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HOSPITAL UNIVERSITARIO

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

CURSO DE ORTOPEDIA PEDIATRICA

COXA VARA Y FEMUR CORTO

CONGENITO

DR. JOSE F. DE LA GARZA SALAZAR.

DR. AURELIO MARTINEZ L.

DR. ALBERTO MORENO.

DR. GUILLERMO SALINAS.

RESIDENTE: DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.

COXA VARA CONGENITA

Coxa Vara Congénita.

Definición.

Anormalidad del desarrollo en la que existe un defecto

en el cartílago primario en el cuello femoral, con una disminución

en el ángulo cervicodiafisiario.

HISTORIA

Fiorani 1881. Primera descripción clínica de un caso.

Hofmeister 1894. Introdujo el término de Coxa Vara.

Kredel 1896. Asociación con otras malformaciones .

Hoffa 1905. Utilizó el término de Coxa vara del desarrollo.

INCIDENCIA

- Raro, 1 por cada 25,000 nacidos vivos.

- No predilección racial.

- Relación 1:1 M:F.

- Unilateral o bilateral.

CLASIFICACIÓN.

Coxa vara adquirida.- Deslizamiento epifisiario femoral proximal.

- Secuela de necrosis avascular de epífisis femoral.

- Necrosis séptica, etc.

Asociada a patologías óseas.- Osteogénesis imperfecta.

- Displasia fibrosa.

- Osteopetrosis, etc.

Deficiencia femoral congénita con coxa vara.

Coxa vara congénita.- Aislada.

- Asociada a displasia esquelética.

HALLAZGOS CLÍNICOS.

Historia clínica.

Cojera indolora.

Marcha de Trendelenburg.

Acortamiento de extremidad.

Limitación de abducción y rotación interna.

RADIOLOGIA

- Sobrecrecimiento del Trocánter

mayor.

- Acortamiento del cuello femoral.

- Orientación vertical de la fisis.

- Deformidad en varo.

RADIOLOGIA.

Angulo cervicodiafisiario.

Angulo cefalodiafisiario.

Angulo de Hilgenreiner.

BIOMECÁNICA.

Normalmente la fuerza de compresión

es perpendicular al centro de la

articulación.

Stress medial es de compresión y lateral

de tensión.

Verticalización de la fisis.

BIOMECÁNICA.

-Disminuye el ángulo

cervicodiafisiario.

-Elevación del trocánter

mayor.

-Altera la posición y dirección

de la fuerza muscular.

-Disminuye el punto de

intersección.

-Se alarga el brazo de palanca.

TRATAMIENTO.

METAS.

- Corregir ángulo cervicodiafisiario.

- Función normal de músculos

abductores.

TRATAMIENTO.

Quirúrgico.

Angulo de Hilgenreiner:

- Mayor de 60º ------------ Osteotomía valgizante.

- Entre 45º-59º

Progresión de deformidad.

Sintomáticos. (Marcha Trendelenburg).

- Menor de 45º ------------- Expectante.

Evaluar longitud de extremidades.

Evidencia de displasia esquelética.

Carroll y cols.

La corrección desempeña un papel importante en la recurrencia

de la deformidad con el crecimiento.

30-70% de los casos.

Angulo de Hilgenreiner menor 38º, 95% de los pacientes no

evidencia de recurrencia.

Angulo cervicodiafisiario sin valor para recurrencia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Langenskiöld .

Osteotomía Intertrocantérica.

Alcanza defecto del cuello, respeta fisis.

Superficie medial del cuello con la

superficie lateral del fémur.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Borden, Spencer y Herndon.

Osteotomía transversa

intertrocantérica.

Hoja paralela al eje del cuello

femoral.

Nivel de osteotomía a 2.5cm distal al

ángulo de la placa.

Corteza lateral del fragmento

superior se aproxima a la parte

superior del fragmento inferior.

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

Pauwels.

Osteotomía intertrocantérica en Y.

Línea horizontal paralela a Hilgenreiner a 4-

6cm del trocanter menor.

Línea epifisiaria.

Línea a 16º de la horizontal. (Promedio de

áng. Hilgenreiner en cadera normal).

Línea a partir de la base del trocanter mayor.

FEMUR CORTO CONGENITO.

GENERALIDADES.

Deformidad en la cual el fémur es

más corto de lo normal.

Causa desconocida.

Normalmente sin causa genética.

Relacionado con otras alteraciones,

principalmente faciales.

Clasificación.

Sistema de Aitken más

ampliamente utilizado para

deficiencias proximales

femorales.

Cuatro tipos. (A-B-C-D).

Clasificación de Aitken.

Tipo A.

- Cabeza femoral presente.

- Acetábulo normal.

- Segmento femoral corto.

- Conexión ósea entre los componentes del

fémur.

- Deformidad en varo subtrocantereo.

Tipo B.

Cabeza presente.

Acetábulo normal o

moderadamente displásico.

Protuberancia proximal.

Sin unión ósea entre cabeza y

diafisis.

Tipo C.

Cabeza ausente.

Acetabulo displásico.

Extremo angosto y esclerótico.

Inestable.

Tipo D.

Cabeza y acetábulo ausentes.

Pelvis cuadrada.

Fémur muy corto o ausente.

Sin relación entre acetábulo y

diafisis.

CLASIFICACION DE PAPPAS.

CLASE I.

Ausencia de fémur y

desarrollo acetabular.

Ausencia de peroné.

CLASE II

Ausencia de cabeza femoral

Acortamiento 70-90%

Acortamiento peroné, pie

Art. de rodilla y tobillo anormales

Tx: estabilidad con prótesis

Corresponde a Aitken D

CLASE III

Ausencia de unión entre cabeza y fémur

45-80%

Retraso de osificación de la cabeza

Desarrollo inadecuado de condilos

Ausencia de acetábulo

Tibia y peroné acortado

Inestabilidad de la rodilla

Tx: fusión de la diafisis y la cadera o prótesis

CLASE IV

Cabeza y diafisis unidas

por calcificaciones

Tibia y peroné acortado

Tx: fusión de la cabeza,

cuello y la diafisis

Utilización de prótesis

Aitken A

CLASE V

Fémur con osificación incompleta, hipoplásico e irregular.

Diafisis anormal.

Acortamiento 50- 80 %

Tibia y peroné acortada

Inestabilidad de la rodilla

Tx con prótesis

Aitken A

CLASE VI

Fémur distal corto,

hipoplasico e irregular

Acortamiento 30-60%

Pierna de un solo hueso

Ausencia de la rotula

Malformación del pie

Tx con prótesis

CLASE VII

Coxa vara

Fémur hipoplásico

Engrosamiento de la diafisis proximal

Acortamiento 10-50%

Deficiencia de cóndilo lateral

Fémur distal en valgo

Tx igualar longitud de ext.

Mejorar alineación de fémur proximal y distal

CLASE VIII

Coxa valga

Acortamiento femoral 10-41%

Fémur hipoplásico.

Cuello y cabeza pequeños

Fisis femoral proximal horizontal

Anomalías de cóndilos

Tx igualar longitud de las extremidades

Alineación de fémur proximal y el distal

CLASE IX

Fémur hipoplasico

Acortamiento 6-20%

Tibia y peroné acortado

Malformaciones ipsi y

contralaterales

Tx : igualar la longitud de

las extremidades

Agente teratógeno en el período de 4 a 8 semanas.

Anomalías concomitantes.

– 65 a 69%.

– Proceso teratógeno multifocal que actúa en un lapso predeterminado.

– Deficiencia longitudinal de peroné.

– Acortamiento tibial, rótula hipoplásica.

– Ausencia congénita de radio.

HALLAZGOS CLINICOS.

Muslo voluminoso y corto.

Discrepancia de longitud.

Abducción, flexión, rotación

externa.

Contractura en flexión de la

rodilla.

TRATAMIENTO

Conocimiento de la anatomía patológica y en la predicción del curso natural.

Funcion máxima+mejoría estetica secundaria.

Orientación psicológica y la rehabilitacion postqx.

Cx + Dispositivos protésicos.

DEF. DE AMBOS FEMURES

Malformación más grave.

Talla mas corta de pie.

Estético.

Protesis bilateral en extensión.

Disminuye la agilidad en la deambulación.

Anomalias coexistentes.

Afección unilateral:

– Rotación del miembro.

– Inestabilidad pelvifemoral.

– Músculos proximales inadecuados.

– Contractura de la cadera.

– Discrepancia de longitud

Rotación defectuosa del miembro:

– Neonatos y lactantes: evitar la progresión de

la contractura de cadera y rodilla.

Fisioterapia.

Inestabilidad pelvifemoral.

Estabilidad para una marcha satisfactoria.

Pseudoartrosis subtrocanterica, coxa vara,

deficiencia en la formación del acetabulo,

cabeza y cuello femoral.

– Coxa vara

Osteotomia valguizante

subtrocanterica

Fijacion con placa

angulada o DHS.

– Def graves :Osteotomía de

Chiari.

– Fusión de segmento distal

de fémur con acetábulo

Discrepancia de longitud

– Cuando inicia

deambulacion: Aumento

del calzado u ortesis en

extensión.

– Receptáculo o sincho

isquiatico

– Evitar la presión sobre la

pseudoartrosis o el fémur

cartilaginoso.

– Evitar la contractura en

cadera.

– Tipos B,C,D. Requieren restauración

protésica para una función máxima.

– Inestabilidad de cadera, musculatura

inadecuada.

– Primero Tx.Qx. y después protesis.

Cirugia por conversion– Fusión de rodilla y

cadera+ amputación de Syme.

– Muñón suprarotuliano

– Bisagra para flexión de protesis.

– Marcha más difícil.

– Tipos B y C de Aitken

Van Nes– Unilateral, Buena función

de tobillo,cadera estable.

– Muñon infrarotuliano.

– Tobillo como rodilla.

– Flexo-extensión.

– No indicada en fémur bilateral,antiestetico.

– Mejor estabilidad y control de la marcha.

– Conversión temprana: Psicologicamente mejor aceptada.

ALARGAMIENTO FEMORAL

Cadera estable

Función de tobillo

adecuada

Discrepancia prevista

<20cms.