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Controversia en el Diagnóstico de

la Displasia Simple y la Luxación

de Cadera

Juan Carlos Rodríguez Alvira

Ortopedista Infantil

NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERESES

LUXACIÓN:

Pérdida de las relaciones articulares

DIS: Dificultad - alteración

PLASSEIN: Forma - desarrollo

DISPLASIA:

Alteración en la forma o desarrollo

ROMPER PARADIGMAS ES

MUY

DIFÍCIL

DISPLASIA SIMPLE

NO ES LO MISMO

QUE LUXACIÓN

LA DISPLASIA SIMPLE DE

CADERA ES…..

una alteración congénita en el

desarrollo de la forma o

configuración de la cadera en

su componente acetabular y/o

femoral

LA DISPLASIA

NO APARECE CON

LA EDAD

CON DISPLASIA

¡SE NACE !

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

Es la pérdida completa de las

relaciones articulares, secundaria

a displasia severa del acetábulo y

a una anteversión femoral

anormalmente aumentada

SE NACE CON

DISPLASIA

¡LA LUXACIÓN ES UNA

DE SUS

CONSECUENCIAS!

INSISTIR

PERSISTIR

NUNCA DESISTIR

DENOMINACIÓN

• Luxación Congénita de Cadera Hasta 1992

Espectro de la cadera congénita

Luxación Normal

**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

DENOMINACIÓN

• Luxación Congénita de Cadera Hasta 1992

• Displasia Congénita de Cadera 1984

Espectro de la cadera congénita

Subluxación Luxación Normal

**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

DENOMINACIÓN

• Luxación Congénita de Cadera Hasta 1992

• Displasia Congénita de Cadera 1984

• Displasia del Desarrollo de la Cadera Desde 1992 : Academia Americana de Ortopedia

Academia Americana de Pediatría

Espectro de la cadera congénita

Subluxación Luxación Normal

**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

1981 LLOYD ROBERTS

No obstante, aquellos que veían un gran número de

niños continuaban tratando casos de luxación

congénita que se presentaban más allá de la edad

de un año en niños que habían sido examinados con

resultados negativos en los primeros meses de

edad. ¿Qué es lo que se había hecho mal?

¡ ¿QUÉ ES LO QUE SE

HABÍA HECHO MAL? !

Referencia: Lloyd-Roberts G.C, Ratliff A.H, Hip Disorders in Children. Ed.

Butterworth & Co. Ltd. Londres.

:

1984

6 semanas

Examen normal

4 meses

Examen normal

6 meses

¡Se luxa!

PROBLEMAS EN EL

DIAGNÓSTICO

• Patologías

–Entenderlas

–Diferenciarlas

Displasia ≠ Luxación

TERMINOLOGÍA

• Luxación

DIAGNÓSTICO

LUXACIÓN

CLÍNICO

Se confirma con:

Ecografía estática

Radiografía

TERMINOLOGÍA

• Luxación

• Luxable o inestable

CADERA INESTABLE

CADERA INESTABLE

CADERA INESTABLE

DIAGNÓSTICO

CADERA INESTABLE

CLÍNICO

Se confirma con:

Ecografía dinámica

TERMINOLOGÍA

• Luxación

• Luxable o inestable

• Subluxación

SUBLUXACIÓN

SUBLUXACIÓN

SUBLUXACIÓN

DIAGNÓSTICO

SUBLUXACIÓN

Ecografía

Radiografía

Examen físico: Normal

Ocasional: Baloteo

Abducción limitada

TERMINOLOGÍA

• Luxación

• Luxable o inestable

• Subluxación

• Displasia Simple

DISPLASIA SIMPLE

DIAGNÓSTICO

DISPLASIA SIMPLE

Examen físico: Normal

Radiografía

Ecografía

Espectro de la cadera congénita

Displasia

simple Subluxación Luxación Normal

**El acetábulo cartilaginoso que no se ve en radiografías está en color rojo

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

Espectro de la cadera congénita

Displasia

simple Subluxación Luxación Normal

Examen Físico Normal Examen Físico Anormal

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com

ETIOLOGÍA

CONTROVERTIDA

EMBRIOLOGÍA

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

EMBRIOLOGÍA

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECÁNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

FACTORES MECÁNICOS

Fuente: NILSSON, Lennart. “Nacer: La Gran Aventura”. Ed, Salvat, 1990

Índice Acetabular

Tönnis, D. C.O.R.R. 1976 MALAGÓN, Valentín y SOTO, Diego, Tratado de

Ortopedia y Fracturas. Ed. Celsus

Maduración de la cadera

años

Anteversión Femoral

0 6 12 18 24 30 36 72

Mad

ura

ció

n

Meses

FACTORES PREDISPONENTES

COMPROBADOS

Genético

Género: Femenino

Raza: Mestiza, amarilla

Blanca

Rara en negra

Lado: Izquierdo: 60%

Bilateral: 20%

Intra-uterinos: Presentación

Volumen Líquido

Volumen Cavidad

FACTORES PREDISPONENTES

DUDOSOS

Paridad

Hormonas: ¿Estrógenos?

Medio Ambiente: Telúrico

Costumbres

Estación Invernal

FRECUENCIA

CADERA INESTABLE:

Lowell y Winter 0.12%

Barlow 1.16%

Malagón 1.70%

DISPLASIA SIMPLE

SUBLUXACION CADERA

INESTABLE

LUXACION

UNILATERAL BILATERAL

PLIEGUES

ABDUCCION

ORTOLANI

BARLOW

ALLIS

GALEAZZI

HALLAZGOS FÍSICOS Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

Diagnóstico de

Displasia Simple

Imposible hacerlo

con examen físico

DISPLASIA: Radiológico

LUXACIÓN : Clínico,

Ecografía

Radiografía

DIAGNÓSTICO

Importancia del tratamiento

temprano

Oro Plata

¿Bronce?? Muy posible cirugía

Autor: juancarlosrodriguezalvira@gmail.com.

DISPLASIA

DETECCIÓN PRECOZ

+ TRATAMIENTO ADECUADO

= CALIDAD DE VIDA ACTIVA

Artrosis de Cadera

(1986 Aronson)

Deslizamiento

Otro

Idiopático

LA DISPLASIA ES ASINTOMÁTICA

Y NO LIMITANTE MIENTRAS NO SE

PRESENTE LA ARTROSIS

¡ ! 18 Kg/cm

225 Kg/cm 2

2

Experiencias

Dr. Juan Carlos Rodríguez Alvira

AÑO HOSPITAL Nº

PACIENTES

DISPLASIA

SIMPLE

LUXACIÓN

1979 Militar 33 3 0

1981 Santa Rosa de Lima 86 7 0

1996 Lorencita Villegas de

Santos

1870 131 2

En COLOMBIA…..

• 1985 Pediatras Clínica del Country

• 1991 Lorencita Villegas de Santos

&

Universidad del Rosario

• 2005 Sociedad Colombiana de

Pediatría PRECOP vol. 6 No. 2

Evolución Tratamiento

2 m

5 m 8 m

Evolución sin tratamiento

3 m 6 m

Ortolani a los ¡14 meses!

Mis conclusiones de

33 años de experiencia:

• La displasia simple no da signos

clínicos

• La luxación se puede presentar en

cualquier momento

• La cadera inestable al nacimiento es

una displasia mientras no se

demuestre lo contrario

• El tratamiento temprano ofrece muy

buenos resultados

CONCLUSIONES

• TODO PACIENTE DEBE

TENER UNA

RADIOGRAFIA DE

CADERAS ALREDEDOR

DE LOS TRES MESES DE

EDAD

¿Cómo hacer el

diagnóstico?

Displasia Simple:

El diagnóstico es

radiológico

Examen físico

normal

Evalúe en las radiografías:

•Esclerosis acetabular

•Borde acetabular : Está

definido?

•Fondo acetabular: Es plano?

El índice acetabular alto por sí solo, no es diagnóstico

Luxación:

El Diagnóstico es clínico

•Barlow

•Ortolani

•Allis

•Limitación abducción

Subluxación:

Examen clínico

sospechoso por algún clic,

signo de la tecla o

retracción de aductores.

Se confirma con

Ecografía y/o radiología

Muchas gracias. juancarlosrodriguezalvira@gmail.com