clase 8 - micosis cutánea superficial

MICOSIS CUTANEA SUPERFICIAL

Dra. María Jesús MolinaServicio de Dermatología

Hospital Regional Docente de Huacho

ESPECIES ZOOFILAS

• Microsporum canis

• Microsporum equinum

• Microsporum nanum

• Trichophyton verrucosum

• Trichophyton mentagrophytes var. mentagrophytes

ESPECIES GEOFILAS

• Microsporum gypseum

• Microsporum fulvum

• Trichophyton terrestre

ESPECIES ANTROPOFILAS

• Microsporum audouinii• Trichophyton rubrum• Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale• Trichophyton schoenleinii• Trichophyton tonsurans• Trichophyton violaceum• Epidermophyton floccosum

PROCEDIMIENTOS MICOLOGICOS

• Diagnóstico presuntivo

• Sustentado por :– Exámen microscópico directo– Cultivo– Buena recolección de muestra

EXAMEN MICROSCOPICO

• ECTOTRIX– Artroporas rodeando tallo del pelo

• ENDOTRIX– Artrosporas en el interior del tallo

• FAVICA– Distribución lineal de los fragmentos de las

hifas, usualmente vacuoladas en cadenas a lo largo del eje longitudinal del tallo piloso

TOMA DE MUESTRA

• PIEL Y UÑAS– Muestra de bordes activos– Solución alcalina disuelve proteínas, lípidos y

mayor parte de restos epiteliales presentes– Pared fúngica resistente por paredes celulares

queratinosas

TIÑA NIGRA

• Producida por Euphiala werneckii• Infección superficial, asintomática• Afecta estrato córneo• Máculas pardo negruzcas, no escamosas• Se localiza en palmas• Diagnóstico diferencial con lesiones melanocíticas• Tratamiento : Miconazol 2v/d/2-3 sem

Griseofulvina no

PELOS PARASITADOS

ECTOTRIX

M. audouiniiM. canisM. ferrunigeumM. gypseumT. mentagrophytes

ENDOTRIX

T. TonsuransT. violaceum

FAVICA

T. schoenleinii

TIÑA VERSICOLOR• Producidas por “levaduras lipofílicas”• Género Malassezia : tres especies

– M. furfur– M. pachydermatis– M. sympodialis

• M. furfur principal agente de: – Pitiriasis versicolor– Foliculitis por pitirosporum– Dermatitis seborreica

TIÑA VERSICOLOR

• Distribución mundial, afecta todas las razas

• Más frecuente en climas cálidos y húmedos.

• Representa 5% de todas las micosis, 20% de las superficiales

• Predisposición hereditaria

• Inmunodepresión, desnutrición

TIÑA VERSICOLOR

• Se localiza frecuentemente en:– Tronco, espalda, abdomen– Parte proximal de extremidades

• Zonas menos frecuentes:– Cara, cuello– Cuero cabelludo– Genitales

TIÑA VERSICOLOR

• Causa de hipopigmentación no es clara– Anormalidad en el número y almecenamiento

de melanosomas– Inhibición de tirosinasa

• Foliculitis por pitirosporum:– Típicamente en espalda, tronco, extremidades– Prurito más frecuente– Primero pápula, a la 2°-3° semana pústula

perifolicular

TRATAMIENTO

• Clotrimazol

• Miconazol

• Sulfuro de selenio

• Azufre salicilado

• Ketoconazol ( no necesario )

• Griseofulvina no

DERMATOFITOS

• GEOFILICOS: Adaptados para vivir en el suelo. Infectan ser humano esporádicamente Si lo hacen es inflamatorio.

• Mas común: M. Gypseum• ZOOFILICOS:Primariamente infectan animales

superiores, esporádicamente al ser humano. Ej.M.canis en gatos y perros

• Más en zonas expuestas: cara, cuello, barba, manos

DERMATOFITOS

• ANTROPOFILICOS: abandonaron suelo y reservorios de animales y se adaptaron al ser humano

• Se transmite de persona a persona por contacto directo o a través de fomites

• Relativamente no inflamatorios a diferencia de los geofílicos y zoofílicos

• No todos los antropofílicos son no inflamatorios• Invaden zonas protegidas del cuerpo, pies, ingles

TIÑA CAPITIS

• Dermatofitosis del cuero cabelludo causado por diversidad de especies de los géneros: – Microsporum, trichophyton

• No por epidermophyton• Incidencia no se conoce con exactitud• Variación del 5 – 20% de población en riesgo• Se afectan mas niños entre 4 y 14 años• En adultos puede ocurrir esporádicamente con

trichophyton

TIÑA CAPITIS

• Predominancia de sexo masculino en infección por microsporum

• Incidencia entre/ = en niños para T.tonsurans pero > en en edad adulta

• Raza negra e hispanos > incidencia de tiña capitis por T.tonsurans

• Raza blanca más frecuente por microsporum

ETIOLOGIA

• Cualquier especie de microsporum o tricophyton, excepto T.concentricum y E.flocosum

• Infección mixta : raro

• Ectotrix: pelo se rompe arriba

• Endotrix: pelo se rompe en superficie de cuero cabelludo: punto negro

CLINICA

• Tiña no inflamatoria microspórica: – Anulares, solitarias, más extensas

• Tiña inflamatoria:– Microsporum canis– Microsporum gypseum

• Prurito, dolor

• Linfadenopatía regional

LABORATORIO

• Lampara de Wood:– Microsporum audouinii, canis, ferrugium

• Banda verde amarillenta

• Tricophyton tonsurans carece de fluorescencia

• Exámen de KOH al 10%

• Cultivo

TRATAMIENTO

• Puede involucionar espontáneamente T.tonsurans en 1 año sin tratamiento

• Antimicóticos sistémicos:– Griseofulvina: 15 a 20 mg/kg de peso/ día hasta clínica

o cultivo sea negativo ( 4 a 8 semanas)– Terbinafina

• Terapia tópica aislada rara vez es exitosa• En niños con tiña muy inflamatoria usar

corticoides

TIÑA FAVICA

• Infección crónica del cuero cabelludo, piel lampiña o uñas

• Costras amarillentas en folículos pilosos

• Evolución a alopecia cicatrizal

• Producido por T. Schoenleinii

• Tratamiento: griseofulvina

TIÑA DE LA BARBA

• Llamada también psicosis de la barba

• Limitada a la zona de la barba o bigote

• Exclusiva de hombres

• Más común en medio rural

• Por contacto con animales: perros, vacunos

• Generalmente zoofílicos:– T.mentagrophytes,verrucosum,M.canis(en < n°)

TIÑA DE LA BARBA

• Localización más frecuente en :– Menton, cuello, zona maxilar y submaxilar– Generalmente no afecta labio superior

• Diagnóstico diferencial:– Foliculitis de la barba, dermatitis perioral– Infección por cándida, herpes simple– Dermatitis de contacto

• Tx: griseofulvina

TIÑA CORPORIS

• Afecta piel lampiña• Producida por todas las especies de dermatofitos

más comunes:– T.rubrum, canis, mentagrophytes, – Concentricum (produce tiña imbricata) más

frecuente en Lejano Oriente, Pacífico Sur, América Central

• Invasión de estrato córneo• P.incubación: 1-3 sem., diseminación periférica

TIÑA CORPORIS

• Lesión anular, borde activo, eritematoso, a veces vesículas, centro en resolución, policíclica

• Dx diferencial: – Eritema anular centrífugo– Eccema numular– Granuloma anular– Psoriasis, liquen plano, sífilis

TIÑA FASCIES

• Puede simular :– Lupus eritematoso, dermatomiositis

• Tratamiento tópico:– Clotrimazol 1%– Miconazol 2%– Ciclopirox 1%

• Tratamiento oral:– Ketoconazol

TIÑA CRURIS

• Afecta zona inguinal, genitales, región pubiana, perianal y perineal

• Casi exclusivamente en hombres, en pliegues• En zonas húmedas +, Transmisión conyugal rara• Más frecuente en verano, climas tropicales• Más frecuente E.flocosum : zona inguinal• Clínica: prurito, bilateral asimétrico, cara interna

de muslo, rara vez pústulas, borde delineado elevado

TIÑA PEDIS O MANUS

• También en zona interdigital

• Mas frecuente:– T.rubrum: piel seca, hiperqueratósica, mocasin– T.mentagrophytes: vesicular– E.flocosum: cualquiera de los dos, menos

frecuente que comprometa uñas

TIÑA PEDIS O MANUS• Clínica :

– Intertriginosa crónica: más común, hiperhidrosis puede agravar

– Pápuloescamosa crónica: generalmente bilateral, grado min.de inflamación, descamación en plantas, frecuente T.rubrum

– Vesicular o vesicoampollar: por T.mentagrophytes var.interdigitalis

– Variante ulcerosa: se asocia a maceración, hiperqueratosis blanca, se complica con infección a Gram (-)

– Tratamiento: lavado, secado,cloruro de Al: 20-25%

TIÑA UNGIUM

• Onicomicosis: infección de la uña por cualquier hongo, dermatofito o levadura

• Infección crónica• Respuesta 20% de todas las enfermedades

ungueales• 30% de pac.con dermatofitos en otras partes

del cuerpo tienen tiña ungium• Casi exlusivo de adultos

TIÑA UNGIUM• En niños crecimiento más rápido de la uña

dificulta tratamiento• Infección por no dermatofitos afecta a gente de

edad avanzada• Más frecuente:T.rubrum, T.mentagrophytes

variedad interdigitale, E.flocosum• Por microsporum: muy raras• Más frecuente de lejos: Manos.• Levaduras: cándida albicans, sólo en candidiasis

mucocutánea crónica

CLINICA

• Onicomicosis sub-ungueal distal: la más crónica

• Onicomicosis sub-ungueal proximal: menos crónica

• Onicomicosis superficial blanca: invasión primaria de superficie dorsal

• Onicomicosis candidiásica

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Psoriasis, eccema, Sindrome de Reiter• Enfermedad de Darier, liquen plano• Dermatitis exfoliativa, paquioniquia

congénita• Sarna hiperqueratósica• Tratamiento:

– Tópico no– Griseofulvina: 12 – 18 meses– Ketoconazol