complicaciones de la úlcera péptica
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L 5.Complicaciones de la úlcera péptica
• Son responsables de la morbimortalidad
• Incidencia en descenso por estrategias de gastroprotección y terapias erradicadoras Hpylori.
• Mas frecuentes en fumadores y consumo crónico AINE
• PENETRACION
• HEMORRAGIA
• PERFORACIÓN
• OBSTRUCCIÓN
PENETRACION
• 25-30% de las UD
• 15% de las UG
• Sospecha Clínica es importante
• Pruebas complementarias son poco sensibles
• Elevación amilasa en sangre y orina si penetración a páncreas
PENETRACION
• Organos vecinos: páncreas, hígado o epiplón
• Dolor cambia se hace continuo, no alivia con la ingesta e incluso empeora, despierta al enfermo por la noche.
• Irradiación a espalda ( páncreas)
• Irradiación a hipocondrio derecho(epiplón gastrohepático)
HEMORRAGIA
• Urgencia potencialmente grave.
• Incidencia en descenso, pero causa todavía frecuente de ingresos en Aparato Digestivo.
• 2005: 47 casos por 100.000 hab
• Mortalidad:5.5%
• 80-90% HDA son de origen no varicoso y un 40-50% son por Ulcera péptica
• Mas frecuente si consumo AINE o AAS
PERFORACIÓN
• 5% de U péptica
• 60% de UD y en 40% UG
• Diagnóstico clínico: dolor epigástrico de comienzo brusco e intensidad extrema , puede irradiarse a espalda o hacerse difuso.
• TIPICO: paciente inmóvil, a menudo con los músculos flexionados sobre el abdomen y sensación de gravedad
PERFORACIÓN
• Frecuente: signos de colapso periférico, respiración superficial y signos de peritonitis(contractura abdominal, silencio auscultatorio y Blumberg positivo)
• 70%neumoperitoneo
• AINE , mas de un tercio de las perforaciones (edad avanzada)
OBSTRUCCION
• Estenosis pilórica , es infrecuente < 4%
• Consecuencia del proceso de cicatrización y retracción de la UP pilórica o duodenal.
• Síntomas:
-anorexia ( antes el paciente recurría a comer para aliviarse el dolor)
-plenitud postpandrial
-vómitos de retención
OBSTRUCCION
• Exploración: signos de adelgazamiento, deshidratación, chapoteo gástrico hasta 4 horas post-ingesta.
• Analítica , si vómitos incoercibles: hemoconcentración, uremia prerrenal, alcalosis hipoclorémica.
• Confirmación: endoscopia. Descartar origen maligno de la estenosis
Dilatación pre-estenosis
TRATAMIENTO
Tratamiento de la Etiología
• 1.PENETRACIÓN:Tratar como la úlcera convencional, según etiología.
• 2.HEMORRAGIA:
-ESTABILIZACIÓN HEMODINÁMICA.
-HEMOSTASIA ENDOSCOPICA.
-SI FRACASO: CIRUGÍA.
-AL CESAR HRRGA, TRATAR ULCUS ETIOLOGIA.
H PYLORI.
TRATAMIENTO
• 3-PERFORACIÓN.
• CIRUGÍA
– Preferible vía laparoscópica
– Algunos casos tratamiento conservador
TRATAMIENTO
– 4.ESTENOSIS:
• Componente reversible: edema y espasmo por la lesión
• Componente irreversible: Fibrosis retractil
• INICIAL: reposo digestivo, sonda aspiración nasogástrica, hidratación y administración antisecretores.
• Tratamiento etiológico, h pylori, evitar consumo AINE
• Si retracción infranqueable: -Dilataciones endoscópicas
-Cirugía
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