control de calidad para paciente específico · • un programa de qa para paciente específico es...

Control de Calidad para Paciente

Específico

Jhonalbert Aponte, Físico Médico.

Taller de VMAT

Santiago de Chile, 29 de enero de 2018

CONTENIDO

1. Control de Calidad para Paciente Específico 2. Verificación independiente de Unidades Monitor 3. DQAs 4. DQA en VMAT 5. Análisis de DQAs 6. Flujo de Trabajo 7. Ejemplos 8. Conclusiones

1.Control de Calidad para Paciente Específico

• Es un programa de control de calidad adicional al que se le hace al equipo de tratamiento

– Pruebas Mecánicas, dosimétricas y a los sistemas de seguridad

• Un programa de QA para paciente específico es necesario para la implementación clínica de radioterapia mediante la técnica VMAT.

– Asegurar la entrega precisa de la dosis prescrita de acuerdo con el plan de tratamiento

• Es una metodología que se realiza antes de la entrega del tratamiento a cada paciente.

– La complejidad del VMAT hace de esto un proceso preceptivo

1.Control de Calidad para Paciente Específico

• Verificaciones – Verificación independiente de Unidades Monitor – DQA

2. Verificación independiente de Unidades Monitor

Software Para Verificar MUs

2. Verificación independiente de Unidades Monitor

Software Para Verificar MUs

2. Verificación independiente de Unidades Monitor

Software Para Verificar MUs

3. DQA

• DQA: Delivery Quality Assurance • El desarrollo de técnicas de planificación inversa ha permitido una

mejor distribución de dosis en tratamientos de radioterapia.

C.

IMRT

3. DQA

• Planificación directa Vs. Planificación Inversa – Los tratamientos de planificación directa usualmente dependen

de relaciones geométricas entre el tumor y estructuras vecinas sensibles.

– La planificación inversa depende de las especificaciones del volumen tumoral, órganos a riesgo y prioridades de dosis contraints/goals

3. DQA

• La entrega de dosis en VMAT es altamente dependiente de: – La precision de la posición de las láminas – Variaciones en la tasa de dosis durante la modulación – Planitud y homogeneidad del haz de radiación durante la rotación del

gantry – Atenuación de la mesa en diversos ángulos

• La filosofía del DQA es que es necesaria la verificación de la entrega del tratamiento de VMAT para cada paciente antes de la entrega del tratamiento.

• El proposito principal de esta prueba es asegurar que la distribución de dosis para un paciente específico es fisicamente alcanzable y que los arcos modulados son tecnicamente factibles

3. DQA

• La verificación de la distribución de dosis en un paciente real no es posible.

• Método de sustitución por maniquí: – El plan del paciente es transferido a un maniquí – La distribución de dosis es recalculada sin cambiar cualquier parámetro

dosimétrico relevante en el tratamiento. – Las mediciones son comparadas con los valores de dosis calculados.

• DQA verifica todo el proceso clínico

4. DQA en VMAT

•VMAT(Volumetric Modulated Arc Therapy) •IMRT(Intensity Modulated Radiation Therapy)

•Colimador Multiláminas Agility (160 laminas interdigitantes con 0.5 cm de ancho en el isocentro)

Algoritmo de cálculo Monte Carlo

4. DQA en VMAT

Arreglo 2D •Matrixx Array (1020 cámaras de ionización abiertas) •Maniquí Multicube (Plastic Water® con 0.5% diferencia con dosis en agua real) •1h /paciente •3%, 3mm; 94% en Criterio Gamma

Verificacion en dosis puntual •Cámara de ionización CC13 (0.13 cc3 de volumen activo) •Maniquí de agua sólida SP34 •AAPM Task Group 119 •30’ por paciente •Criterio de 5% diferencia de dosis

4. DQA en VMAT

Arreglo 2D •Gafchromic 3BT3. 3 micrometros de resolución •Maniquí de agua sólida SP34 •1h /paciente, 24h para análisis •3%, 3mm; 95% en Criterio Gamma

4. DQA en VMAT

4. DQA en VMAT

4. DQA en VMAT

4.DQA en VMAT

5. Analisis de DQAs

• Gamma Analysis

5. Analisis de DQAs

OmniPro-I´mRT myQA Patient

5. Analisis de DQAs

6. Flujo de Trabajo

6.Ejemplos

• Cáncer de Próstata en VMAT

6. Ejemplos

• Ca de Cu en VMAT

6. Ejemplos

• Ca de Pulmón

6. Ejemplos

• Ca de CyC

6. Ejemplos

6. Ejemplos

Boost de Mama

• Boost de Mama con Película Radiocrómica

6. Ejemplos

6.Conclusiones

• Planes con grandes gradientes de dosis o con multiples blancos tienen tasas de puntos aprobados gammas menores debido a la complejidad de los planes.

• Las localizaciones de las dosis puntuales en el que no pasan el criterio de aprobación pueden ser identificados, y si estos puntos están localizados en la penumbra o regiones de alto gradiente, el plan podría ser aprobado para tratamiento.

6. Conclusiones

• Cabe destacar que es importante, pero dificil, determinar si las discrepancias entre la dosis medida y planificada son causadas por:

– El TPS – Transferencia de la Información – Resolución del dispositivo de medida – Análisis de la data.

6. Conclusiones

• EL DQA es un procedimiento importante para establecer si un tratamiento podría ser entregable de acuerdo con el plan aprobado en cordondancia con las metas(goals) y restricciones(contraints).

¡ GRACIAS!

jhonalbert.aponte@falp.org radiofisica@falp.org