clinicos leoneses valencia de don juan !7 abril 2010 mª beatriz cartón sánchez
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CLINICOS LEONESES
Valencia de Don Juan!7 Abril 2010
Mª Beatriz Cartón Sánchez
Motivo de consulta
Varón de 21 años de edad que acude a urgencias por disnea y dolor torácico.
Antecedentes Personales
Intolerancia a la Amoxicilina. No hábitos tóxicos. No disnea habitual. No patología respiratoria previa.
Enfermedad actualTras jugar un partido de fútbol durante
más de una hora , comienza con dolor centrotorácico y en hemitórax izquierdo de características pleuríticas acompañado de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos y de sibilancias espiratorias, motivo por el cual acude a urgencias.
Exploración físicaConsciente y orientado. Afebril. Tensión arterial 110/70. Saturación (aire ambiente) de 88%. Cabeza y cuello : normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a 80
lpm, sin soplos. Auscultación pulmonar :roncus y sibilancias
espiratorias. Abdomen y extremidades sin alteraciones.
Pruebas complementariasHemograma : Hb 17, Hto 47,1. Leucocitos 21.000 (89%
neutrófilos, 2% Cayados .
Bioquímica: glucosa 134, urea 42, creatinina 1.09, sodio 142, potasio 5, 2. Cloro 105, GOT 44, GPT 47, LDH 503, CPK 451.Marcadores de daño miocárdico negativos.
Gasometría aire ambiente: ph 7.42, PO2 54, PCO2 34, Saturación 88%.
ECG:ritmo sinusal a 86 lpm.Sin alterciones en la repolarización.
¿en qué pensamos?
Diagnóstico diferencial del dolor torácico
Isquemia miocárdi
ca
Pericarditis Aguda
Neumotórax a
tensión
Neumomediastino
Embolia pulmona
r
Causas potencialmente
graves
Aneurisma
disecante de aorta
Causas menos graves:Dolor condrocostal/muscular.Dolor esofágico.Trastornos emocionalesDiscopatía /artrosis cervical o dorsal.Enfermedades de la mama.Neuritis intercostal.
Aparición…
Localización
Intensidad
Concomitantes
Irradiación
Atenuantes/exacerbantes
Pleural Coronario Pericárdico
Punzante. Opresivo, disconfort, quemazón
Similar al coronario
Inicio variable Inicio progresivo.Entre episodios asintomático.
Similar al pleurítico/Similar al coronario.Sincrónico con los latidos cardíacos.
Intensidad según rapidez.
Intensidad según causa y sujeto
Variable.
↑tos, estornudo, inspiración y movimientos de la columna dorsal.
↑con el ↑ consumo de oxígeno coronario.
No relación con esfuerzo.↑tos,inspiración, deglución, decúbito supino, ↑brazos y rotación del tórax.
Alivia: decúbito/inmovilización sobre lado afecto, respiración abdominal
Supresión de la causa.Reposo.NTG
Sedestación, decúbito prono, posición genupectoral.Antiinflamatorios
EF: normal/ NT/derrame pleural
EF:puede ser normal EF: roce pericárdico.
Aneurisma disecante de aorta:
-Desgarrador, irradiado.-AP: HTA, Marfan.-Pulso periférico débil y asimétrico.-Soplo diastólico.
Neumotórax
-Muy punzante, pleurítico.-Trauma previo, EPOC.-Taquipnea -ventilación ausente en lado afecto.-Timpanismo.
Neumomediastino
-Intenso, retroesternal, epigástrico.-Vómitos, hematemesis, eructos.-Enfisema subcutáneo.-Crepitantes.
Embolia pulmonar
Pleurítico, punzante.Tos, hemoptisis, disnea.
En nuestro caso
¿qué veis?
TC Tórax
Diagnóstico
Neumomediastino con neumopericardio.
- Insuficiencia respiratoria aguda.
- Hiperreactividad bronquial.
Evolución 48 primeras horas: el paciente estuvo en reposo,
recibiendo tratamiento con broncodilatadores, corticoides y con oxígenoterapia.
3 días tras el ingreso: gran mejoría clínica, radiológica y analítica, siendo la exploración física normal.
Se mantuvo tratamiento antibiótico por sospecha radiológica y analítica de infección respiratoria.
Alta a domicilio a los 5 días tras su ingreso. En el seguimiento en la consulta externa el paciente permanece asintomático.
Causas de neumomediastino
Traumáticas o quirúrgicas conexión directa con una víscera hueca o con el exterior.-cuerpos extraños. -iatrogénica.
Fístulas: entre el pericardio y estructuras adyacentes de forma secundaria a:
- neoplasias -perforaciones de
origen péptico o tóxico .
Infecciones por gérmenes productores de gas, habitualmente en pacientes previamente deteriorados.
Elevación de la presión intraalveolar en individuos con :
-asma.-ventilación mecánica.- inhalación de cocaína.
-ejercicio intenso . -fuertes accesos de tos. Puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino .
Colaboradores:Natalia Andrea Úsuga Ossa.Virgina Serrano Gutiérrez.Francisco Muñiz González.
Supervisión:Luis Carazo Fernández.
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