clase de neumotorax para alumnos de clÍnica quirurgica

NEUMOTÓRAX

CLASE PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R.

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX

MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO

Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com

NEUMOTÓRAXDEFINICIÓN

EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN

LA CAVIDAD PLEURAL.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX

REPASO ANATÓMICO

PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

PARED POSTERIOR DEL TÓRAX

1. COSTILLAS

2. ARCOS COSTALES

3. PETO CONDRO ESTERNAL

4. ARTICULACIÓN COSTOCLAVICULAR

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX

REPAROS ANATÓMICOS

RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

REPAROS ANATÓMICOS

LÍNEA MEDIO CLAVICULAR

ANGULO DE LUIS A NIVEL DEL 2° E.I.C.

LÍNEA BIMAMILAR A NIVEL DEL 4° E.I.C.

NIVEL PULMONAR EN ESPIRACIÓN 6° E.I.C.

ZONA MUDA TORACOABDOMINAL

NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIÓN

REPAROS ANATÓMICOS

PAQUETE VÁSCULO NERVIOSO

INTERCOSTAL

VENA ARTERIA NERVIO

ETIOLOGÍAEL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE: – EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la

pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Es la causa más frecuente de Nx.)

– DEL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA PARED TORÁCICA – LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL – EL ESÓFAGO – LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES – COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES

FISIOPATOLOGÍA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

• Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la función cardiopulmonar del paciente.

• El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso.

Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock

en el cual se sumarán factores hemodinámicos y respiratorios.

Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento mediastinal.

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA

ESPONTÁNEOS: PRIMARIOS ó SECUNDARIOS

TRAUMÁTICOS

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NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO “PRIMARIO”

APARECE USUALMENTE EN UNA PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA PULMONAR DE BASE Y GENERALMENTE RESULTA DE LA RUPTURA DE UNA BULLA SUBPLEURAL.

RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN POR PNEMOCYSTIS CARINII.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO “SECUNDARIO”

Adaptación de www.unpa-aa.blogspot.com

TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX. TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX. BARO TRAUMA. LESIONES IATROGÉNICAS.

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS

LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO, LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO. ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE Nx. IATROGÉNICO.

LESIONES IATROGÉNICAS.

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICOPRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS

LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO

Deriva de la palabra IATROGÉNESIS que tiene por significado literal ‘provocado por el médico o sanador’ (iatros significa ‘ médico, sanador, curador ’ en griego, y génesis ‘crear’). Se dice de toda alteración del

estado del paciente producida por el médico.

• ABIERTO

• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO

• ESTABLE–EL NEUMOTÓRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA

EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE ALTERACIÓN RESPIRATORIA O HEMODINÁMICA.

EL NEUMOTÓRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU

PRESENTACIÓN EN:

DIAGNÓSTICO

Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX.

El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo es el DOLOR TORÁCICO. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto de la magnitud del neumotórax como del estado funcional de base del paciente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO

DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON LA RESPIRACIÓNTOSCIANOSISEXCITACIÓN POR HIPOXIAA LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURMULLO VESICULAR.TIMPANISMO A LA PERCUSIÓNTAQUIPNEATAQUICARDIATIRAJE INTERCOSTALMARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOSSIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIADISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-SATURACIÓNHIPOTENSIÓNINGURGITACIÓN YUGULARRUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOSSIGNOS DE SHOCK

NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICA

SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL TRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMA SUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURAS COSTALES.

PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE PUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/O TORACENTESIS.

BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.

LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX En casos de neumotórax pequeños, una radiografía tomada en espiración realza el

neumotórax.

No hay una manera “precisa” de cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto

de vista radiológico (solo aproximada).

Las decisiones terapéuticas deben fundamentarse más en la clínica y en la

etiología que en la cuantificación radiológica del volumen del neumotórax.

NEUMOTÓRAX

NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURALRADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE (TELE TÓRAX)

RADIOGRAFÍA DE PERFIL

CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs.

NEUMOTÓRAX GRADO IProf. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX GRADO IIProf. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX GRADO IIIProf. Dr. Luis del Rio Diez

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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O HIPERTENSIVO

TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE.

SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA. DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,

MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL.

CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIÓNo TIMPANISMO A LA PERCUSIÓNo HIPOTENSIÓNo DESVIACIÓN TRAQUEALo INGURGITACIÓN YUGULARo CIANOSIS

TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO DEL

NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA EXTRACCIÓN DEL AIRE DE LA CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR LA EXPANSIÓN DEL PULMÓN Y EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.

POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.

TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX. TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.

TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.

VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICA POSTERIOR.

DRENAJE DEL TÓRAX

El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención

operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax)

para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático.

TORACOSTOMÍA CERRADA INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA

CAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y

CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y antisepsia.

El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás de la cabeza.

Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior de la sexta costilla.

Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la pleura parietal.

Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.

Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se verifica su adecuada colocación y funcionamiento.

Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa. Control Radiográfico posterior

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO

30/03/2015 www.unpa-aa.blogspot.com 57Prof. Dr. Luis del Rio Diez

TUBO DE DRENAJE PLEURAL SILICONADO TIPO K 225

Fenestraciones

FRASCO SELLADO BAJO AGUA

FRASCO DE “BULEAU”

DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX TORACOSTOMÍA CON TUBO

AVENAMIENTO PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX

TORACOSTOMÍA CON TUBO

VÁLVULA DE HEIMLICH

NEUMOTÓRAX SET DE COOK®

NEUMOTÓRAX

FIN DE LA CLASE – MUCHAS GRACIAS

PREGUNTAS?

CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.

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