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Figura de H Univ Getafe Clasificación de Riesgo

en

Rehabilitación Cardiaca

Dr. Manuel Abeytua Jiménez Rehabilitación Cardiaca Servicio de Cardiología.

14 Curso Teórico Práctico SORECAR 2015

26 – 27 /febrero.

Figura de H Univ Getafe Protocolo de Riesgo

Durante

la Rehabilitación Cardiaca

Dr. Manuel Abeytua Jiménez Rehabilitación Cardiaca Servicio de Cardiología.

14 Curso Teórico Práctico SORECAR 2015

26 – 27 /febrero.

Justificación del Estudio

Las variables predictoras actuales

no se ajustan al riesgo

durante la rehabilitación cardiaca.

Faltan otras variables

Protocolo de Riesgo en Rehabilitación Cardiaca

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo

Clasificación según criterios de riesgo

Situación clínica (ergometría)

Deterioro de función ventricular

Arritmias ventriculares malignas

Art coronarias no revascularizadas

Según las recomendaciones de: American Association of CV and Pulmonary Rehabilitation (1995)

No hay un estudio prospectivo para valorar los efectos secundarios/complicaciones durante la RC en los pacientes que la realizan en

relación con su patología y situación clínica y farmacológica

• PE clínica y ECG negativa. • Capacidad funcional > 7 METS. • FE > 50%. • Sin arritmias malignas fuera de la fase aguda del infarto.

Grupo I Bajo Riesgo

•PE clínica y ECG positiva (> 5 min.). • Capacidad funcional 5 - 7 METS. • FE 35 – 50 %. • Sin arritmias malignas fuera de la fase aguda del infarto.

Grupo II Medio Riesgo

•PE clínica y ECG positiva precoz. • Capacidad funcional < 5 METS. • FE < 35 %. • Arritmias malignas fuera de la fase aguda del infarto. • Respuesta hipotensiva en la PE. • Lesiones coronarias no revascularizadas.

Grupo III Alto Riesgo

O b j e t i v o s

Realizar una nueva clasificación/Score de Riesgo

de la Enfermedad Coronaria durante la RC.

Validar la nueva clasificación/Score de Riesgo

de la enfermedad coronaria durante la RC. 4º

Seleccionar variables independientes Antes de la RC

Que puedan asociarse con eventos durante la RC 1º

Registrar los Eventos Negativos

que ocurran durante la RC. 2º

3º

Metodología

Grupo Control: Según validación.

Diseño del Estudio

Registro Observacional

Prospectivo

Multicéntrico

Consentimiento Informado Sí

Comité Ético Sí

Sujetos del Estudio

Tamaño de la Muestra

Alrededor de 10 pac por variable independiente

1038 pacientes: Potencia para detectar asociación de eventos

Criterios de Inclusión: Pacientes Post SCA en RC.

Metodología: Variables del Estudio

Inestabilid psicosocial

Otras patologías

Hemodinámica

Ergometría con Gases

F.E.V.I. Dilatación VI

Ergometría ECG/Arritmias

Variables Predictoras (Independientes)

Edad Sexo

Obesidad Extabaquismo Tabaco Activo

Clínica

Imagen

Variables Resultado (Eventos) (Dependientes)

Dolor torácico

Angina

Disnea

Fatiga

Mareo (etiología)

Síncope

Arritmias

IAM

Rehospitalización

Reintervención coronaria

PCR

Óbito

Hipotensión Bradicardia

Hipoglucemia Arritmias rápidas

Anemia Medicacion

Variables Independientes Clínica

Síntomas Enf coron > 1 año duración Insuf cardiaca en SCA Insuf card I-II/IV Post SCA Insuf card III-IV/IV post SCA Fatigabilidad post SCA Angina reposo post SCA Angina Esfuerzo I-II/IV post SCA Angina Esfuerzo III-IV/IV Hemorragia menor Post CSA Hemorragia mayor ( >Hcto 3 %) ACV previo EAP previo Embolia de pulmón Mareo Síncope Hipoglucemia con síntomas

Edad Sexo Frec Cardiaca pre RC TA pre RC Valoración músc/esquel Fuerza muscular (1 a 5) IMC Per Abdominal Sat O2 reposo Sat O2 post esfuerzo (1er día entrenamiento) Test 6 minutos: metros Sat O2 < 3% post Test 6 min (si posible)

Variables Independientes Factores de Riesgo

Diabetes I Diabetes II IMC TA

Tabaquismo activo ≥ 1 cig/día (CO si posible)

Exfumador Tiempo Triglicéridos con Tratamiento

Colesterol total con Tratamiento LDL con Tratamiento HDL Ác Úrico Lp-a (si posible) Otras drogas (el último año) Enf art periférica

Variables Independientes Analítica

ANALÍTICA Anemia (Hcto < 12 Hb < 10 g/dl Creatinina Fibrinógeno Plaquetas NTproBNP Pre RC HbA1C Fibrinógeno PCR ar

Variables Independientes ECG/Arritmias

EV Monomórficos Basales EV polimórficos basales TVMNS basal TVMS basal EV Monomórficos en ejercicio EV polimórficos basales ejercicio TVMNS basal en ejercicio TVMS basal en ejercicio

Ritmo sinusal Fibrilación auricular Flutter auricular Marcapasos DAI Resincronizador Parada Card en SCA (revascularizado) Parada Card en SCA (No revascularizado) Parada Cardiaca post SCA

ECG Arritmias

EV = Extrasístole ventricular; TVMNS = Taquicardia ventricular monomórfica no sostenida. TVMS = Taquicardia ventricular monomórfica sostenida. DAI = Desfibrilador implantado.

Variables Independientes Ecocardiograma

Aur Izq Tamaño Aur Izq (Área, si posible) FEVI Diámetro de VI (en su defecto, normal, o, dilatado : Ligero, moderado o severo) VD normal, o, dilatado: Ligero, moderado o severo) Vd: Contracción normal, o, deprimido: Ligero, moderado o severo

Variables Independientes Ecocardiograma

TAPSE Doppler Mitral: Flujo normal Alter relajación Pseudo normal Restrictivo Relación E/e’ Insuficiencia tricúspide: no, ligera, moderada, severa. PSAP (en su defecto, tiempo de eyección pulmonar).

Variables Independientes Ergometría

METS final TAS final Frec card final Respuesta clín (+/-) TAS en Comienzo de (+) Clín Frec card en Comienzo de (+) Clínica Respuesta ECG (+/-) TAS en Comienzo (+) ECG Frec card en Comienzo de (+) ECG Descenso del “ST”: nº de mm. EV (> a esfuerzo) EV polimórficos (> a esfuerzo) Dobletes (> a esfuerzo) TVMNS (> a esfuerzo) TVMS (> a esfuerzo) No aumento o caída de TA Recuper de FC al 1er minuto post esfuerzo

Variables Independientes ErgoEspirometría

VO2 Pico/máximo

Primer Umbral (VT1) VE/VCO2 pendiente

OUES PET O2 y CO2

Pulso O2 EOV

RER al Final del Esfuerzo Segundo Umbral (VT2)

Reserva Ventilatoria Espacio muerto/Vol Corriente

Variables Independientes Arterias coronarias

Enf Coron con revasculariz. no completa (> 50%.) Enf Coron con revasculariz. Completa ( art ≥ 2 mm) Art coronar secundarias (<2 mm) no revascularizadas Enferm Cor 3 vasos Enferm Cor Tronco Stent ≤ 2,5 mm Stent > 20 mm Stent/CCV en 6 meses previos Nº de stent implantados en el último SCA Evolución adversa Enf Cor ( reest , avance enfermedad en el último año).

Variables Independientes Riesgo: Otras Patologías No Cardiacas.-

Periodontitis Artritis Reum

Lupus Eritem Sist

Psoriasis

Esclerosis

Vasculitis

Polimiositis

Síndrome antifosfolípido

Enfermedad Inflamatoria crónica (especificar)

Apnea del sueño

EPOC

Disfunción eréctil

Radioterapia previa

Quimioterapia previa

Caquexia

Otras (citar)

Otras Enfermedades crónica (especificar)

Variables Independientes Psicosociales

Estatus socioeconómico bajo.

Aislamiento social y falta de apoyo social.

Estrés en el ámbito laboral.

Estrés en el ámbito familiar.

Depresión.

Ansiedad.

Mala adherencia a las recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida (1/3).

Mala adherencia a la medicación (1/3).

Variables Independientes Tratamiento Farmacológico

Ac Acetil Salicílico Otro Antiagregante plaquetario (reseñar) β β (reseñar) IECA AA Nitratos Antagonistas del calcio (reseñar) Diuréticos Eplerenona Espironolactona Ranolazina Ivabradina Amiodarona Otros (reseñar)

Metodología: Variables del Estudio

Variables Dependientes (Eventos adversos)

Dolor torácico

Angina

Disnea

Fatiga

Mareo (etiología)

Síncope

Arritmias

IAM

Rehospitalización

Reintervención coronaria

PCR

Óbito

Hipotensión Bradicardia

Hipoglucemia Arritmias rápidas

Anemia Medicacion

Angina > 10’

Disnea reposo

Fatiga incapacitante

Síncope

Arritmias: Precisan Hospit

IAM

Rehospitalización Reintervención coronaria

PCR

Óbito

Eventos adversos leves

Variables Dependientes

Eventos adversos graves Dolor torácico

Angina < 10’ ECG: cambios reversibles

Disnea de esfuerzo

Fatiga no incapacitente

Mareo (etiología)

Arritmias: No Precisan Hospit Alteraciones de la marcha Depresión

Hipotensión Bradicardia Hipoglucemia Arritmias rápidas Anemia Medicacion Artropatía en cuello

Plan de Trabajo

Finalización del protocolo

Completar equipo Investigadores

Comienzo del Estudio: Marzo/2015

Duración del estudio: 12 a 16 meses.

Etapas:

Búsqueda de ayudas (becas)

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Dra Esther Merino

Dra Ainara Frade

Dra Lidia Melgares

Dra Raquel Campuzano

Dra. Ana Menéndez

Dr. Koldo Villelabeitia

Dra. Eva Vaquerizo

Dra. Miren Morillas

Dr. José A. Gía Robles

Dra. Clara Torres

Dr. Juan Castillo

Dr. Manuel Abeytua

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Dra Esther Merino

Dra Ainara Frade

Dra Lidia Melgares

Dra Raquel Campuzano

Dra. Ana Menéndez

Dr. Koldo Villelabeitia

Dra. Eva Vaquerizo

Dra. Miren Morillas

Dr. José A. Gía Robles

Dra. Clara Torres

Dr. Juan Castillo

Dr. Manuel Abeytua

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Dra Esther Merino

Dra Ainara Frade

Dra Lidia Melgares

Dra Raquel Campuzano

Dra. Ana Menéndez

Dr. Koldo Villelabeitia

Dra. Eva Vaquerizo

Dra. Miren Morillas

Dr. José A. Gía Robles

Dra. Clara Torres

Dr. Juan Castillo

Dr. Manuel Abeytua

Hosp. Infanta Elena / Valdemoro

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Dra Esther Merino

Dra Ainara Frade

Dra Lidia Melgares

Dra Raquel Campuzano

Dra. Ana Menéndez

Dr. Koldo Villelabeitia

Dra. Eva Vaquerizo

Dra. Miren Morillas

Dr. José A. Gía Robles

Dra. Clara Torres

Dña Silvia Holguera

Dr. Juan Castillo

Dr. Manuel Abeytua

Hosp Rey Juan Carlos / Móstoles

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Dra Esther Merino

Dra Ainara Frade

Dra Lidia Melgares

Dra Raquel Campuzano

Dra. Ana Menéndez

Dr. Koldo Villelabeitia

Dra. Eva Vaquerizo

Dra. Miren Morillas

Dr. José A. Gía Robles

Dra. Clara Torres

Dr. Juan Castillo

Dr. Manuel Abeytua

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Dra Esther Merino

Dra Ainara Frade

Dra Lidia Melgares

Dra Raquel Campuzano

Dra. Ana Menéndez

Dr. Koldo Villelabeitia

Dra. Eva Vaquerizo

Dra. Miren Morillas

Dr. José A. Gía Robles

Dra. Clara Torres

Dña Silvia Holguera

Dr. Juan Castillo

Dr. Manuel Abeytua

Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca

Hosp. Infanta Elena / Valdemoro

Hosp Rey Juan Carlos Móstoles

Fin.

Variables Independientes ErgoEspirometría

VO2 Pico/máximo

Primer Umbral (VT1) VE/VCO2 pendiente

OUES PET reposo

Pulso O2 EOB

RER al Final del Esfuerzo Segundo Umbral (VT2)

Ergometría limitada por síntomas en protocolo con rampa incremental

Weber KT, Janicki JS, McElroy PA. Determination of aerobic capacity and the severity of chronic cardiac and circulatory failure. Circulation 1987;76:VI40–VI45.

R. Arena, et al. “Developpment of a Ventilatory Classification System in Patients with Heart Failure,” Circulation, Vol. 115, 2007, pp. 2410-2417.

Jonathan Myers, PhD; et al. Validation of a Cardiopulmonary Exercise Test Score in Heart Failure. (Circ Heart Fail. March 2013;6:211-218.)

Variables Independientes ErgoEspirometría

VO2 Pico/máximo

Primer Umbral (VT1) VE/VCO2 pendiente

OUES PET reposo

Pulso O2 EOB

RER al Final del Esfuerzo Segundo Umbral (VT2)

Variables Independientes Imagen: Ecocardiografía

Isquemia demostrada por imagen (EC, SPECT, RM). TAPSE > 2 CM Pres Sisst Art Pul (ECO)

Variables Independientes ¿Otros tipos de Imagen: TAC, Isótopos, RM?

Variables Independientes Hemodinámica

Enf Coron con revasculariz. no completa (> 50%.) Enf Coron con revasculariz. Completa ( art ≥ 2 mm) Art coronar secundarias (<2 mm) no revascularizadas Enferm Cor 3 vasos Enferm Cor Tronco Stent ≤ 2,5 mm Stent > 20 mm Stent/CCV en 6 meses previos Nº de stent implantados en el último SCA Evolución adversa Enf Cor ( reest , avance enfermedad en el último año).

Variables Independientes Hipertensión Pulmonar

Presión Sistólica Art Pulm (ECO). Test 6 minutos Sat O2 reposo Sat O2 post esfuerzo , 1er día entrenamiento

Hansen JE, Sun XG, Yasunobu Y, Garafano RP, Gates G, Barst RJ, Wasserman K. Reproducibility of cardiopulmonary exercise measurements in patients with pulmonary arterial hypertension. Chest 2004;126:816–824. Arena R, Guazzi M, Myers J, Grinnen D, Forman DE, Lavie CJ. Cardiopulmonary exercise testing in the assessment of pulmonary hypertension. Expert Rev Respir Med 2011;5:281–293. Arena R, Lavie CJ, Milani RV, Myers J, Guazzi M. Cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension: an evidence-based review. J Heart Lung Transplant 2010;29:159–173. Arena R. Detecting abnormal pulmonary hemodynamics with cardiopulmonary exercise testing. Med Sci Sports Exerc 2011;43:982.

VO2 Pico VE/VCO2 (parámetro V/Q) PET CO2 Pico en Ejercicio (parámetro V/Q)

Variables Independientes Riesgo: Otras Patologías No Cardiacas.-

Periodontitis Artritis Reum

Lupus Eritem Sist

Psoriasis

Esclerosis

Vasculitis

Polimiositis

Síndrome antifosfolípido

Enfermedad Inflamatoria crónica (especificar)

Apnea del sueño

EPOC

Disfunción eréctil

Radioterapia previa

Quimioterapia previa

Caquexia

Otras (citar)

Otras Enfermedades crónica (especificar)

Variables Independientes Riesgo: Otras Patologías No Cardiacas.-

Variables Independientes Psicosociales

Estatus socioeconómico bajo

Depresión y Ansiedad: síntomas clínicos que interfieren en la evolución y pronóstico de la ECV y aumentan el riesgo CV

Aislamiento social y falta de apoyo social (percibido): mayor riesgo de mortalidad, peor pronóstico

Estrés en el ámbito laboral y familiar: exigencias psicológicas excesivas, presión, conflictos familiares, estrés prolongado aumenta el riesgo CV.

Variables Independientes Psicosociales

Estatus socioeconómico bajo.

Depresión y Ansiedad-

Aislamiento social y falta de apoyo social.

Estrés en el ámbito laboral y familiar.

Mala adherencia a las recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida.

Mala adherencia a la medicación.

Variables Independientes Psicosociales

Estatus socioeconómico bajo.

Aislamiento social y falta de apoyo social.

Estrés en el ámbito laboral.

Estrés en el ámbito familiar.

Depresión.

Ansiedad.

Mala adherencia a las recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida.

Mala adherencia a la medicación.

Variables Independientes Otras patologías coadyuvantes

Enferm cardiacas: Valvulares corregidas Valvulares no corregidas (moderadas; severas) Miocardiopatía hipertrófica.

Variables Independientes Laboratorio

Laboratorio: PCR alta sensibilidad V de S Hb Hcto HbA1C

Variables Independientes Tratamiento Farmacológico

Reseñar. Antiagregación Ac Acetil Salic Otro (reseñar) BB IECA AA Diuréticos Eplerenona Espironolactona

Variables Dependientes Clínica

Óbito SCA Arritmias ventriculares ACV EAP Embolia de pulmón Síncope. Sangrado ACV

Mayores Angina de pecho Síntomas de Insuf card HTA Taquicardia Disnea no justificada Arritmias Mareo Hipoglucemia

Menores

Parada cardiaca = 1/ 111.996 pac/hora de ejercicio

Arritmias

Variables Dependientes Clínica

Tiempo de aparición de la angina: Frec cardiaca Doble producto

Mareo Hipotensión HTA Angina SCA Insuf card Aritmias

Producen abandono de la RC (nº de sesiones)

Validación del estudio

Del número de total de la muestra estudiada:

a) Se valora el 75% de la muestra.

b) El otro 25% sirve para validar la muestra.

a) Se valora toda la muestra.

b) Se estudian otros 100 muestras como validación.

Dos opciones:

1

2

Variables Dependientes Arritmias/Imagen/Hemodinámica

FE Dilatación VI

EV TVMNS TVMS Fibrilación auricular Flutter aur. EV EV peor con ejercicio TVMNS TVMNS peor con ejercicio

Arritmias

Reestenosis Progresión de la Enf Cor

Hemodinámica Imagen

Variables Independientes Ecocardiograma Aur Izq Tamaño Normal

Aur Izq dilat ligera Dilat Moderada Aur Izq Dilat Severa Aur Izq (Área, si posible) FEVI Diámetro de VI (en su defecto, normal, o, dilatado : Ligero, moderado o severo) VD normal, o, dilatado: Ligero, moderado o severo) Vd: Contracción normal, o, deprimido: Ligero, moderado o severo TAPSE Doppler Mitral: Flujo normal Alter relajación Pseudo normal Restrictivo Relación E/e’ (cuantificar o al menos ver las que son >15) Insuficiencia tricúspide: no, ligera, moderada, severa. PSAP (en su defecto, tiempo de eyección pulmonar).

Plan de Trabajo

Finalización del protocolo

Completar equipo Investigadores

Comienzo del Estudio: Enero/2014

Duración del estudio: 12 a 16 meses.

Etapas:

Búsqueda de ayudas (becas)

Conclusiones y Proyecto de Registro de Valoración de Riesgo en RC.

Conclusiones y Proyecto de Registro de Valoración de Riesgo en RC.

Queda , Casi todo por hacer.

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo

Clasificación Incompleta. Edad

Valvulopatías

Arritmias auriculares

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

Arritmias auriculares

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo

Clasificación Incompleta.

Edad

Valvulopatías

Arritmias auriculares

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

Score

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Complicaciones

Prevención Monitorización

Personal adecuado.

Muerte SCA Arritmias ventriculares ACV EAP Embolia de pulmón Síncope.

Angina de pecho Síntomas de Insuf card HTA Taquicardia Disnea no justificada Arritmias Mareo Hipoglucemia

Mayores Menores

Parada cardiaca = 1/ 111.996 pac/hora de ejercicio Van Camp SP. JAMA 1986;256:1160-63

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo

Clasificación Incompleta. Edad

Valvulopatías

Arritmias auriculares

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

Edad

Valvulopatías

Arritmias auriculares

No valora el IAM

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo

Clasificación Incompleta.

Edad

Valvulopatías

Arritmias auriculares

IAM

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

Score

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo

Valoración. Edad

Valvulopatías

Arritmias auriculares

Otras patologías cardiacas

Extensión de la enf coronaria

Evolución de la enf coronaria

Estabilidad psíquica

Otras enfermedades

Clínica

Ecocardiográfica Hemodinámica Otras: TAC, RM Arritmias auriculares

Score

Presiones Coronariografía

R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Complicaciones

Prevención Monitorización

Personal adecuado.

Muerte SCA Arritmias ventriculares ACV EAP Embolia de pulmón Síncope.

Angina de pecho Síntomas de Insuf card HTA Taquicardia Disnea no justificada Arritmias Mareo Hipoglucemia

Mayores Menores

Parada cardiaca = 1/ 111.996 pac/hora de ejercicio Van Camp SP. JAMA 1986;256:1160-63

Posibles complicaciones/Eventos

en Rehabilitación Cardiaca

Dolor torácico Angina de pecho Insuf. cardiaca Mareo Síncope Hipotensión Reinfarto Óbito (causa)

Clínicas

Aritmias rápidas EV TV

FA ¿? Mareo

Síncope Hipotensión

ECG

Hipot Hipogl

No es igual a complic. Ocurren en estos pac.

EuroSCORE, Scores y mortalidad observada

RIESGO (Score) Mortalidad IC 95% (observada)

0,1,2 0.8 0.56-1.10

3,4,5 3 2.62-3.51

6,7,8 7.4 6.51-8.37

9,10,11 16.4 14.02-19.12

>11 36.5 31-42.32

EuroSCORE (factores de riesgo de mortalidad quirúrgica)

Factores relacionados al paciente

Factores Cardiacos

Edad (a partir de 60 años, 1punto/5años)

1 Angina inestable 2

Sexo femenino 1 FEVI 30-50% 1

EPOC (en tratamiento) 1 FEVI<30% 3

Arteriopatia periferica 2 Infarto de miocardio reciente (<90d)

2

Disfuncion neurologica 2 Presion sistólica pulmonar >60 mmHg

Cirugía cardiaca previa 3 Factores relacionados con la intervención

Creatinina (>2.26 mg/dl) 2 Emergencia 2

Endocarditis activa 3 Otros procedimientos cardiacos

2

Estado critico preoperatorio 3 Cirugía de la Ao toracica 3

Rotura septal postinfarto

Angina de pecho

Clínica Insuf cardiaca

IAM

Rehospitalización

Reintervención coronaria

Arritmias

Óbito (causa)

Eventos

Disnea Fatiga

Esquema de un Proyecto de Investigación

Justificación del estudio

Hipótesis

Antecedentes y Estado Actual del Tema

Objetivos

Principal y Secundaria (si hubiera)

Métodología

Diseño del Estudio (prospectivo, casos, controles)

Sujetos de estudio Tamaño Muestral Necesario. Criterios Inclus y Exclusión.

Variables de Estudio

Recogida de datos (Tiempo, lugar, aleatorización)

Análisis Estadístico de los Datos

Limitaciones del Estudio

Plan de Trabajo Etapas. Distribución de Tareas.

Conclusiones y Proyecto de Registro de Valoración de Riesgo en RC.

Metodología: Variables del Estudio

Variables Dependientes (Eventos adversos)

Dolor torácico

Angina

Disnea

Fatiga

Mareo (etiología)

Síncope

Arritmias

IAM

Rehospitalización

Reintervención coronaria

PCR

Óbito

Hipotensión Bradicardia

Hipoglucemia Arritmias rápidas

Anemia Medicacion

Dolor torácico

Angina

Disnea

Fatiga

Mareo (etiología)

Síncope

Arritmias

IAM

Rehospitalización

Reintervención coronaria

PCR

Óbito

Hipotensión Bradicardia

Hipoglucemia Arritmias rápidas

Anemia Medicacion

Variables Dependientes

(Eventos adversos)

Metodología: Variables del Estudio