clase_urgencias cardiologicas

Unidad 3:Urgencias más comunes

Katherine Neira O.Enfermera

Urgencias más comunes

• Cardiovasculares: IAM, crisis hipertensivas, dolor torácico

• Neurológicas: AVE, TIA, Síndrome Convulsivo, Coma.

• Respiratorias: asma bronquial, laringitis, neumonía

• Metabólicas: diabetes mellitus descompensada.

Urgencias más comunes

• Gastrointestinales: diarrea, hemorragias altas y bajas, abdomen agudo

• Ginecológicas: aborto, parto prematuro, metrorragias

• Psiquiatricas: intento suicida, crisis de pánico, agitación psicomotora, depresión

DOLOR TORACICO

DOLOR TORAXICO

• Dolor ubicado entre el diafragma y la base del cuello

• 5-7% de las consultas en los Servicios de Emergencias.

• Modo de presentación frecuente de entidades de alta morbimortalidad en corto y mediano plazo.

• Problemas serios en el diagnóstico en un 50% de pacientes.

• Requiere velocidad en el triage inicial ya que muchas etiologías que se presentan con este motivo de consulta poseen una ventana estrecha (tiempo entre el inicio del cuadro y la instalación del tratamiento adecuado)

• Las demoras en el tratamiento inicial repercuten negativamente en el pronóstico.

• Las características del dolor, muchas veces no tienen relación con la severidad de la patología subyacente.

DOLOR TORACICO:Valoración y Categorización de Riesgo iniciales

1. ABC2. La edad y el sexo a simple vista ayudan en la

primera categorización de riesgo.

3.- Dolor Crítico o no crítico están definidos por la alteración de los signos vitales que rápidamente pueden ser valorados en emergencias:– PAS (mmHg) > de 170 ó < de 90– FC (por min) > 100 ó < 60– FR (por min)> 24 ó < 10– Temperatura Axilar > 38 ó < 35,2 (ºC)– Trastornos del nivel de conciencia, son todos

signos que indican alto riesgo.

4.- El ECG y la Radiografía de tórax, son claves en la evaluación inicial del Dolor de Pecho.

Factores de riesgo que se relacionan con distintas causas que generan Dolor Toraxico

• Episodio de vómito Postprandial• Ingestión de Cuerpo Extraño• Ingestión de Cáusticos• Alcoholismo• Patología Esofágica ó Gástrica; pueden estar

relacionados con ruptura de esófago.

Factores de riesgo que se relacionan con distintas causas que generan Dolor Toraxico

• Trauma reciente puede estar relacionado con causas respiratorias, digestivas o cardiovasculares.

• Intubación Orotraqueal, Antecedente de Neumotórax, Acceso de Tos; pueden estar relacionados con neumotórax.

Factores de riesgo que se relacionan con distintas causas que generan Dolor Toraxico

• Hipertensión Arterial• Enfermedad Autoinmune• Enfermedad del Tejido Conectivo (Sd de Marfán,

Lupus)

• Enfermedad Vascular ó Válv. Aórtica• Fiebre Reumática, embarazo; pueden estar

relacionados con disección de Aorta.

Factores de riesgo que se relacionan con distintas causas que generan Dolor Toraxico

• Infarto de miocardio o Cirugía Cardíaca reciente

• Radioterapia Mediastínica• Drogas, algunas Medicaciones• Pericarditis Previa• Infección actual; pueden estar relacionadas

con pericarditis.

Factores de riesgo que se relacionan con distintas causas que generan Dolor Toraxico

• Inmovilización Prolongada

• Cirugía en los últimos 3 meses

• Historia de TVP o TEP previo

• Trauma pélvico o de Miembros inferiores

• Neoplasia

• Embarazo, ACO• Obesidad• Hipercoagulabilidad• Insuficiencia cardíaca• EPOC• Viaje prolongado;

pueden estar relacionados con TEP

Factores de riesgo que se relacionan con distintas causas que generan Dolor Toraxico

• Tabaquismo• Edad y sexo• Diabetes• Hipertensión Arterial• Dislipidemia • Estrés• Sedentarismo

• Personalidad tipo A• Consumo Cocaína• IAM o intervención

Cardíaca reciente pueden estar relacionados con infarto agudo de miocardio o cuadro anginoso.

Características del Dolor Toráxico

Características del Dolor Toráxico

• Considerar nuestra PRIMERA IMPRESIÓN EN DOLOR DE PECHO: Coronario, Dudoso, No Coronario. (Debido a la alta prevalencia y el alto riesgo que el dolor de origen coronario lleva implícito.)

• Y valorar el dolor con CALMA

Y valorar el dolor con CALMA

• C TIPO o CALIDAD:• Puntada, Opresivo,

Quemante, Indigestión, Retorcimiento, Desgarrante, Molestia no dolor, Sensación rara

• INTENSIDAD Ó CANTIDAD:

• Escala de 1 a 10

Y valorar el dolor con CALMA

• A APARICIÓN Ó INICIO: • Instalación Súbita: SCA,

Disección de Aorta, Rotura de Esófago, Neumotórax

• Instalación Gradual: Neumonía, Pericarditis

• Realizando Esfuerzo: SCA, Neumotórax

• En Reposo: SCA• Con tos: Neumotórax

• Consumidor de Cocaína: SCA

• Trauma Reciente: Neumotórax, Rotura de Esófago, Disección de Aorta, Taponamiento

• Es necesario evaluar también el TIEMPO Ó DURACIÓN del dolor expresado en Horas

Y valorar el dolor con CALMA • L LOCALIZACIÓN– Precordial– Epigástrico– Retroesternal– Interescapular– Espalda– Hombro I o D– Brazo Izquierdo– Cuello– Mandíbula– Muñecas

•

• IRRADIACIÓN:– Precordial– Epigástrico– Retroesternal– Interescapular– Espalda, Hombro I o D– Brazo Izquierdo– Cuello, Mandíbula,

Muñecas, Abdomen, EEII

Y valorar el dolor con CALMA

• M MODIFICADORES DEL DOLOR:• Inspiración profunda, tos, deglución: aumentan el

dolor en pericarditis, neumotórax, condritis, y a veces en TEP.

• Nitritos: Disminuyen el dolor SCA, Espasmo esofágico, a veces por gastritis

• Antiácidos: Disminuyen el dolor del SME Ácido-péptico, y a veces el SCA

• Ansiolíticos: Disminuyen el dolor por estres

Y valorar el dolor con CALMA

• A SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS: • Sudor• Disnea• Fatiga• Debilidad• Náuseas• Vómitos• Diaforesis• Taquicardia

• Taquipnea• Bradicardia• Bradipnea• Tos• Síncope• Hipotensión• Shock

• Confusión• Alteración del nivel de

conciencia• Fiebre• Enfisema Sbc• Hemoptisis• Asimetría de pulsos• Ansiedad

• TVP – Flebitis• Expectoración• Insuficiencia Valv.

Aórtica• Signos de isquemia en

otros sectores• Ingurgitación yugular• Signos de Insuf.

Cardiaca.

Posibles etiologías según su localización

Manejo inicial

Manejo inicial

1. ABC 2. O2, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso.3. Signos Vitales4. Vía venosa 5. Siempre identificar y tratar inmediatamente

situaciones que pongan en riesgo la vida del paciente, antes de cualquier otra actividad.

Manejo inicial

6. ECG, y disponibilidad inmediata de desfibrilador

7. Examen físico focalizado8. Radiografía de Tórax

Resultados del ECG y RX tórax

• Tromboembolismo Pulmonar: ECG + / - ; RX + / - • Síndrome Coronario Agudo: ECG +; RX -/+ puede

mostrar signos de falla de bomba.• Ruptura Esofágica: ECG - ; RX + Líquido o aire en

mediastino.• Disección de Aorta: ECG - /+; RX + ensanchamiento

mediastino.

Crisis hipertensiva

Crisis hipertensiva

• Las urgencias y emergencias hipertensivas ocurren en menos del 1 % de los pacientes portadores de Hipertensión arterial .

• La emergencia hipertensiva se caracteriza por un cuadro de Hipertensión severa, una Presión diastólica mayor de 110 mmHg

• Con afectación de un sistema orgánico (SNC, Cardiovascular ó Renal ) a partir del cuál la presión debe ser disminuída en el término de minutos u horas .

Crisis hipertensiva

• Las emergencias hipertensivas se asocian con la encefalopatía hipertensiva, HIC, EPA, IAM, crisis adrenérgicas , aneurisma de aorta y la eclampsia .

• Las emergencias hipertensivas ocurren con mayor frecuencia en hombres que en mujeres

• Y con una mayor incidencia entre los 40 y 50 años .

La causas mas comunes del aumento brusco de la presión arterial en un paciente con hipertensión crónica son :

• Hipertension Renovascular

• Eclampsia • Pre-eclampsia • Glomerulonefritis Aguda • Feocromocitoma • Abandono del

tratamiento • Traumatismos

encefálicos y del SNC

• Hipertensión inducida por drogas

• Quemaduras • Vasculitis • Púrpura

trombocitopenica Idiopática

• Hipertensión Postoperatoria

• Tumores secretores de renina

Tratamiento

• El principio fundamental del cuidado del tratamiento, durante la crisis hipertensiva es la evaluación probable del daño de órgano blanco.

• El órgano blanco es el que sufre algún grado de deterioro a consecuencia de enfermedades crónico degenerativas

• Aquellos pacientes que no se encuentran en situación orgánica crítica deben ser ubicados en una habitación confortable y reevaluarse cuidadosamente .

• Más del 25 % de los pacientes con cifras tensionales elevadas disminuyen sus valores después de éste procedimiento de relajación

Manejo inicial

1.ABC2.Valorar O2, Monitor cardíaco3.Signos Vitales4.Vía venosa 5.Interrogatorio dirigido: Historia Clínica 6.Examen Físico focalizado, fondo de ojo7.ECG, Rx Tórax, Exámenes de Laboratorio

• Reposo TRANQUILO • Eventual uso benzodiazepina sublingual o VO • CSV seriado • Si no ha disminuido, agregar tto habitual del

paciente u otra• Está contraindicada el nifedipino sublingual o

vo por su rápida absorción y alta biodisponibilidad.

Disección aortica

Disección aortica

• Una disección aórtica ocurre cuando se presenta una ruptura en la pared interna de la aorta, la arteria principal que lleva la sangre del corazón a todo el cuerpo.

• Esta ruptura puede ser en cualquier porción de la aorta, torácica o abdominal.

Disección aortica

• Una disección causa que la sangre fluya entre la pared interna y la externa del vaso aórtico, impidiendo el flujo de sangre hacia los órganos vitales como el cerebro.

• Una disección de la pared aórtica más vulnerable, incrementa el riesgo de una ruptura, creando una condición grave en el paciente.

Disección aortica

• Existen dos tipos de disección aórtica. • El Tipo A, es una lesión se presenta en la parte

inicial de la aorta. (ascendente)• El Tipo B, por otra parte, ocurre en la parte

distal de la aorta. (descendente)

• La disección de Tipo A es la más peligrosa de las dos y requiere intervención quirúrgica inmediata.

• El Tipo B puede tratarse con terapia, injertos de stents, o cirugía, dependiendo de la severidad de la lesión.

Stent

Disección aórtica: síntomas

• Los síntomas de una disección aórtica grave incluyen el repentino y fuerte dolor del pecho-ya sea la parte de frente o detrás-que también a veces está acompañado de sudor.

• Otros síntomas incluyen lipotimias, falta de aliento, debilidad y fatiga.

• Algunas personas pueden no demostrar los síntomas, lo que hace la enfermedad especialmente peligrosa y difícil de detectar

Manejo inicial 1. ABC2. Desfibrilador al lado de la cama3. O2 4. EV 2 vías gruesas 5. Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso6. Control de Signos Vitales 7. Resucitar el paciente inestable (líquidos y sangre)8. Monitoreo constante de SV (especialmente TA, FC, diuresis)9. Inmediata consulta a cirugía vascular, y banco de sangre10.Notificar a Pabellón Quirúrgico o de Hemodinamia para la

llegada del paciente

Infarto Agudo al Miocardio

IAM

• El término infarto agudo de miocardio, frecuentemente abreviado como IAM o IMA, hace referencia a un riego sanguíneo insuficiente, con daño tisular, en una parte del corazón producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable.

• La isquemia o suministro deficiente de oxígeno que resulta de tal obstrucción produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardíaco, mientras que si se mantiene esta anoxia se produce la lesión del miocardio y finalmente la necrosis; es decir, el infarto.

Causas

• Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, principalmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años.

• Ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativamente a un mayor riesgo de tener un infarto.

Importancia

• Un infarto de miocardio es una urgencia médica por definición y se debe buscar atención médica inmediata.

• Las demoras son un error grave que se cobra miles de vidas cada año.

• El pronóstico vital de un paciente con infarto depende de la extensión del mismo (es decir, la cantidad de músculo cardíaco perdido como consecuencia de la falta de irrigación sanguínea) y la rapidez de la atención recibida.

Factores de riesgo • Hipertensión arterial • Vejez• Sexo masculino• Tabaquismo• Hipercolesterolemia, más específicamente

hiperlipoproteinemia, en particular niveles elevados de la lipoproteína de baja densidad (LDL) y bajos de la lipoproteína de alta densidad (HDL).

• Diabetes mellitus y resistencia a la insulina • Obesidad definido como un índice de masa corporal mayor de

30• Estrés

Complicaciones

• La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilación ventricular, es la causa más frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en los primeros minutos, razón por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores externos automáticos en lugares públicos concurridos.

Como se produce la arritmia??

• El tejido cardíaco dañado, conduce los impulsos eléctricos más lentamente y esa diferencia en la velocidad de conducción puede causar lo que se conoce como un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales.

• En el circuito de reentrada, el impulso eléctrico que sale de un nodo llega a un punto fibrótico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo nodo que le dio origen, pudiendo causar un mayor número de contracciones que lo normal.

Cuadro clínico

• El dolor torácico repentino es el síntoma más frecuente de un infarto, es por lo general prolongado y se percibe como una presión intensa, que puede extenderse o propagarse a los brazos y hombros sobre todo el izquierdo, la espalda, cuello e incluso los dientes y la mandíbula.

• El dolor de pecho debido a isquemia o una falta de suministro sanguíneo al corazón se conoce como angor o angina de pecho, aunque no son infrecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores atípicos que no coinciden con el descrito.

Cuadro clínico

• Por eso se dice que el diagnóstico es clínico, electrocardiográfico y de laboratorio, ya que sólo estos tres elementos en su conjunto permiten realizar un diagnóstico preciso.

• El dolor, cuando es típico se describe como un puño enorme que retuerce el corazón

Cuadro clínico

• La disnea o dificultad para respirar ocurre cuando el daño del corazón reduce el gasto cardíaco del ventrículo izquierdo

• Otros signos incluyen la diaforesis o una excesiva sudoración, debilidad, mareos, palpitaciones, náuseas de origen desconocido, vómitos y decaimiento.

• Es probable que la aparición de estos últimos síntomas sea consecuencia de una liberación masiva de catecolaminas del sistema nervioso simpático una respuesta natural al dolor y las anormalidades hemodinámicas que resultan de la disfunción cardiaca.

Diagnóstico

Diagnóstico

• El diagnóstico de un infarto de miocardio debe formularse integrando aspectos clínicos de la enfermedad actual del individuo y un examen físico incluyendo un electrocardiograma y pruebas de laboratorio (enzimas cardíacas) que indiquen la presencia o no de daño celular de las fibras musculares.

• Por esta razón, las características del dolor, su inicio e intensidad son vitales para discriminar entre diversos diagnósticos e iniciar el tratamiento necesario .

Complicaciones del IAM

• Arritmias• Insuficiencia cardíaca• Extensión del infarto• Shock Cardiogénico• Edema pulmonar• Paro cardiorrespiratorio• Muerte súbita

Manejo inicial

• ABC• Desfibrilador al lado de la cama• O2, EV, monitor cardíaco, Oxímetro de pulso• Via venosa calibre delgado para producir

menos dolor • Signos Vitales

Valoración del dolor

• Calidad: opresivo, indigestión, quemante, puntada, malestar no dolor

• Inicio: agudo• Intensidad: molestia que está, o a veces severo• Localización: precordial, retroesternal, hacia brazos

especialmente izquierdo, muñecas, cuello, mandíbula

• Síntomas asociados: anorexia, disnea, náuseas, ansiedad, debilidad general

• Considerar factores de riesgo: – Edad y Sexo– Tabaquismo– Diabetes– Hipertensión arterial– Dislipidemia– Stress– Sedentarismo y obesidad– Consumo Cocaína

Tratamiento: MONA

• Morfina• Oxígeno• Nitritos• Aspirina

• Morfina: según la indicación medica

• Oxígeno:• Normalmente se suele administrar a 2 ó 3

litros. • Puede ser la primera medida en el hospital o

la propia ambulancia.

• Nitratos. • Los derivados de la nitroglicerina actúan

disminuyendo el trabajo del corazón y por tanto sus necesidades de oxígeno.

• En la angina de pecho se toman en pastillas debajo de la lengua o también en spray.

• También pueden tomarse en pastillas de acción prolongada o ponerse en parches de liberación lenta sobre la piel.

• ASPIRINA: Antiagregantes plaquetarios • Son medicamentos que impiden la agregación

plaquetaria en la formación del trombo. • Se usa aspirina en dosis de 100-300 mg en

dosis única y actualmente, en asociación con lo anterior, una dosis de carga de 300 mg de Clopidogrel

Tratamiento

• El tto definitivo se realiza con la reperfusión coronaria, si el paciente consulta antes de las 6 horas de evolución del Iam se intenta restablecer a la brevedad el flujo coronario, lo que permite reducir significativamente la mortalidad.

Tratamiento

• Se utilizan 3 tipos de procedimientos:• Trombólisis sistémica• Angioplastía coronaria percutánea• Cirugía de revascularización

Angioplastia percutánea

• El objetivo principal de una intervención coronaria percutánea es el abrir la luz de la arteria afectada lo más pronto posible, de preferencia en los primeros 90 minutos desde la llegada del paciente a la emergencia, abortando así el infarto de miocardio

Angioplastia percutánea

• La intervención coronaria percutánea consiste en un angiografía inicial para determinar la ubicación anatómica del vaso infartado, seguido por una angioplastia con balón del segmento trombozado.

• En algunos abordajes se emplea la extracción del trombo por un catéter aspirador.

• Existen de 2 tipos: con balón o con Stent

¿Preguntas???

Cansados???

YO….También