copia de formulario dm

Información del participante

Nombres y Apellidos

Identificación

Dirección

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Correo Electrónico

Ciudad donde actualmente reside

Datos de Referencia

Usted participa en este Congreso cómo:

Egresado UNICOC Egresado Otra Universidad

Estudiante UNICOC Estudiante Otra Universidad

Docente UNICOC ¿Cuál? ______________________________

Especialidad _________________________

Gracias por su colaboración

DERECHO MÉDICOMAYO 18 DE 2013

Formato de Inscripción

Para confirmar su participación siga los siguientes pasos :

1. Diligenciar el presente formato de inscripción

2. Consignar el valor correspondientes en la cuenta Corriente No. 00 81 12 732 del Banco de Bogotá a nombre de UNICOC

Educación Continuada o Pago en Efectivo, tarjeta débito/crédito en las instalaciones de Unicoc.

3. Enviar al Fax No. 6683510, adjuntando: Formulario de inscripción diligenciado y Copia Consignación/boucher ó entregar en

recepción Unicoc.

4. Para beneficio de grupos se debe hacer un único pago y registrarlo con la totalidad de los miembros del grupo ya sea del plan

separe o pago total.