinking + Anillos¿ ?
Estudio Retrospectivo:14 ojos Crosslinking + Anillos14 ojos Anillos + Crosslinking
No hay diferencias estadísticamente significativas,mejores resultados Anillos + Crosslinking
lunes 9 de mayo de 2011
Gracias por su atención
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lunes 9 de mayo de 2011
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