consúltenos: seguridad en la medicación de los pacientes al alta hospitalaria
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CONSCONSÚÚLTENOS: LTENOS: seguridad en la medicaciseguridad en la medicacióón de los n de los
pacientes al alta hospitalaria pacientes al alta hospitalaria
Dirección General de Calidad y Atención al Paciente
IV CONFERENCIA INTERNACIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Pilar Ripoll FeliuPilar Ripoll Feliu
Líneas de trabajo:
-Estudios de prevalencia
-Higiene de manos
-Identificación inequívoca
de pacientes
-Prevención úlceras
-Seguridad catéteres
-Unidades funcionales de Seguridad
-Campañas de sensibilización.
La “Cultura de la Seguridad”como estrategia organizativa
El uso inadecuado de la medicaciónprescrita puede:• suponer una amenaza para seguridad del paciente• provocar efectos indeseados
Seguridad medicación al alta
• Intervención novedosa en colaboración con la SVFH
• Farmacéutico revisa con el paciente antes de su alta la medicación prescrita y su potencial interacción con la indicada ambulatoriamente y cualquier otra que esté tomando.
Diseño OrganizativoPretende ir más allá de las actuacionespuntuales, buscando que sus efectos excedan los beneficios individuales, contribuyendo a la creación de una cultura organizativa de seguridad
Para ello se identificaron como agentes claves:* El paciente concreto sobre el que se realiza la
intervención.* El servicio de farmacia hospitalaria que la lidera y
ejecuta. * Los profesionales implicados en el proceso de
prescripción, a distintos niveles, tanto en el hospital, como en Atención Primaria, donde se lleva a cabo su continuidad.
En conjunto la información fluye en un triple sentido:
Del paciente >>>a los profesionales
Del servicio sanitario>>>> al paciente
Entre niveles del sistema sanitario
ObjetivosLa intervención incluye:
• Realizar una entrevista personal para reforzar el cumplimiento, explicar la información escrita y dar la posibilidad de solventar dudas
• Revisar duplicidades e interacciones
• Proporcionar información escrita sobre recomendaciones generales
• Proporcionar información escrita individualizada, incluyendo un plan de administración
• Difundir a los profesionales la información relevante sobre posibles PRM concretos del caso y genéricos.
ENTREVISTA TELEFÓNICA A LOS 7
DÍAS
ACEPTA SEGUIMIENTO 7
DIAS?
INGRESOHOSPITALARIO
REGISTRO DE DATOS
VALORACION DEL PACIENTE
- ANTECEDENTES- MEDICACION HABITUAL- ENFERMEDAD ACTUAL
ENTREVISTA AL ALTA
- REVISION MEDICACION AL ALTA- REVISION TRATAMIENTO COMPLETO- PRM- INTERVENCIÓN EDUCATIVA- ENTREGA ENCUESTA DE SATISFACCION
INFORME DE ALTA INFOWIN®
ALTA HOSPITALARIAALTA HOSPITALARIA
NOSI
La Intervención
- VALORACIÓN DE LA INTERVENCIÓN AL ALTA- PRM
Funcionamiento de la IntervenciónEn cada departamento un farmacéutico, informa a los pacientes antes de su alta, de las y especificidades del tratamiento prescrito, y su encaje con su tratamiento anterior.El farmacéutico contacta con las unidades de hospitalización incluidas en el programa antes de su entrevista con el paciente.
La entrevista incorpora una presentación e información sobre su finalidad, la revisión de la prescripción y de la medicación habitual, incluyendo medicamentos sin receta.
RecursosBásicamente las necesidades
estimadas incluyen:
* Material que se entrega a los pacientes (imagen común para las distintas localizaciones de
la intervención)*Suministros de ofimática* Telecomunicaciones (capacidad
de localización para consultas) *Becarios que colaboraran en la
iniciativa.
En cada uno de Departamento donde se lleva a cabo la intervención existe un becario farmacéutico, a través de los acuerdos suscritos con la SVFH, en aplicación de Fondos de Cohesión del SNS.
Resultados
Mayo 2006 –Abril 2007
Junio 2007-Mayo 2008
TOTAL
Pacientes atendidos 6198 11731 17929Pacientes informados
4955 (79.9%) 10032 (85,5%)
14987 (83,59%)
Intervenciones total 6454 14242 20696Intervenciones por paciente
1,30* 1,41* 1,38
Intervenciones de eficacia
980(15,2%)
2074 (14,5%) 3054 (14,7%)
Intervenciones de seguridad
531(8,2%)
1466 (10,3%) 1997 (9,6%)
IntervencionesEducativas**
4943 (76,6%) 10702 (75,3%)
15645 (75,6%)
*1,04 y 1,21 respecto del total de pacientes
** Todos los pacientes informados al alta, se consideró una intervención educativa.
HOSPITALES SERVICIOH. ARNAU DE VILANOVA
Cirugía, Traumatología y Urología
H. GENERAL DE CASTELLÓN
Traumatología
H. DE SAGUNTO Cirugía y UrologíaH. GENERAL DE ELCHE Digestivo y NeumologíaH. FRANCES BORJA DE GANDIA
Medicina Interna
H. LA FE Neumología y CardiologíaH. VEGA BAIXA DE ORIHUELA
Medicina Interna, Neurología y Cardiología
H. DR. PESET NeumologíaH. SAN JUAN Cardiología, Neumología y
Medicina InternaH. GENERAL DE ALICANTE
U.C.E (Unidad de Corta Estancia)
H. DE ELDA U.C.E
MÉD
ICA
SQ
UIR
UG
I CA
SÁmbito (2008)
Grado de satisfacción de lospacientes atendidos
Prácticamente dos tercios de los pacientes contestaron el cuestionario de satisfacción (Escala de 1 a 5)
• INTERÉS DE LA INFORMACIÓN RECIBIDA: muy alto 4.8
• SATISFACCIÓN CON LA INTERVENCIÓN: muy alto 4.6
• GRADO DE COMPRENSIÓN DEL PACIENTE: muy alto 4.7
Errores: Dosis, pauta, posología
No suspensión de medicación por escrito
• Antiagregación plaquetaria con clopidogrel sin fecha final de tratamiento
• IECA + Diurético ahorrador de potasio sin control de función renal y niveles de potasio. (riesgo de hiperpotasemia)
• Pacientes quirúrgicos con antiagregantes y HBPM en las que solo se suspende el antiagregante el día de la intervención: reingresos por hemorragia
• Duplicidad de AINE
• AINE sin gastroprotección.
• Necesidad de información nutricional sobre dietas prescritas
• Monitorización de digoxina
• Interacciones
– Digoxina/amiodarona
– Omeprazol/clopidogrel
• Acenocumarol: necesidad de información adicional
• Antidepresivos: continuación de tratamiento
• Hipotensión
Problemas “Centinela”
Externalidades Organizativas:“Difundir la Cultura de la Seguridad”
La información disponible aporta aspectos de interés para la mejora de la conciliación terapéutica:
-Volumen y características de los potenciales problemas relacionados con la medicación detectados
- Tipo de actuaciones llevadas a cabo para su corrección
- Respuesta y grado de satisfacción con la iniciativa
- -Adicionalmente permite identificar problemas prevalentes en los grupos en los que se segmentan las intervenciones
ENCUESTA TELEFÓNICA
¿Ha tenido algún PRM desde que le dieron el alta? S / NSeñalar cual:
¿Cómo lo solucionó?
¿Tiene alguna pregunta? S / NSeñalar cual:
Solución a la duda planteada:
En caso de no poder resolverla que se le ha aconsejado:
PARÁMETROS DE MEDIDA DE LA ENCUESTA TELEFÓNICA
Ha tenido PRM? SI/NOLo ha solucionado SI/NOGracias a nuestras indicaciones SI/NO
Esta iniciativa puede convertirse en una sencilla guía para centros y unidades donde no se ha implantado la experiencia o donde el perfil de pacientes atendidos presenta características distintas
“Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso primordial de nuestra ligereza o ignorancia”
Ramon y CajalPremio Nobel de Madicina 1906
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