complicaciones agudas diabetes: hipoglucemia y coma

Complicaciones agudas de la diabetes mellitus

Hipoglucemia y coma

Pérez Flores M.E 3704 HGM UNAM

Hipoglucemia

• Frecuente en pacientes con programa de control intensivo • Demoras en alimentos • Ejercicio inusual **Inyectarse en las piernas y correr

• Aumento dosis de insulina • Secretagogos de insulina: Sulfonilureas, metiglinidas • Edad avanzada• Enfermedad renal o hepática• Consumo de alcohol u otros fármacos

**hipoglucemiantes, inhibidores de la recaptura de serotonina

Glucemia por debajo de los rangos normales < 70mg/dl asociada a síntomas que desaparecen

con la administración de glucosa.

Glibenclamida

Hipoglucemia

• HBA1C <6%• Debe sospecharse si las mediciones de

glucosa previas al desayuno son muy bajaso al despertarse hay confusión o letargia, cefalea cambios de humor.

• Indicar consumo de colaciones.• SNC necesita 1 – 1.2mg/kg/min glucosa.

Por lo general no causan hipoglucemia:

Metformina

Inhibidores α glucosidasa

Tiazolidinedionas

Agonistas GLP – 1

Inhibidores de DPP-IV

Principal defensa

o Liberación hormonas contrarreguladoras

o Estimulación producción glucosa

o Disminución utilización periférica

Hipoglucemia leve o moderada• Asintomática• Síntomas adrenérgicos• Disfunción neurológica• Mareos• Disfunción capacidad cognitiva• Alteraciones Nervios perifericos

Hipoglucemia prolongada y grave• Convulsiones • Cambios permanentes en SNC

Signos y síntomas

Estimulación SN

Autónomo

Neuroglucopenia (glucosa insuficiente

para el funcionamiento normal del SNC)

Hipoglucemia asintomática: Episodios repetidos hasta que realmente se encuentre fuera de “lo normal”

A excepción de la sudoración la mayoría de los síntomas están atenuados en los pacientes que reciben β-bloqueadores- Angina- Hipertensión

β-bloqueadores Contraindicados en

diabéticos

54mg/dlSíntomas del SN simpático y parasimpático

50 mg/dl Síntomas neuroglucopénicos

30mg/dl - Perdida de la conciencia- Convulsiones

Síntomas Simpáticos Taquicardia Palpitaciones Sudoración Temblor

Síntomas Parasimpáticos Nauseas Hambre

o Irritabilidado Confusióno Visión borrosao Cansancioo Cefaleao Dificultad para hablar

Signos y síntomas Adrenérgicos Neuroglucopénicos

Aumenta actividad SN Autónomo similar a síntomas que percibe una persona en ataque de pánico.

Cansancio Sudoración Taquicardia Palpitaciones Temblor Ansiedad o nerviosismo Irritabilidad Sensación de hambre Nauseas Vómito Palidez Parestesias

Disminuye actividad o disfunción SNC

Cambios de humor Cefalea Alteraciones visuales Depresión Hipotermia Incapacidad articular palabras Enuresis Crisis convulsivas Confusión Coma Datos de focalización

Hipoglucemia a consecuencia de tres factores

Conductuales Sistemas contrarregulares Complicaciones de la diabetes

o Inyección de cantidades excesivas de insulina para cantidades de carbohidratos

o Exceso de alcohol ** con estomago vacío

o Ejercicio físico

o Alteración respuesta glucagón

o Alteración respuestas simpáticosuprarrenales

o Buscar enfermedad de Addison

o Renal

Umbrales

Glucagon y adrenalina 65 – 70mg/dl

Hormona de crecimiento y cortisol 60 mg/dl Manifestaciones adrenérgicas

50mg/dl Datos Neuroglucopenia

30mg/dl Perdida del conocimiento

20mg/dl Crisis convulsivas

15g de carbohidratos

Trat

amie

nto

Si el paciente esta consiente y puede deglutir:- Líquidos azucarados 120 a 1280 ml- 3 cucharadas de azúcar- 2 tabletas de glucosa

¿Niveles de glucosa siguen bajos?

Instruir a familiares y amigos como inyectarlo vía subcutánea o intramuscular en la nalga, brazo o muslo en caso que el paciente

pierda la conciencia o rechace el alimento.

Tx. con hipoglucemiantes

Glucagon (1mg) El glucagón moviliza el glucógeno hepático y eleva la glucosa en sangre en cerca de 36

mg/dl en alrededor de 15 minutos.

50 ml de una solución glucosa a 50% por infusión rápida

Hospital / Personal médico

15mg

“Vestíbulo de la boca”

** Anal

Alteraciones mentales o motoras

o Hipoglucemia profundao Retardo tratamiento

Efecto adverso acumulativo sobre funcionamiento intelectual

Función del médico

• Explicar al paciente que eventos lo pueden conducir a un episodio hipoglucémico• Uso asociado de otros medicamentos• Alcohol• Narcóticos• Dieta• Patrón de ejercicio• Dosis adecuada

Coma – urgencia médica • Evaluación inmediata• Determinar causa• Iniciar terapia adecuada

Hipoglucemia

Cetoacidosis diabética

Coma hipoglucémico hiperosmolar

Acidosis láctica

Coma

• Protección de las vías respiratoria • Análisis de laboratorio• Dextrosa i.v (excepto que la punción digital revele hiperglucemia)

• Toma Antecedentes • Exploración física Flacidez y respiraciones tranquilas

o Estado hiperosmolar no cetósicoo Hipoglucemia – hidratación normal

Respiración rápida y pH arterial bajoo Pacientes acidóticos